乳腺癌診斷中核磁檢查的臨床應用價值研究

（北京市仁和醫(yī)院 李 佳）

引言：談癌色變，身邊的人，只要患了癌癥，就覺得治愈率很低很低。女性當中的一大殺手“乳腺癌”更是讓我們痛恨的同時又覺得無助。但是它并不會因為人類的無助而遠離，甚至發(fā)病率越來越高，發(fā)病范圍遍及全球，病患者的年齡范圍也是跨越較大。美國、加拿大等北美地區(qū)，德國、英國等北歐地區(qū)是乳腺癌的多發(fā)區(qū)、高發(fā)區(qū)。乳腺癌發(fā)病年齡遍及20歲到85歲。一般情況，乳腺癌的出現(xiàn)時間是患者20歲左右，絕經(jīng)期則迅猛增加，20歲之后之后越是年齡增長越呈現(xiàn)高發(fā)病率，絕經(jīng)期是一個分界線，之后的上升相對之前減慢。我們是亞洲人，亞洲與上述國家地區(qū)略有不同，乳腺癌在絕經(jīng)期后的增速會下降。隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷進步，乳腺癌患者的后期恢復情況好轉(zhuǎn)比較明顯。乳腺癌的早期診斷起著關鍵作用，其中利用核磁檢查（MRI）對疑似乳腺癌患者進行診斷是最有效的，下面具體進行分析。

1 乳腺癌的診斷方法

按照以往的經(jīng)驗，可以分為三種：病理學檢查、輔助檢查（影像學檢查和血清、基因?qū)W等）、臨床表現(xiàn)與體格檢查。病理學檢查是金標準，輔助檢查是必不可少的，它可以幫助判斷病發(fā)范圍和程度。具體方法有常規(guī)乳腺超聲檢查、常規(guī)乳腺X線檢查、常規(guī)乳腺MRI檢查、影像學引導下的穿刺活檢。事物是穩(wěn)步發(fā)展的，醫(yī)學水平不斷進步，出現(xiàn)了越來越多的新方法。下面來看有哪些。

1.1 納米醫(yī)學技術(shù) 如今醫(yī)學界出現(xiàn)越來越多的新技術(shù)，這跟科技的進步、時代的發(fā)展步伐相一致，而醫(yī)學上的進步則是關系到人們最貼切的健康問題，是眾望所歸的。醫(yī)學納米技術(shù)就是其中的一項重要技術(shù)，其的出現(xiàn)給很多病患帶來了福音，是醫(yī)學界的碩果。針對婦科疾病，納米醫(yī)學技術(shù)更是功不可沒，便于婦科疾病的及時發(fā)現(xiàn)、有效治療。另一方面，影像技術(shù)并不是萬能的，納米技術(shù)的出現(xiàn)，很好地彌補了這一點，功臣則是磁性納米粒子。正是磁性納米粒子的出現(xiàn)，更好地促進了治療臨床疾病效果、更有效地發(fā)現(xiàn)潛伏期疾病。具體來說，是利用姜黃素負載在磁性納米粒子之上，這樣會大大提高抗乳腺癌細胞生長、大大提高磁共振成像定位的準確性，以此更好地發(fā)揮作用。

1.2 人工智能 計算機輔助診斷（CAD）技術(shù)是人工智能在醫(yī)學領域應用的一部分。在人工智能高度發(fā)達的今天，各方面都在努力搞研發(fā)、搞創(chuàng)新，力求走在時代前沿，走智能化道路。計算機輔助診斷技術(shù)的研發(fā)也不是一蹴而就的，是一個循序漸進的過程，一開始是由模型開始的，并且在診斷肺癌方面取得了成功。在以后的發(fā)展中，又對病理圖像數(shù)據(jù)處理進行了創(chuàng)新，取得了不小的發(fā)展。與此同時，計算機也具備了多種功能，如更準確地再現(xiàn)病理圖片、更強大的醫(yī)學信息處理能力等，這些都加劇了病理學中計算機輔助的應用。

當下，在對乳腺癌的篩查方面有X線攝影等方法，該方法就很大程度上利用了乳腺CAD，具體針對方面有鈣化灶提高和腫塊的檢測。同樣CAD系統(tǒng)對于輔助超聲和MRI診斷乳腺癌方面也存在巨大幫助，是目前國內(nèi)外相關科研人員的主要研究方向。

除以上兩種方法外，科學家還開發(fā)多種影像學技術(shù)相結(jié)合、影像學與基因?qū)W、血生化檢查相結(jié)合的方法，均對提出新的乳腺癌的診斷提供新的思路與方法。

2 案例調(diào)查分析

2.1 資料與方法

（1）一般資料：選擇2015年5月到2018年5月到我院就診的67例疑似乳腺癌患者為研究對象。其中，年齡30～64歲，平均年齡為（45.16±9.51）歲；已婚56例，未婚11例。患者的臨床表現(xiàn)為乳腺存在腫塊、乳頭溢液、乳房局部疼痛等。

（2）納入標準：主要體現(xiàn)在以下幾方面，沒有精神障礙，也就是精神狀況比較好；腫瘤其他部位沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移；不限于影像學檢查；患者為疑似乳腺癌，也就是沒有經(jīng)過基礎檢查后的定性；不在妊娠期、哺乳期。

（3）方法：對疑似乳腺患者行MRI檢查，按規(guī)定進行檢查，同時檢查時間需避開患者的月經(jīng)期。之后，對患者進行3.0核磁共振檢查。按步驟進行檢查，最后再由按照規(guī)定數(shù)量的專業(yè)人員對上述檢查的過程、結(jié)果進行商議，得到最終的診斷結(jié)果。

醫(yī)院的2位資深影像學醫(yī)生進行協(xié)商、討論，給出診斷結(jié)果。

（4）乳腺癌的MRI診斷標準：腫瘤的病灶邊緣不規(guī)則，其四周邊界比較模糊，存在毛刺狀（形狀為細小或較粗大），少數(shù)患者病灶周圍的血管影出現(xiàn)異常增多；經(jīng)增強掃描，可見團狀、斑點狀、條片狀等癥狀；病灶內(nèi)部信號不勻稱。

（5）觀察指標：以病理學檢查為金標準，將MRI檢查結(jié)果與其進行對比，了解MRI檢查的診斷符合率。

2.2 結(jié)果

（1）MRI診斷結(jié)果與病理學檢查結(jié)果的比較：經(jīng)病理學檢查結(jié)果顯示，本組67例疑似乳腺癌患者中，患乳腺癌40例，患病率為59.70%。經(jīng)MRI診斷，共診斷出38例乳腺癌患者，診斷符合率為95%（38/40）。

（2）26例乳腺癌患者的影像學表現(xiàn)：從乳腺癌患者的影響學表現(xiàn)來看，40例乳腺癌患者中，36例（90%）存在毛刺癥狀，邊緣不光滑；29例（72.5%）出現(xiàn)內(nèi)部信號不均勻。

2.3 討論

乳腺癌多發(fā)，是人們永遠不想得的一種婦科疾病，作為一種癌癥，它的發(fā)病幾率和發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)一種逐步增加的態(tài)勢。大家都知道宮頸癌是嚴重又多見的疾病，它甚至在宮頸癌之上，更加頑固、惡劣。所以很多研究機構(gòu)、高校都進行了很多研究，包括其成因、預防、治療等。關于其成因，有先天遺傳因素，有后天不良生活習慣因素等。在乳腺癌的臨床診斷中，超聲波檢查、鉬靶X線攝影是比較常用的診斷手段，雖取得一定的效果，但對于腫物較小的乳腺癌，其診斷準確率較低，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。比如對于致密型的乳腺，若采用鉬靶X線檢查，其對乳腺周圍腺體和脂肪組織的分辨率較低，降低了診斷正確率，不利于患者早期發(fā)現(xiàn)和接受治療。

為什么核磁共振檢查在乳腺癌的治療中如此受追捧呢？這是有多方面原因的。有兩點是不容忽視又顯而易見的。第一是因為MRI具備比較優(yōu)良的軟組織分辨率。也就是說，其對人體軟組織有很強的敏感性，突出的是，在使用造影劑后，就能在觀察動態(tài)的基礎上更好地分辨乳腺癌是良性還是惡性，以此確保診斷的正確性。

在本文研究中，對67例疑似乳腺癌患者中，病理學檢查顯示有40例乳腺癌患者，經(jīng)MRI診斷出38例乳腺癌患者，診斷符合率為95%，效果良好。此外，據(jù)有關文獻報道，通過乳腺MRI檢查，可以有效發(fā)現(xiàn)直徑為3毫米的多發(fā)病灶。在常規(guī)的檢查方法中，很難檢查乳腺病變，特別是腫物直徑＜2厘米的病灶，而MRI檢查在這方面具有一定的優(yōu)勢。

再就是，在后期應用MRI診斷乳腺癌時，需要注意兩個方面：一是如果患者裝有心臟起搏器，那么其就不能做MRI檢查；二是在做檢查前要讓患者摘下所有金屬物品，如皮帶、項鏈、眼鏡、手表、助聽器等。

3 結(jié)束語

乳腺癌是婦科臨床治療中較為常見的疾病，該病對患者日常生活自質(zhì)量與身心健康造成嚴重影響的同時，還可能會對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅。作為一種新型的診斷技術(shù)，核磁檢查在乳腺癌診斷中具有較高的臨床應用價值，值得推廣。