“早交班點評”在臨床教學中的應用

石建霞 嚴率 徐浣白 顧鳴宇 彭永德

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：“早交班點評”在臨床教學中的應用。方法：將進入內分泌科輪轉的規范化培訓的住院醫師分為實驗組和對照組，實驗組實行早交班點評，對照組采用傳統的臨床教學模式，比較兩組住院醫師考核成績。結果：實驗組住院醫師在理論知識和操作技能成績均高于對照組（P<0.05）。結論：“早交班點評”能夠提高規范化培訓的住院醫師的臨床帶教質量，取得良好的教學效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 早交班點評;臨床教學;應用

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0196-02

內分泌學是內科學的一部分，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，內分泌系統疾病的發生率越來越高，特別是代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂和高尿酸等。內分泌系統也是非常復雜的系統，下丘腦-垂體-靶腺軸的激素存在正負反饋調節的問題，剛入門的住院醫生覺得非常難懂。所以，內分泌科如何進行住院醫師規范化培訓的臨床教學，如何提高教學效果值得思考。

“早交班點評”是我科自行研究、設計與實踐的一套針對規培醫生的教學方法。自2016年1月以來，我科一直在運行，早晨交班后利用20分鐘固定時間針對值班常見問題、處理是否規范、疾病的診療常規、內分泌常用功能診斷方法、疾病的診治前沿、最新國際國內專業知識進展等進行提問與點評。如高滲鹽水試驗如何做，卡托普利試驗如何做、意義是什么，腎上腺靜脈采血結果如何解讀，等等。在我科輪轉過的規范化培訓醫生普遍反映這種教學方法很好，因此，我們總結分析了“早交班點評”在住院醫師規范化培訓臨床教學中的作用。

一、對象與方法

（一）研究對象

2018年12月至2019年5月進入內分泌科輪轉的規范化培訓的住院醫師有60人，根據輪轉計劃安排，隨機分組，每1月換一次帶教模式，一組為“早交班點評”教學模式即實驗組30人，一組傳統教學模式即對照組30人。

（二）實驗方法

對照組采用傳統的臨床教學模式，教學周期為1月。實驗組采用“早交班點評”進行臨床教學，教學周期為1月。

（三）評價方法

實習結束時根據輪轉大綱的要求對住院醫師進行臨床理論知識及技能考核，隨機抽取題目，統一時間、地點，實行閉卷考試。

（四）統計方法

采用SPSS20.0軟件包進行統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組住院醫師考試成績比較：統計學分析實驗組與對照組住院醫師理論知識即操作技能考試，結果顯示，與對照組相比，實驗組住院醫師在理論知識和操作技能出科考核成績均優于對照組，結果有顯著性差異（P<0.05）。結果見下表。

三、討論

住院醫師規范化培訓的實行是醫院年輕醫生成長過程中臨床實踐環節最重要的部分，是我國醫療改革的重要內容，是培養高質量醫療人員最重要的基礎工作，是醫學發展和醫學人才成長規律的必然要求[1]。住院醫師規范化培訓是國際公認的培養合格臨床醫師的必經之路，也是繼續醫學教育的重要階段[2]。對住院醫師培養教學的質量直接關系到以后相當長時間內臨床醫師隊伍的質量，在全國各大醫院廣泛開展培訓基地和參加住院規范化培訓人員逐漸增多的情況下，怎么樣增強培訓效果，增強住院醫師的臨床技能顯得尤為重要。我院自2010實行住院醫生規范化規培以來，從院部到臨床各科室都在制定相應規章制度，讓住院醫師規范化培訓落到實處，讓參加規范化培訓的醫學生有收獲，學有所用。

“早交班點評”是我科踐行的一種行之有效的臨床教學方法。在我科輪轉過的規范化培訓醫生反映這種教學方法很好，具有臨床實用性。主要體現在以下方面：（1）加強理論知識與臨床實踐的結合。規培醫生對內分泌知識的了解僅限于本科生時內科書內分泌章節上的內容[3，4]，對知識的了解比較抽象，知識的更新不夠，每年有許多新的藥物不斷上市應用到臨床，新的獲益循證研究不斷公布結果，這就需要醫生加強對這方面知識的學習，“早交班點評”涵蓋了這些新知識、新感念，所以一方面有利于鞏固以前所學的知識，另一方面能加強對新知識的學習。（2）值班能力的培養。“早交班點評”還涉及值班常見問題，夜間值班醫生交班時要匯報患者的夜間病情變化，有無需要特殊處理的情況，患者出現什么癥狀，是否和白天用藥有關，有無其他表現，夜間有無補充檢查，結論是什么，處理方式是什么，患者有無好轉，上級醫生對值班醫生早交班的點評，可以幫助住院醫師提高臨床診療能力、拓寬臨床診療思維。比如低血鉀是內分泌值班經常碰到的問題，必須了解低血鉀的最嚴重危害是什么，什么情況需要口服補鉀，什么情況需要靜脈補鉀，什么情況需要深靜脈穿刺補鉀，等等。要根據患者的病史、表現、實驗室檢查等做出綜合判斷，經過這樣的早交班提問及上級醫生的“早交班點評”能使規培醫生快速掌握內分泌常見緊急問題的

處理，更快地掌握內分泌的診療常規。（3）加強以問題為導向的臨床思維能力的培養，如今臨床醫學已由過去的理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變。基于循證醫學理念和以問題為導向的臨床思維培養能調動學生的積極性和創造性，培養學生獨立解決實際問題的能力。以甲狀腺相關性眼病激素治療為例，“早交班點評”要點評值班醫生夜間有無觀察患者的血糖變化、有無出現消化道反應，再結合激素本身治療機制進行講解，讓醫生明確激素能夠緩解甲狀腺相關性眼病的原因及激素的副作用有哪些，這樣規培醫生才能更好地了解為什么要觀察這些臨床表現的變化。（4）利于學生評教工作的開展。過去相當長的一段時間都是教師評價學生，我國自20世紀80年代，開始引入學生評教方法，學生評教的作用主要是反饋了帶教老師的教學水平、教學能力、教學質量、教學態度和知識儲備等情況，一定程度上起到教學的監督作用。各大附屬醫院醫生職稱評審時對教學也有相應的要求，如無教學或教學不達標則一票否決，所以對臨床帶教老師的教學能力提了更高的要求。規培醫生客觀地評價臨床帶教老師的教學業績，可以幫助臨床帶教老師改進教學中的不足、改進教學方法，真正做到醫療、教學、科研全面發展。

從以上研究結果可見，采用“早交班點評”進行住院醫師規范化培訓的臨床教學，在出科考核時理論知識和操作技能成績明顯高于采用傳統教學模式的醫師，結果具有統計學意義。規培醫生也認為每天早上參與“早交班點評”，及時更正了臨床中錯誤的觀點、陳舊的知識，增強了對臨床問題的處理能力。我科的臨床帶教老師也一致認為在“早交班點評”教學實施過程中，能不斷督促自己更新知識、鞏固知識、積累知識，使知識的儲備與更新適應臨床教學的需要，有利于有序的、有效的教育，降低了教學過程中的隨意性和盲目性，使臨床教學管理規范化，在有限的時間內提高教學質量。

參考文獻：

[1]冀慧玲，胡海霞，李國驊.住院醫師規范化培訓效果滿意度調查分析[J].吉林醫學，2016，37（8）：2112-2113.

[2]許艷麗，易為，劉華放，等.婦產科住院醫師規范化培訓存在的問題和對策分析[J].中國現代醫生，2016，54（29）：147-149.

[3]常世民.口腔頜面外科住院醫師規范化培訓的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1167-1168.

[4]王宇，趙宏峰，蔣小青.對住院醫師規范化培訓中臨床實踐能力培訓的探討[J].西部醫學，2011，23（7）：1404-1405.

編輯 張 慧