食管癌根治性放療復發再程放療的應用研究

（山西長治北大醫療潞安醫院放療科 呂玉茜）

食管癌放療效果在臨床中會出現復發問題，同時會伴隨纖維化等問題，手術相對較為困難，存在諸多并發癥問題，效果不佳[1]。為了探究、解決此問題，筆者主要對食管癌根治性放療復發再程放療進行了簡單的應用研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月份收治患者15例患者，男性10例，女性5例，患者年齡49～61歲。其中有5例患者在通過食管癌根治手術之后預防性放療50Gy，護腰范圍為吻合口與患者的食管床位置；10例患者通過根治性放療60Gy～70Gy。全部患者放療之后復發的平均時間在15個月，通過胃鏡確診，不存在轉移等問題。患者各項自然指標信息如年齡、性別、身高、體重等差異不顯著（P＜0.05），可以進行分析對比。

1.2 方法 通過碳纖維定位體板以及熱塑網膜固定患者，標記體表定位點，自患者甲狀軟骨下緣位置到橫膈之下，通過CT增強定位進行掃描處理，厚度為5mm，清晰顯示病灶狀況，在結束定位之后，將CT圖像資料傳到三維治療計劃系統，根據三維重建之后靶體的大小、位置以及形狀，確定治療計劃，核對無誤之后進行分次的三維調強放療[2]。患者的主要敏感器官有肺部與脊髓等，設計照射也要合理規避這些器官。

CTV要基于GTV基礎之上外擴距離1～1.5cm，選擇3～6個共面固定照射野，在單次靶區周邊的處方劑量為2Gy一次，每周五次，總劑量設在50Gy～70Gy，治療進行前要進行劑量評價。

1.3 觀察指標 根據治療結束之后三個月實體瘤近期療效標準進行客觀評價分析。

1.4 統計學處理 通過SPSS20.0的統計學軟件對各種信息數據進行統計處理，其計量資料通過（）進行表示，通過t檢驗處理；計數資料利用[n(%)]表示，最后通過X2檢驗分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效與反應 患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結束三個月之后進行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標準分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%；沒有顯著變化比例為27%。總有效率為73%。其中有10例患者出現了一級急性放射性食管反應；4例患者出現了二級急性放射性食管反應問題；4例患者出現了低于二級的急性發射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。

2.2 生存狀況 15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠處轉移。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

食管癌屬于一種較為常見的消化道腫瘤，在世界范圍中每年約有30萬人因食管癌而死亡[3]。食管癌在臨床中典型的癥狀就是進行性的咽下困難，嚴重的甚至無法咽下水與唾液。

食管癌放療失敗與原發位置腫瘤殘存有著直接的關系，其主要的發生率高達96%，復發后放射治療效果分析之后，專家治療意見不一。在本次研究中，患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結束三個月之后進行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標準分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%；沒有顯著變化比例為27%。總有效率為73%。其中有10例患者出現了一級急性放射性食管反應；4例患者出現了二級急性放射性食管反應問題；4例患者出現了低于二級的急性發射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠處轉移。P＜0.05為差異具有統計學意義。

通過傳統放療方式患者會出現癥狀惡化問題，嚴重的甚至會出現食管穿孔、大出血，誘發死亡等問題[4]。在進行首次治療之后，一些正常的組裝器官會受到影響，再次進行放療的時候會受到劑量的影響，這樣就會加劇患者的死亡率，影響患者的生存質量。通過三維適形調強放療方式，可以提升治療精準度，實現精準照射，避免患者骨髓以及肺部受到損傷，效果顯著。

綜上，三維適形調強放療方式效果顯著，可以提升靶區照射劑量，有效分隔臨近感官區，降低患者各項器官損傷，近期治療效果顯著。值得應用。