三代共居狀態下的蘭州市社區“4-2-2”家庭老年人居家養老護理服務需求分析

范琳琳 崔宇紅 吳晶 王金霞 趙彥琴

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：本研究以現階段我國計劃生育“二孩”政策的全面開放、二孩家庭增多、父母入住子代家庭照顧孫輩形成的三代共居生活狀態以及人口老齡化為現實背景，對蘭州市社區“4-2-2”家庭老年人居家養老護理服務的需求進行評估與預測。方法：通過整群隨機抽樣，采用自行設計的居家養老護理服務需求調查表進行預調查及修改后，對蘭州市三代共居“4-2-2”家庭的356名居家老年人進行上門走訪、面對面等方式調查和資料收集。結果：研究對象平均年齡67.9±6.53歲。養老意愿中，69.10%選擇居家養老，26.40%選擇社區養老，僅4.50%選擇機構養老;60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顧小孩的，平均照顧小孩的時間為（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顧小孩的時間大于8小時，甚至24.16%的老人照顧小孩的時間超過12小時（包括夜間）;78.37%的老人身體出現不停程度的功能下降和障礙，52.25%的老人患有兩種以上慢性病;養老服務需求中，位于前三的是醫療預防保健（83.71%）、日常生活照料（51.69%）、資金支持（33.15%），養老護理服務需求以慢性病預防與護理（69.94%）、定期健康體檢（69.10%）、緊急救護（53.37%）、用藥指導（52.53%）、中醫理療（41.01%）為主要需求。結論：蘭州市三代共居“4-2-2”家庭中的大部分老年人仍選擇繼續居家養老，自愿承擔孫輩的照顧，服務需求多樣化，養老護理服務以慢性病預防與護理、定期體檢、緊急救護等為主，精神慰藉需求弱，此群體老年人存在不同程度健康問題和養老護理服務需求，應構建并推廣多元化、多層次居家養老模式，因地制宜制定適合二胎家庭老年人需求的衛生服務體系。

[關? ? 鍵? ?詞]? 三代共居;居家養老;4-2-2;護理服務需求;二胎

[中圖分類號]? R473.2? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0020-04

人口老齡化已成為我國亟待解決的重大社會問題。目前，我國最主要的養老模式有居家養老、社區養老和機構養老，符合我國民政部門提出的“9073”養老格局規劃，即居家養老90%、社區養老7%和機構養老3%，居家養老已成為我國基礎性的養老服務方式。當前全面二孩計劃生育政策的實施，將家庭結構模式由“4-2-1”逐漸演變成“4-2-2”，將來由兩個子女共同分擔家庭養老的責任，無疑增強了家庭養老的功能，也就相對減輕了政府和社會養老保障的壓力。但是新出人口需要經過15～20年才能陸續成長為勞動年齡人口，且年輕父母受經濟、精力、工作等多方面影響而無法有效兼顧二孩的成長，絕大多數祖輩會進入子代家庭照顧孫輩，形成了三代共居的生活狀態。所以，如何解決二孩政策帶來的家庭格局變化與父母養老模式變化等也就成當下面臨的重要課題。本研究以三代共居狀態下的社區“4-2-2”家庭居家老人為研究對象，對二孩政策后蘭州市社區老年人居家養老護理服務需求進行評估與預測，以期為近年蘭州市居家養老模式的發展與建設提供有效依據，從而推動省內居家養老服務體系的快速發展。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，抽取甘肅省蘭州市五個轄區（城關區、七里河區、西固區、安寧區、紅古區）10個社區的居家老人為調查對象。納入標準：所居家庭有二孩，年齡≥60歲，具備基本認知能力;神志清楚，思維語言表達能力正常;所有被調查老人均知情同意，并自愿參加本研究，能配合調查員完成問卷。排除標準：家庭有獨生子女;精神障礙，認知障礙，患有重癥和終末疾病者。

（二）研究工具

通過大量綜合查閱文獻和咨詢7名老年醫學及護理方面的專家后自行設計“居家養老護理服務需求調查表”進行調查。內容涉及人口學資料、養老意愿、健康狀況、照顧小孩情況、養老服務需求、養老護理服務需求，包括：（1）人口學資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、收支情況、參與保險情況等;（2）養老意愿：機構養老、社區養老、居家養老;（3）健康狀況：日常活動能力、經市（區、縣）級以上醫院確診的慢性病數量;（4）照顧小孩情況：是否自愿、照顧年限，每日照顧小孩時間;（5）居家養老服務需求：醫療預防保健、日常生活照料、精神慰藉、文化教育、體育健身、法律維權、資金支持、心理咨詢;（6）護理服務需求：慢性病預防與護理、康復護理、傳染病預防與護理、定期健康體檢、中醫理療、上門護理（輸液、送藥）、緊急救護、用藥指導、健康保健咨詢、臨終照料、陪診就醫等。

（三）研究方法

通過由經過統一培訓并具備護理學本科以上學歷的成員組成調查組，調查員共12名，其中碩士學歷2名，本科學歷10名，均具有良好的溝通能力，采用統一的指導語。于2017年3～9月對三代共居二胎家庭居家老人進行上門走訪、面對面調查。采用無記名方式進行調查，整個過程在相對安靜的環境中完成，遵循自愿及倫理原則。正式調查前對20名老年人進行預調查，反饋后經研究小組討論修改形成正式調查表。實際共發放調查表380份，回收有效調查表356份，回收率為93.68%。

（四）統計方法

采用Excel進行雙人數據錄入，用SPSS20.0統計軟件進行數據描述，計數資料采用頻數、百分比進行描述;計量資料采用均數標準差（x±s）描述。

二、結果

（一）研究對象的社會人口學資料（見表1）

356名調查對象年齡在60～87歲，平均年齡67.9±6.53歲，其中60～69歲246例（69.10%），70～79歲89例（25.00%），80～87歲21例（5.90%），男性149例（48.15%），女性207例（58.15%）。

（二）老年人照顧小孩情況（見表2）

調查發現絕大多數老年人由于孫輩的出生自愿到二胎家庭照顧小孩及養老，但也有39.04%的老年人迫于子女的家庭需求，放棄個人居家養老和社區養老，非自愿入住二胎家庭，在生活上少了一定的隨意性和自由性。

（三）老年人對居家養老服務的需求（見表3）

“4-2-2”家庭的老年人不再是單獨居家養老，使老年人對居家養老服務有了不同的需求。結果表明，老年人較為注重自身的健康問題，對醫療預防保健需求最大，其次是日常生活照料和資金支持。表3 “4-2-2”家庭老年人對居家養老服務的需求

（四）老年人對居家養老護理服務具體項目的需求（見表4）

通過數據統計發現，居家養老護理服務需求排名前五位的項目依次為：慢性病預防及護理（69.94%）、定期健康體檢（69.10%）、照顧小孩（58.43%）、緊急救護（53.37%）、中醫理療（52.53%）。而精神慰藉中的情感傾訴、聊天解悶、陪伴等需求較低。表4 老年人對居家養老護理服務具體項目的需求

三、討論

我國老齡化社會的到來使老人、家庭和國家面臨諸多問題，一方面老年人在生命的最后階段生理機能逐漸弱化，可能出現多種功能障礙及疾病，需要他人照料;另一方面，“4-2-2”核心家庭成員增加，經濟和勞動力負擔加重，家庭養老功能弱化。明確社區老人的居家養老護理需求，在此基礎上實施針對性護理措施，提高老人生活質量顯得尤為重要。

（一）三代共居的居家養老生活狀態

據2018年甘肅省國民經濟和社會發展統計公報顯示，我省全年出生人口29.12萬人，出生率為11.07‰。隨著二胎政策的全面開放，我省新出人口增加、高齡產婦增加、兩孩年齡差距大，加上隨之而來的生育和養育成本高、小孩無人帶、經濟、生活等壓力，致使許多老年人入住二孩家庭照顧小孩，形成了目前大規模的三代共居生活狀態。本研究發現，目前我市普通家庭小孩主要由祖輩父母來進行照顧和教育，結果顯示60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顧小孩的，說明老年人愿意將晚年生活安排在子女的家庭中，愿意分擔和照顧孫輩的撫養責任。老年人平均照顧小孩的時間為（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顧小孩的時間大于8小時，甚至24.16%的老人照顧小孩的時間超過12小時（包括夜間），說明西部地區家庭的小孩仍然由祖輩照顧為主，年輕父母對家庭和小孩付出較少的時間和精力，可能和我國人口現狀和家庭經濟負擔過重、年輕人沒有擔當有關，這些都極大地影響了家庭養老的能力。

（二）三代共居“4-2-2”家庭的居家養老現狀

本研究結果顯示，盡管老年人每日照顧孫輩時間較長，但是“4-2-2”家庭的老年人絕大多數仍然傾向居家養老，與寧夏、沈陽、哈爾濱、濟南、上海等其他地區調查的結果一致。居家養老成為老年人的首選，尤其是高齡老人，分析其原因，有以下三點：（1）傳統的家庭養老觀念影響深厚;（2）居家養老兼具既能從家庭成員處獲取精神支持和心理滿足，又能減輕家庭養老壓力的作用，還可以含飴弄孫，頤養天年成為老年人選擇的重要原因;（3）從心理學上講，老人依賴心理、戀舊情節較為濃重，對新環境適應能力較差，上述原因導致老人不愿離開原來居住的環境，進而選擇居家養老。此外，有學者研究結果表明：三代共居的老人抑郁水平最低，獨居老年人的抑郁水平最高;給予子女經濟支持和家務支持對自理老年人抑郁水平有顯著的負向預測;與子女見面、電話、感覺親近對自理和不自理老年人抑郁水平均有顯著的負向預測作用。與家人同住能降低老年人抑郁的風險。

（三）老年人居家養老護理服務需求

由于生理功能隨著年齡的增長逐漸弱化，老年人的身體健康逐漸下降，本研究慢性病發病率高、患2種以上慢性病的達54.91%，與相關報道一致。本研究結果顯示二孩家庭居家老人最希望得到的養老服務是醫療預防保健、日常生活照料和資金支持。而最大的養老服務需求便是醫療預防保健，說明居家老人對自身的生理以及身體健康較為重視，迫切希望得到醫療及基本生活保障。本研究顯示居家老人養老的經濟來源主要來自平日的積蓄、退休金、子女給的生活費，但是由于很多老年人還要負擔起家庭日常開銷、小孩所需等，子女給的生活費很可能還要“倒貼”，極大影響了養老生活質量，資金支持排在第三位，迫切希望得到政府政策上的支持。老年人需求關注的焦點多集中于生存需求，如生活照料和資金補貼，尤其是中低收入群體的老年人，對資金補貼的訴求高達50.28%，明顯高于劉光磊調查的42.9%。可能與我省經濟發展落后、家庭收入較少、養老支出較大有關。

老年人在個體特征上存在差異，這就決定其對居家養老護理服務需求的多元化。本研究老年人對居家養老護理服務具體項目的需求依次是慢性病預防與護理、定期健康體檢、照顧小孩、緊急救護、中醫理療等。“4-2-2”群居家庭多有子女在身邊照顧，因此老年人打掃室內衛生、做飯、采購日用品、洗衣、送餐等需求較弱，而對配置固定的服務熱線需求較大，可能與現代生活方式改變、年輕人上班加班、老年人對生活中緊急狀況缺乏及時有效的應對有關。本研究結果顯示老年人精神慰籍需求不太明顯，可能與長時間和家人一起生活有關，需要精神慰籍的絕大部分也屬于老年喪偶、家庭矛盾或者由于其他各種原因而導致需要對其進行精神慰籍。

（四）居家養老存在的問題及對策

本研究調查老年人為家庭付出頗多，弱化了子代的家庭角色，同時，自身的養老問題忽視，有病忍著，疲于照顧小孩，而且社區衛生服務中心較少為60歲以上老人提供上門護理和居家延伸護理服務。此外，政府對于二孩家庭的政策支持尚在探索階段，居家養老服務體系尚未完善，都極大地影響了居家養老的發展。各地政府部門應從當地實際情況出發，結合地域和資源優勢發展服務型居家養老模式，改變老年人養老觀念，進一步完善居家老年人養老保障體系，建立多元化養老體制，創建多層次、多元化的居家養老機構，充分利用社區資源保障居家老年人晚年生活需求。加強對居家養老服務隊伍的培育，建設一支多樣化、專業化養老服務隊伍。生活照料服務屬于一般服務，可以由沒經過特殊訓練，無特殊技能的普通服務人員提供，如鄰里、朋友和志愿者等。醫療護理屬于專業服務，相對一般服務而言，對提供主體有較高的要求，需要具有能夠為老年人提供醫療預防保健、康復服務、藥物管理、心理疏導、文化娛樂、護理服務等知識和專業技能，多由專業團體、組織、社會工作者提供。加強居家養老服務的信息化平臺建設。全社會人共同參與，可以向不同家庭提供有償或無償的護理服務，在服務中心安裝24小時熱線電話，隨時有需要隨時調控進行調度，并進行回訪，以了解養老服務的狀況。