PDCA循環在急危重癥患者轉運質量管理中的應用成效

（寧夏回族自治區人民醫院急診科 王文晶 寧夏銀川市第二人民醫院手術室 趙娜）

PDCA循環最先由休哈特博士提出的，還可以稱為質量環。PDCA循環是四個英文單詞的開頭字母所組合而成的，分別是計劃（plan）、操作（do）、檢查（check）和處理（action）。它不僅僅作為質量管理的思想基礎，也是它的一般規律

一、資料與方法

1 一般資料 選擇醫院不同時間收治的患者作為觀察對象，觀察組是2017年到2018年收治的使用了PDCA循環進行護理管理的患者；對照組是2016年到2017年收治的急危重癥患者。兩個組的患者的年齡和性別是沒有統計學意義的，另外兩個組之間的的患者的疾病情況和危急狀況都沒有特別差異，具有一定的可比性。

2 方法（1）常規護理質量檢查方法給予對照組患者常規的護理，在護理過程中隨時對患者進行檢查，及時發現問題，及時解決。

（2）PDCA循環對觀察組的患者進行和對照組一樣的常規護理，并且在此基礎上進行PDCA循環護理質量管理。對患者在各個階段的實施措施如下：

計劃階段：1.醫院要樹立正確的管理理念。如今在各個管理型企業中都特別重視人文管理，以人為本，并且這種理念在管理過程中發揮著積極作用。護理質量管理也應該樹立這種理念。對護理人員也要給予更多的關注，關注他們的心理狀態。至于護士的工作可以實行彈性管理，在護士有特殊情況時可以進行合理安排；同時還可以設置護士留言箱，護士對于工作中存在的問題可以及時反饋，并相互監督。2.明確職責所在，各司其職。對全院的護士要進行全面的認識，可以根據不同的方面來進行安排工作，例如護士自身專業優勢、學歷結構、科研能力和職稱機構。以此建立起合理的護理管理體系。3.對護士醫院要組織一些相關的培訓。護理學的應用范圍不斷擴大，護理的職業功能也在不斷增多，所以定期對護士進行有關培訓是非常有必要的。特別在對急危重癥患者進行護理中，護士需要具備更高的綜合素質。對于培訓內容，醫院可以對護士進行一個簡單的調查，了解護士更需要那一方面的提升。4.完善醫院的護理質量管理體系。特別在急危重癥患者的護理中存在的難題，修訂急危重癥患者常規護理措施，對急危重癥患者護理記錄單進行評價，完善各項風險評估,組織護士進行全面的學習。

執行階段：1.創建管理平臺。例如醫院可以每周進行護士大會，護士們可以相互學習，也可以把自己在護理過程中遇到的問題與大家一起討論，得到更有效的解決方法。在大會過程中，有利于促進護士對護理工作的熱愛，提高護士的工作積極性。此外，每個科室每兩周可以組織進行一次護理查房，學習專科知識。2.演練應急預案。每個科室可以根據專科特點已經護理過程中經常性出現的緊急情況，制定一些可行的方案，并在有條件的情況下進行演練。在演練的過程中要實時監控，對其過程進行有效分析，發現問題，然后再對方案進行修改，使方案在實際運用中有一定的價值。

檢查階段：1.護士長和科室質控員的工作要落實，對每一位急危重癥患者都要進行護理質量檢查。2.建立起專科質量檢查小組，定時對各個項目的質量進行檢查。3.對護士長和護理人員的工作都要進行隨機檢查，以保證他們的護理質量。

處理階段：1.為提高護理質量可以把督察的結果納入護士的績效考核中去，更能引起護士的注意。2.在檢查過程要認真仔細發現問題并及時反饋，醫院相關部門要針對問題提出及時有效地提出解決措施。3.在檢查過程發現的問題要在下一次的PDCA循環中改進，在一次次的改進中達到最佳的護理效果。

3統計學方法 在做數據統計的時候我們運用到了SPSS13.0軟件分析的，為了分析兩組的數據。兩組數據對比之后，發現數據之間是具有統計學意義（P＜0.05）的。

二、結果

進行PDCA循環質量管理的觀察組和進行常規護理的對照組之間的護理質量是有很大差距的，觀察組的護理質量優于對照組。并且兩組之間的護理質量差異具有統計學意義（p＜0.05）。此外兩組之間的?？谱o理操作也有明顯差異，對照組的合格率稍微低于觀察組的合格率，具有統計學意義。

三、討論

經過對觀察組和對照組之間的比較，可以看出觀察組的護理質量要明顯高于對照組，所以可以看到PDCA循環在治療過程中的明顯作用。在觀察組中的對護理的滿意度、專科護理操作能力、護理基礎質量等等方面都要比對照組好。這就說明PDCA循環管理對急危重癥患者的護理質量上有很大的提高，是值得被推廣運用的。

PDCA循環在提高護理質量的同時，還有效地提高了護理的效率。這主要表現在這幾個方面：針對護理過程中存在的問題找到了有效的解決辦法，例如之前的護士存在松懈的思想還有麻痹的情緒，現在就這個問題，醫院制定了相關制度，就不同的患者實行不同的措施，對重點患者給予重點檢查；對急危重癥患者也相應實施了定期輪流督查。這有利于提高護士責任意識，對自己負責，也對患者負責，也同時提高了對患者的警惕性。同時護士在對急危重癥患者的護理管理中，為提高護士能力和加強醫院管理能力，對患者專門建立起了急危重癥患者?？菩〗M，專門對患者的護理質量進行控制和督導。

護理人員的法律意識也在不斷增強。護理人員在書寫護理文書時要全面的關注患者的情況，預估患者風險，客觀的記錄急危重癥患者的病況，以避免出現護理人員與患者之前的糾紛，有效提高護理安全。

護士的素質也在不斷提高。護士在工作當中不僅僅只是工作，其實也是一種學習。護士可以通過各種培訓來提升自己，這樣更有利于提高自己的專業技能，隨之，也提高了醫院的護理質量。