預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者預防壓力性損傷中的應用

王寶春，陳碧群，廖晶，李瑞雪

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.082

[摘要] 目的 分析探討預見性護理對于預防ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的壓力性損傷的應用效果。方法 2017年11月—2018年7月間在該院選擇52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者，隨機分配為26例對照組與26例觀察組，其中給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組患者預見性護理，將兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分、護理滿意度、發(fā)生壓力性損傷的幾率以及護理后的血糖水平進行對比。結(jié)果 針對ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實施預見性護理之后，能夠有效降低壓力性損傷的發(fā)生幾率，達到預防壓力性損傷的效果。 結(jié)論 針對ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者實施預見性護理模式，能夠明顯降低發(fā)生壓力性損傷的幾率，實現(xiàn)血糖水平的有效控制，增加患者對護理工作的滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快恢復健康，臨床運用價值顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 預見性護理;ICU重癥顱腦損傷;糖尿病;壓力性損傷

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0082-03

在臨床上，壓力性損傷是較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于患者的身體組織長期受壓導致營養(yǎng)不良以及持續(xù)缺氧和缺血從而潰爛壞死[1]，如今如何預防壓力性損傷已成為護理工作的重點[2]，找尋有效預防壓力性損傷的護理方法十分必要。該文探討分析了預見性護理與常規(guī)護理在預防ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓力性損傷中的應用效果，現(xiàn)分析2017年11月—2018年7月間該院收治的52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院診治的52例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者，隨機分配為26例對照組與26例觀察組，其中對照組男女分別為11例與15例，年齡范圍在40～69歲之間，平均為（51.2±4.8）歲;觀察組中男女分別為12例與14例，年齡范圍在42～68歲之間，平均為（52.4±4.6）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

給予對照組患者常規(guī)護理，包括身體衛(wèi)生護理、翻身護理、定時檢查患者身體狀況以及常規(guī)的血糖檢測。

觀察組患者在常規(guī)護理之上增加預見性護理，主要內(nèi)容包括對患者進行壓力性損傷的動態(tài)評估與干預;定時幫助患者翻身;保持患者床位與身體的干燥、清潔;患者若出現(xiàn)大小便失禁則需清潔其肛周與陰部，保持干燥;及時為患者補充營養(yǎng)，使其身體抵抗力得到提升。具體操作如下。

1.2.1 ?評估容易引發(fā)壓力性損傷的危險因素 ?依據(jù)Braden動態(tài)評分表，可以分為外在因素與內(nèi)在因素兩個方面。外在因素主要包括力學因素，其中包含了作用于患者皮膚或身體組織的壓力、摩擦力以及剪力等;內(nèi)在因素主要是患者由于缺乏營養(yǎng)導致的肌肉萎縮與血液循環(huán)障礙，以及受到潮濕與摩擦的皮膚抵抗力減弱。根據(jù)Braden評分制定干預措施。

1.2.2 ?制定干預措施 ?目前，任何好的預防項目都要從評估皮膚開始。根據(jù)Braden評分數(shù)字大小進行壓力性損傷危險分級：15～18分為低度危險，13～14分中度危險，10～12分為高度危險，9分或是9分以下為極高危危險。對于高度危險患者采取每天各班次進行風險等級評分。在預防壓力性損傷中進行24 h動態(tài)，同時加強對此類患者的潮濕管理、營養(yǎng)管理、摩擦力、剪切力管理。并使用合適的減壓裝置和減壓墊。

1.2.3 ?血糖監(jiān)測與管理 ?由于ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者的飲食方式多為鼻飼飲食和胃腸外營養(yǎng)，護理人員對于采用胃腸外營養(yǎng)飲食方式的患者的血糖監(jiān)測為每隔4小時1次，當血糖異常升高或者降低時調(diào)整為每1小時或每2小時1次進行檢測;對于采用鼻飼飲食方式的患者，通過測量其空腹和飯后的血糖水平來判定餐前胰島素夠用與否。

1.2.4 ?營養(yǎng)與飲食護理 ?結(jié)合患者的身體與患病情況、新陳代謝情況以及飲食喜好制定專門的飲食方案，并根據(jù)患者需求隨時進行調(diào)整，針對不能自主進食的患者采取鼻飼的方式，確保其每日攝入10 460～12 500 kJ的高蛋白物質(zhì)。

1.2.5 ?健康知識講解 ?對患者及其家屬進行健康知識講解，普及顱腦損傷與糖尿病的相關(guān)知識和注意事項，消除患者及其對疾病的誤解與疑惑，減輕患者及其家屬的心理壓力與精神負擔，促進患者積極主動配合護理工作，保持良好的精神和心理狀態(tài)面對治療和護理過程，提升患者對護理工作的滿意度。

1.3 ?觀察標準

將兩組患者護理前后的心理狀態(tài)、對護理工作的滿意程度、發(fā)生壓力性損傷的幾率、護理后的血糖水平以及壓力性損傷的愈合時間進行對比。

1.3.1 ?生活質(zhì)量評分標準 ?生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評定問卷進行評分，分別對患者的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能進行評價。4項分值均為0～10分，總分為4項分值的平均分，總分越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.3.2 ?護理滿意度評定標準 ?護理滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意和不滿意4種情況，護理滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 ?壓力性損傷評定標準 ?發(fā)生壓力性損傷的判定標準為組織是否具有紅腫麻木、疼痛與發(fā)熱等癥狀，其中發(fā)生壓力性損傷的幾率=壓力性損傷例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。