急診科呼吸機相關性肺炎危險因素分析及預防措施的研究

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 黑文靜 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心急診科 溫莉）

呼吸機即醫(yī)院大型搶救設備，也是生命重要的支持系統(tǒng)，目前在醫(yī)學臨床上已得到廣泛地應用，然而，較多的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，肺炎就是常見的并發(fā)癥之一。醫(yī)院最為緊迫和關鍵的搶救科室便是急診科，而醫(yī)院大多急救也在急診科處理。因此，急診科接受的就診量非常多，患者各類病癥冗雜難以處理，急診科處理的大多數(shù)是病癥危機的患者，呼吸機的輔助通氣技術是非常重要的。然而，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率也在逐年攀升。本次研究對相關發(fā)病的危險因素進行了單因素分析和多因素回歸分析，并對一些預防措施進行探討和分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年1月到2016年1月收容診治的75名急診監(jiān)護室中使用機械通氣的患者作為本次研究的實驗對象，按照患者能否出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的情況，將七十五名患者分為兩組，分別是肺炎組和非肺炎組，肺炎組中有三十五名患者，非肺炎組中有四十名患者。在肺炎組中，有二十一名男性患者和十四名女性患者，患者的年齡區(qū)間在四十二歲到七十九歲之間，患者年齡的平均數(shù)為五十九點六歲；在非肺炎組中，有二十三名男性患者和十七名女性患者，患者的年齡區(qū)間在三十九歲到七十八歲之間，患者年齡的平均數(shù)為五十八點三歲，肺炎組和非肺炎組患者在一般資料上差異不具有統(tǒng)計學意義，即P大于零點零五。本次研究的其十五名患者均在實驗前通過了四十八小時以上的機械通氣治療。

1.2 相關指標 患者具有以下至少一例情況，則不予參與本次研究：（1）患者臨床病例資料殘缺；（2）患者在進行機械通氣之前，已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的情況；（3）患者機械通氣的時間少于四十八小時。呼吸機相關性肺炎診斷指標：在進行機械通氣四十八個小時之后，出現(xiàn)或是在拔管四十八個小時中出現(xiàn)肺炎的情況，患者的體溫大于三十八攝氏度或是小于三十六攝氏度，患者白血球數(shù)量大于每升十二億或是小于每升四億，X線表示患者肺部存在感染情況，痰培養(yǎng)呈陽性。

1.3 試驗觀測項目 機械通氣時間、激素應用率、低血壓等。

1.4 機械通氣特征 患者四肢具有明顯的抽動反應，且冰涼無血色；患者的氣道存在殘留的血性分泌物；X光顯示患者肺部具有滲出性病灶；患者的一些生命特征異常，且呼吸急促。

機械通氣治療措施如下：將氣管插管下進行呼吸機同期質料，首先同步間歇強制通氣以及壓力支持模式，如果患者的情況比較穩(wěn)定，調成持續(xù)的正壓通氣，然后按照患者本身實際情況擇機拔管。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析和處理，呼吸機相關性肺炎的危險因素依據(jù)卡方檢驗和回歸分析法進行，P小于零點零五表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺炎組和非肺炎組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 呼吸機相關性肺炎的危險因素多因素回歸分析 在多因素回歸分析當中，單因素分析具有明顯的差異的危險因素，即機械通氣時間和低白蛋白水平以及抗生素使用時間、等作為回歸分析的自變量。在所研究的變量當中，機械通氣時間大于等于七天，急性生理與慢性健康評分大于等于十五分，低白蛋白水平和激素應用以及道菌群易位等是呼吸機相關性肺炎的危險因素。

3 討論

呼吸機相關性肺炎比較常見的致病菌是革蘭陰性菌和一些革蘭陽性菌，在某些研究中顯示，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生和患者住院時間、年齡以及基礎疾病等原因都有關系，呼吸機相關性肺炎會對患者的機體造成嚴重的傷害。長時間的機械通氣治療會損害患者的氣道，使感染的幾率增大，從而引起呼吸機相關性肺炎。對于相關危險因素，提出以下幾種預防措施：（1）確保患者呼吸道順暢；（2）確保患者能夠合理使用抗生素，并對患者胃內容物的pH值進行檢測；（3）增強患者的營養(yǎng)支持；（4）加強醫(yī)護人員的衛(wèi)生狀況，避免出現(xiàn)感染情況。

綜上而言，急診科重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關危險因素為急性生理與慢性健康評分大于等于十五分、低血壓、侵入性操作比率、機械通氣時間大于等于七天、低白蛋白水平和激素應用率以及抗生素使用時間等。醫(yī)護人員需要根據(jù)患者自身情況采取不同的預防措施。