醫院信息系統在醫保管理中的應用

樊世斌

（灌云縣醫療保障局，江蘇 灌云 222200）

一、醫保管理系統概述

醫療保險作為社會保險的重要組成部分，由于關系到群眾的健康問題，所以受到的關注度很高。目前很多城市的醫療保險已經實現醫院結算，參保人在醫院就診時，僅需要支付總費用中個人承擔部分，而醫療保險承擔部分由醫院墊付，事后向醫療保險管理機構結算。這個結算過程，是通過醫療保險結算系統完成的。醫療保險結算系統向醫院提供7*24結算服務，承擔很大規模的運算和存儲任務。所以，在醫療保險各子信息系統中，結算系統的重要性最高，對系統穩定性要求也最高。在國家醫改方案中，提出了"實現與醫療機構信息總系統的對接，方便參保人員就醫，增加醫療服務的透明度。”而醫改方案中提到的這些要求，直接與醫療保險結算系統相關，可見其重要程度。

二、信息系統在醫院信息化管理的重要作用

（一）提高工作效率

醫院想要實現可持續發展，需要醫院各部門之間相協調，加強交流與溝通，使醫院內各項工作順利進行，在提高工作效率的同時，為醫院患者提供優質服務。醫院的發展離不開信息化管理和網絡信息系統的支持，計算機網絡系統擁有眾多優勢，可以隨時隨地對醫院各類信息進行收集、整理與應用，實現醫院健康運行和規范化管理。此外，利用信息系統可以隨時了解患者的各項信息，如果發生緊急情況可以更好實現遠程醫療，避免因為治療不及時對患者造成影響。在醫院信息化管理中應用網絡信息系統是社會發展的必然趨勢，可以提升醫院管理水平和工作效率。

（二）避免工作失誤

傳統醫院管理工作采用人為操作方式，人為操作方式雖然在一定程度上能夠給醫院管理工作帶來便利。但是，人為操作不可避免會造成失誤，對工作質量與醫院管理工作造成負面影響。尤其是大型醫院，采用人為管理方式更加不易。因為傳統醫院管理工作需要經過不同工作人員之手，如果在某個工作人員手中出現問題，那么將會對其他工作人員工作造成影響。網絡信息系統的應用，能夠保證醫院內各項管理工作順利進行，減少人為操作流程，在最大程度上避免工作失誤。

三、醫院信息系統在醫保管理中的應用

（一）應用方式分析

將網絡信息系統應用在醫院信息化管理工作中，想要使其充分發揮作用，為醫院工作帶來便利，需要醫院所有醫務人員能夠積極主動參與到醫院信息化管理工作中。在網絡系統應用過程中需要引進先進技術和先進設備，構建高素質管理隊伍，保證網絡信息系統正常運作。具體可以從以下幾點展開。第一，前期準備工作。為使網絡信息系統能夠在醫院信息化管理工作中充分發揮作用，醫院需要為管理工作組織高素質專業化管理工作人員。管理工作人員不僅要具備較強管理能力，還要具備一定的職業素養、思想道德素質、醫療知識以及操作技術等。這樣才能與網絡信息系統相匹配，保證網絡信息系統的安全穩定運行，促使各項管理工作有序進行。在采購計算機等先進設備時，需要結合醫院實際情況選擇性價較高的設備設施。第二，網絡信息系統在醫院信息化管理工作中，需要充分考慮軟件和硬件的安全性，需要保證網絡流量平穩，避免高峰期對網絡信息系統正常運行造成負面影響。第三，需要構建相應遠程規程等，為數據傳輸等工作提供給更多幫助。

（二）在財務管理中的應用

在傳統醫院財務管理工作中，通常情況下是采用人工方式，收集并整理財務信息，對信息進行統計和核算。人為工作方式不僅需要浪費大量時間和精力，而且易在工作中出現失誤，對醫院財務管理工作造成影響。所以，需要將信息系統應用在醫院財務管理工作中，保證財務工作順利進行，實現醫院財務管理工作的規范化與合理化，減輕財務工作人員工作量，降低工作失誤，在最大程度上減少醫院在財務管理方面的成本支出。醫院財務管理工作包括許多內容，例如：醫保管理、工資管理、藥品管理以及資金管理等。由此可以看出，醫院財務管理不僅涉及范圍較廣，而且工作量較大，所以通過人為操作方式很難實現高質量和高效率。但是，信息系統的應用，能夠通過電算化對各項費用等進行計算整理，在最短時間內做好各項工作，有效保障工作質量和工作效率。信息系統應用在醫院財務管理工作中，是對醫院管理工作的進一步完善和優化，保證各項資源得到科學合理的利用。

（三）在醫保管理中的應用

1.分時聯網模式；一般來說醫院規模越大，要求的計算能力也越大。相比較其他模式，不論是要求醫院自己承擔服務器的費用，還是由當地財政來承擔這筆費用，分時聯網模式要求的服務器性能高，費用也高。其次，因為需要在每家醫院設置獨立的結算子系統，造成維護工作隨著醫院數量的增加而直線上升。同時，結算子系統的復雜程度隨著醫療保險政策和計算規則的復雜化而成倍增加。再次，為了滿足參保人持卡在不同醫院就醫，而不同醫院的結算子系統互相獨立，數據難以實時共享，所以要求參保人所持卡中能夠保存帳戶余額等信息。同時，也要求醫院醫保費用結算中心采購的讀卡器需要具備寫卡功能，這明顯增加了醫保費用結算系統的采購成本以及維護成本。2.實時聯網模式；實時聯網模式相對于分時聯網模式，醫保卡的要求就相對寬松一些。在實時結算時參保人所持的卡只起到類似身份證一樣的身份識別作用，同時，由于實時聯網模式的特點，決定了其全部的醫療保險信息、政策規則和應用系統都部署在醫保中心。所以，在面對醫療保險政策發生變化，而造成相應的數據修改和系統升級時，只需要對中心進行單點升級，而無需像分時聯網模式一樣要升級全部的子系統，帶來了很大的便利性。而近年來，隨者社會保險的不斷發展，也帶來了醫療保險政策的不斷變化，所以能夠方便地對系統進行升級，對現階段的結算系統來說，還是重要的。

結束語

總之，隨著我國醫保覆蓋率的提升，醫保費用系統的地位愈來愈重要，安全、便捷的醫保系統可以最大程度的提升醫院醫保中心運轉效率，對醫保信息系統在醫院管理中的應用進行探討，有助于推動我國醫保體系的健康發展。