淺談高職視障生推拿治療學教學

黃靈芝

[摘? ? ? ? ? ?要]? 培養推拿醫技類人才是高職特殊院校對視障學生的主要培養目標，推拿治療學作為該培養目標的主干課程，其重要性不言而喻。為順應視障生職業發展需求，從課程內容、教學方法、教學程序和臨床實踐四個方面探索了推拿治療學的課程教學，以期為同類課程教學提供參考思路。

[關? ? 鍵? ?詞]? 視障生;推拿治療學;教學

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0153-03

盲人推拿，由于其良好的社會口碑、極佳的治療效果、政府的大力扶持，近年來得到迅猛發展，已經成為社會中獨具特色的一項職業，是盲人就業的最佳選擇。[1]因此，在特殊教育高職學校中，推拿專業已成為視障生的主要專業。與短期盲人按摩培訓有所區別的是，高職學校的培養目標是培養推拿行業醫技類高級人才，即運用推拿治療基本知識和基本技能，對常見病進行正確診斷和推拿治療的高素質人才。[2]這意味著學生不僅要掌握保健按摩所具備的基本推拿手法、功法和保健按摩流程，更要提升層次，掌握推拿適宜常見病、多發病的診斷與治療;考取盲人執業醫師資格證書，就業渠道也面向更高層次的推拿醫院、社區醫院或各醫館的推拿科以及推拿診所等。而運用中醫理論和推拿治療方法研究預防、保健、治療疾病的推拿治療學課程，則高度符合上述視障生的人才培養需求，是推拿專業的核心課程。因此，推拿治療學的教學效果事關高職推拿專業視障生的人才培養成果，這也是從事特殊教育推拿教學的工作者需要長期思考、探索和實踐的課題。筆者近些年從事推拿治療學教學工作，對本門課程的教學積累了一些體會，現加以總結，以期能為高職視障生的推拿教學提供一定參考。

一、選擇適宜的教學內容

高職教育培養類型是實用型、應用型的高級專門人才，學生的培養需要匹配工作崗位的需求。當今社會快速發展，對知識和技能的要求也在快速更新[3]，這同樣也影響著推拿行業。培養市場需要的推拿人才才能使學生有良好的職業前景，所以推拿治療學的教學內容選取也應根據社會的需求進行不斷更新。

目前，供高職高專使用的推拿治療學課程教材有多種版本，內容大同小異，主要包括推拿的基礎知識與相關理論、傷內婦科的疾病治療以及相關預防保健性的推拿知識。內容囊括比較全面，符合人才培養需求，但在實際教學中還應對教材內容進行篩選和取舍。

從總體內容上看：學生從事醫技類工作，對基本的問診、病歷書寫等技能也應有一定的掌握，此部分內容不在該教材范圍內，如若在教師授課過程中結合實際病癥予以補充效果較明顯。此外，當前推拿治療的最常見適應癥隨著社會變化而更新，如前斜角肌綜合征、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎等，若教材中未出現，也需要教師進行補充講解。目前隨著二孩政策開放，市場急需各類婦、兒科適宜病癥的推拿人才，如催乳、小兒推拿等，這需要教師敏銳地把握市場需求，及時進行課程內容補充，以率先培養此方面人才，搶占就業先機。小兒推拿作為推拿行業的新興項目，在浙江一帶甚為流行，甚至可以把此方面知識專門作為一門獨立課程對學生進行培養。從教材具體內容上看，也可進行合理選擇。如傷科病癥以解剖知識為基礎，但學生前期的人體解剖課程學習不針對具體疾病進行，故學生往往停留在“知其然而不知其所以然”的階段，這就需要教師補充相關針對具體病癥的具體解剖知識，達到更好的教學效果。另外，對崗位需求不高的課程內容可進行適當的刪減，如內科病癥中泌尿系統疾病和生殖系統疾病，作為不常見推拿病癥則可作為課外補充知識供學生了解。

總之，教師可依托于教材但不可完全依賴教材，教學內容的選擇應注重培養的針對性、有效性及實用性，“避免遺漏、補充新知”，根據崗位需求進行內容的適當增減方符合高職教育的目標。這也要求授課教師及時進行崗位調研，敏銳把握市場對人才的需求，及時更新選擇適宜的教學內容。

二、采取適當的教學方法

高職視障生有其身心特殊性，推拿治療學又是一門頗具學科特點的課程，這就要求在教學時選擇合適的教學方法。

（一）因材施教，分層與融合教學相結合

高職視障生學情特殊：視障等級不同，有視弱和全盲之分;入學途徑不同，有知識能力水平高低之分及有無專業基礎之分;閱讀習慣不同，有盲文閱讀、紙質閱讀和電子閱讀之分等。因此，教學中有必要進行有區別的分層教學。首先，可以對學生進行分層，根據其知識能力水平、潛力、學習態度分為基礎扎實、有自己學習方法、自主鉆研能力強的I層;基礎一般、基本能跟上課堂節奏的Ⅱ層;基礎較差，學習情緒低，課堂反饋差的Ⅲ層。然后對不同層次的學生設定不同的學習目標，I層學生應對課本知識進行延伸，補充深層新知，拓展行業最新理念和各醫家觀點，引導其進行辯證思考;Ⅱ層學生側重掌握夯實書本知識，主要培養理解和運用知識的能力;Ⅲ層學生主要引導其參與學習過程，跟上課堂進度。這就要求教師在課堂教學中要循序漸進，遵循學生的學習規律，照顧不同層次的學生。課堂提問和課后作業的布置也要具有不同層次的針對性，注意評價尺度，照顧視障生的過分自卑又自尊的心理特點，讓每個學生學習既有可學性，又有驅動性。

與此同時，教學中更要兼顧學生間的相互融合。如推拿的實操教學，往往是安排學生兩人一組相互操作，此時可進行不同層次學生的混合搭配，學生會自主形成“強帶弱”“一帶一”的學習氛圍;課堂上進行小組學習或討論時，也可安排為3～4人/組，此人數搭配可兼顧每組內含不同視障程度、閱讀習慣和學習能力的學生，學生也會根據自己的情況負責具體小組任務，實現成員互助（如視弱學生帶全盲學生解讀實物模型、基礎好的學生負責講解課程知識、電子閱讀學生負責小組記錄等），既可提高速度，又可充分調動每一位學生參與。融合教學不僅可以提高每一位學生的課堂參與度，還可以保證教師教學進度、鍛煉學生團隊合作能力和互幫互助的精神，課堂效果事半功倍。

總之，對學生進行分層，是承認學生的差異性，根據學生的求學心態、目的和能力進行教學，實現學生的個別化發展;而對學生進行融合教學，是充分發揮每一位學生擅長的能力，實現班級的互幫互助，提高學生學習的積極性和主動性。

（二）采用多樣化教學方法

傳統的推拿教學采取的是灌輸式教學方法。以教師為主體針對書本知識進行教學，學生被動地接收信息，自我消化程度不高;而視障學生由于課后學習整理耗費時間長、書本翻找困難（尤其是盲文教材數量多、內容量大），課后自主學習積極性差，這都不利于培養學生的專業技能和獨立思考的能力。因此，脫離傳統的灌輸式教學，采用靈活的教學方法至關重要。

PBL教學：以學生為主體，以問題為中心的PBL教學模式，是在教師的整體把握和指導下，把學習設置到有意義的“問題”情景中，讓學生通過分析真實問題，來學習隱含于“問題”背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。[4]推拿治療學教學重點是各種推拿常見病和多發病的診療，因此采用的PBL教學模式適合結合病例進行。首先提前給出病例，根據教學目標讓學生思考與教學重難點相對應的問題（如該病例發生的機制、表現、診斷依據、推拿治療方法）;然后對學生進行分組，由教師提供相應資料搜集平臺，以小組為單位讓學生課余自主搜集資料，解答問題;接著在課堂上各小組進行問題解答的匯報;最后由教師進行引導性的評價總結和反思。采用此種教學方式符合視障生“善思考”的特點，既能調動學生的學習積極性，還能培養學生的團隊合作能力、語言組織和表達能力和綜合素質。

情景模擬教學：推拿治療學的情景模擬教學是安排學生扮演患者和醫生角色，模擬正常的就診和接診流程，適合安排在學期的中后階段進行。首先，由教師在模擬前幾天將流程和注意事項告訴學生，同時按2～3人/組將學生分成若干小組，安排患者、醫生等角色;后由學生根據所學知識，自行設計就診情況，準備就診案例;提前布置好模擬場景，課上進行情景模擬表現，教師根據模擬進行情況靈活應對，防止出現意外，并做全程錄像。模擬完成后，先由學生進行互評，再由教師進行逐個點評。情景模擬教學法的進行要兼顧所有學生、盡可能貼近實際、以學生表現為主，采用該教學方法，學生能夠作為課堂主角進行實戰演練，能對所學知識進行梳理整合，記住、理解和累積知識，還能提前適應工作環境。

運用現代化教學手段：視障生通過視覺接收信息的能力較差，但“聽覺敏銳，注意力集中，觸覺靈敏”[5]，推拿治療學的教學可根據此特征充分利用現代化的教學手段。如傷科病癥的解剖理論講解，可大量運用骨骼、肌肉、人體實物、仿真多媒體點穴模型，結合音頻、視頻等有聲電子教學和教師的講解，盡量把視覺轉化成聽覺和觸覺，讓學生同時接受抽象知識和實物感覺，有助于其理解。實踐操作課程可在錄播教室進行，學生進行推拿操作時，每張按摩床安裝對應的攝像機位，對每位學生的操作過程進行錄像，由教師課后觀看便于對學生進行針對性的糾正。針對目前越來越多視障生習慣使用讀屏軟件閱讀的特征，教師可根據課程內容標注重點、知識點，整理專屬的電子教材供學生學習，督促學生課后有針對性地復習并在網絡上進行作業修改。

三、設計合理的課堂教學程序

推拿治療學是一門既需要掌握扎實理論基礎又需要精湛實踐動手能力的課程，因此設計合理的教學程序做好理論鋪墊、實踐練習和理實之間的銜接也尤為重要。

理論教學相對較為枯燥，視障生課堂聽課易出現趴桌子上聽講的“盲態”，易走神，易瞌睡，所以要注重引起學生興趣，激發學習欲望。案例教學是比較多用的方法，且要根據具體理論內容具體安排。如傷科病癥的理論講解案例可在課程導入階段拋出，通過啟發式提問引導學生帶著問題進入新課程的學習;內婦科病癥的案例則更適合在課程最后總結階段給出，通過讓學生分析案例證型自主總結課程的知識要點。根據不同性質的理論內容在不同階段結合案例不僅可以改善學生被動學習的狀態，還可使學習有更清晰的思路。此外，還可采用適當方法調動學生充分參與課堂活動。如引導學生自主歸納學習的知識點，婦、內科同種疾病往往有諸多證型，各型的辯證方法可分小組讓學生總結，既可調動每一位學生的參與，也可鍛煉學生運用知識的能力。

實踐教學一般采用三步走的教學程序，即教師示范教學、手把手教學和學生自主練習。教師的操作示范需要教師一邊具體講解操作程序和注意事項，一邊在學生的身上進行全套的操作演示，做到既要流程完整又要注重細節。最好選擇全盲學生作為示范模特，這能讓其通過具體感受代替視覺獲取更精確的信息，印象更深刻;有一定視力的學生則在一旁觀摩學習。“手把手”教學可分兩個方面，首先讓學生在教師身上操作，教師通過自己的直觀感受敏銳把握學生可能存在的問題，然后由教師帶動學生的手進行聯動的操作，對學生操作出現的問題進行針對性修正，包括操作步驟、穴位定位、手法把握等方面。最后安排學生兩人一組進行自主操作練習（全盲學生和視弱學生搭配分組），兩人依次輪流練習，由教師再進行巡回檢查和指導糾正，防止操作意外。需要提出的是，筆者在教學中發現，兩人一組的自主練習，如若長期的固定搭配學生易產生倦怠、松散、疲倦的現象，因此隔一段時間更換搭檔更適合。

理論和實踐教學之間的銜接也是教學程序的關鍵一環。一般在理論知識講解完之后適合趁熱打鐵馬上進行實踐教學，不僅可以現學現用鞏固理論知識方便學生進行疾病的診斷和鑒別診斷，也體現學生學習的系統性和邏輯性。由于推拿操作對實踐場所要求不高，只需足夠數量的按摩設備就可進行，考慮到視障學生由教室轉換至實訓室一學生轉移不便、耗時過長，二會造成學習中斷，因此筆者建議可設置理實一體化的教學實踐場所，完美實現理論和實踐的銜接。

四、充分結合臨床實際

推拿治療教學的目的是培養應用型醫療按摩人才，學生最終還是要落實到臨床實踐工作上。因此，在教學過程中充分及時地將專業學習與實踐有機結合，既有利于專業素質的培養，又能使學生提早熟悉工作狀態，適應工作環境，提升綜合能力。臨床實踐鍛煉可分為校內和校外兩方面進行。

校內的臨床鍛煉除了前文提及的在課堂上實行情景模擬教學等方法外，還可充分開發利用課外時間、采用多種形式進行。如筆者所在學校利用校內實訓室作為開展場所，每周安排固定時間，面向全校實行推拿診療活動，安排專業教師作為指導老師。日積月累，此方法既能充分利用課余時間，提供學生更多實踐鍛煉機會，提高學生興趣，還能脫離刻板的課堂教學，學生不僅可以根據就診師生的反饋和指導老師的評價不斷提升自己，還能增長自己的見識。此外，定期舉辦校園推拿手法、功法和技能競賽，也能督促學生課余時間提升自己，形成良性競爭，增強學習積極性;通過推拿社團開展活動、邀請臨床醫生開展講座等都能為學生提供更多的鍛煉機會。

校外的臨床結合形式更多、效果更好。如可聯系落實校外各單位組織學生進行義診，在雙休日、學雷鋒日、盲人節等時機在指導教師帶領下開展推拿服務活動。讓學生離開學校接觸社會，不僅可增長見識、提高專業技能，還是視障生生活自理、人際交往、團隊合作等綜合素質的鍛煉。當然，要更專業地把課程結合臨床，還需要安排更專業的臨床實踐場所。在每學期推拿治療學課程的中后期，學生掌握了一定的課程規律和推拿常見病診療方法后，可安排一段時間的臨床見習。地點可選擇推拿專科醫院或者含推拿科的綜合性醫院，由見習醫院的推拿臨床醫生負責帶教學生。臨床見習不僅能讓學生真正見識推拿臨床的工作環境、實際病例，得到一線的臨床專業技術指導，更重要的是開闊眼界和拓展思路，了解行業發展趨勢和現狀，查漏補缺，讓所學知識真正與臨床相結合，通過臨床實踐解決問題，達到真正的“會用”。

總之，隨著社會對推拿醫療人才需求的不斷擴大和變動，作為人才培養核心課程的推拿治療學教學也應與時俱進、不斷更新，以此來滿足學生的職業發展需求。教學內容實用、教學方法合理有效、重視結合臨床實踐，以此激發視障生的主動學習興趣，讓學生在知識儲備、技能形成、綜合素質方面全面發展，使視障生今后的職業道路一帆風順。

參考文獻：

[1]張勇.盲人按摩專業課程與教學設計研究[J].中國校外教育，2014（2）：117.

[2]邱建維，任國良.淺談特殊職業教育推拿專業的解剖學教學[J].中國臨床解剖學，2013，31（4）：110.

[3]周燕軍.高職院校核心課程教育教學模式創新性研究[J].中國教育學刊，2015（S2）：167.

[4]Wood Dianana F.Problem based learning[J].J Br Med，2003，326（7348）：328-330.

[5]潘開昌.按摩盲人之人體解剖學教學體會[J].衛生職業教育，2006，24（23）：64-65.

編輯 馬燕萍