張華精雕醫(yī)院管理

蘇南地區(qū)縣市級(jí)醫(yī)院組團(tuán)崛起，成為中國縣域醫(yī)療的一股新生力量。江陰市人民醫(yī)院則是這個(gè)方陣中的佼佼者，其標(biāo)桿影響力，業(yè)界早已有目共睹。

在全國醫(yī)改的新形勢(shì)之下，公立醫(yī)院無序擴(kuò)張被叫停，分級(jí)診療體系建設(shè)加快推進(jìn)。2014年擔(dān)任一把手的張華，從一開始就明確提出要主動(dòng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營管理模式，著力強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。“專科能力建設(shè)，肯定是當(dāng)前縣市公立醫(yī)院的重中之重”，他反復(fù)對(duì)《中國醫(yī)院院長》雜志記者強(qiáng)調(diào)。

面對(duì)蘇南乃至長三角地區(qū)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，張華則強(qiáng)調(diào)立足本地患者實(shí)際需要。2018年，地方政府規(guī)劃在本地成立兩大縣域醫(yī)療集團(tuán)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，江陰市人民醫(yī)院承擔(dān)著龍頭作用。在政府的政策指導(dǎo)之下，張華希望通過緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、五大中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉，推進(jìn)技術(shù)服務(wù)的同質(zhì)化管理，將更多疑難重癥患者留在本地看病。

定位醫(yī)院新戰(zhàn)略

“2014年，醫(yī)院出院患者其實(shí)已經(jīng)超過9萬人次，此后數(shù)年有意適當(dāng)控制。如果當(dāng)時(shí)不控制，按照當(dāng)時(shí)的增長速度，現(xiàn)在住院量估計(jì)已經(jīng)超過12萬人次。”張華指出。

實(shí)際上，當(dāng)時(shí)整個(gè)輿論環(huán)境，從政府到社會(huì)都開始質(zhì)疑醫(yī)院規(guī)模無序擴(kuò)張。張華順勢(shì)而為，也希望借此轉(zhuǎn)換醫(yī)院發(fā)展軌道，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更高水平的可持續(xù)發(fā)展。而且，醫(yī)院在規(guī)模上的適度收縮，也是在順應(yīng)醫(yī)保打包付費(fèi)和分級(jí)診療的大局。經(jīng)過這樣一輪調(diào)整，江陰市人民醫(yī)院出院患者規(guī)模，直到2018年才逐漸恢復(fù)此前水平。

“經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)院床位規(guī)模基本夠用，發(fā)展模式應(yīng)該從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向內(nèi)涵質(zhì)量型。管理者今后要更加關(guān)注人才隊(duì)伍建設(shè)、技術(shù)能力提升和重點(diǎn)專科建設(shè)。”

實(shí)際上，內(nèi)涵質(zhì)量型發(fā)展也是醫(yī)院在長三角區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下的必然。就周邊地區(qū)乃至全國范圍而言，蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入水平更高，城市間交通更加便捷，很多患者有意愿、有能力前往南京、北京、上海等大城市看病，尤其是近在咫尺的上海。另外，長三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策一體化正在加速，政府也有意逐漸打破區(qū)域內(nèi)醫(yī)保壁壘，患者跨區(qū)域流動(dòng)就醫(yī)日益便利化。留住本地患者，醫(yī)院服務(wù)能力必須盡快與大城市接軌，這是長三角地區(qū)中小城市醫(yī)院面臨的共同挑戰(zhàn)。

經(jīng)過多年努力，江陰市人民醫(yī)院確實(shí)積攢起40多位醫(yī)學(xué)博士的根底，發(fā)展形勢(shì)看起來比中西部地區(qū)同級(jí)同類醫(yī)院要好。不過，張華并不諱言醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展面臨的難題。

在新一輪區(qū)域經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)格局中，每個(gè)城市在高精尖人才引進(jìn)上都是各出奇招，競(jìng)相掀起所謂“搶人大戰(zhàn)”。加之，縣域的確不是頂尖人才的就業(yè)首選，江陰市人民醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)人才招錄上也始終面臨挑戰(zhàn)。而且，國內(nèi)醫(yī)院的員工流動(dòng)性越來越大，過去護(hù)士流動(dòng)比較大，現(xiàn)在醫(yī)生流動(dòng)也在日益加劇，即使“來了也還要留得住”。

“2020年的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招錄，從今年9月份就開始啟動(dòng)，希望能到11月份就基本確定下來，保證招錄質(zhì)量。”面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)院也要去“搶人”。“過去人才招聘一年一個(gè)輪次，現(xiàn)在三個(gè)月就可以啟動(dòng)一輪”。

在這樣的大政策下，張華爭(zhēng)取到地方政府的政策扶持，希望在高端人才引進(jìn)上獲得主動(dòng)權(quán)。“緊缺人才的招聘，隔天就可以啟動(dòng)。而且，“醫(yī)院也爭(zhēng)取到政府的支持，頂尖人才政府配置50萬元獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院也會(huì)配置等額科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)”。

除了上述優(yōu)秀人才激勵(lì)政策，張華補(bǔ)充，人才培養(yǎng)還是要立足本地實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)既有人力資源的提升。目前，醫(yī)院通過各種渠道把醫(yī)生送到北京、上海，甚至美國、加拿大，短則數(shù)月，長則兩年，始終還是要自己孵化一部分。

杰出業(yè)績(jī)獎(jiǎng)

Outstanding Award

獲獎(jiǎng)理由

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。

他是一位實(shí)干家，面對(duì)改革，從未有絲毫遲疑。

轉(zhuǎn)變運(yùn)營管理模式，強(qiáng)化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，他為縣級(jí)醫(yī)院樹立完美標(biāo)桿。

深耕精細(xì)化管理

做強(qiáng)做精醫(yī)院專科早已成為共識(shí)，但是實(shí)現(xiàn)途徑各有神通。張華的策略則是，以加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為引領(lǐng)，向精細(xì)化管理要效果。

醫(yī)院在宏觀上轉(zhuǎn)變發(fā)展模式之后，科室資源配置也要轉(zhuǎn)換思維，科室發(fā)展不能一味鋪攤子。張華對(duì)職能科室和業(yè)務(wù)科室提出新要求，決策前要跟醫(yī)保、衛(wèi)生部門去求證數(shù)據(jù)，要認(rèn)真分析本地疾病發(fā)生率、本地患者外轉(zhuǎn)比例、本地醫(yī)院資源配置情況。

一些病種，醫(yī)院能夠拿下本地住院患者八成以上，資源配置要保持持續(xù)領(lǐng)先地位。有些病種，患者在醫(yī)院手術(shù)比例不到五成，可能需要重點(diǎn)突破，人員招聘、設(shè)備添置上有所側(cè)重。有些病種，服務(wù)能力已經(jīng)具備，患者就醫(yī)比例依然偏低，可能是本地患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力不太了解，或許更需要的則是對(duì)外宣傳。張華舉例指出，不同科室，資源配置情況自然不同，“要拿數(shù)據(jù)說話，不能憑空想象，也不能憑經(jīng)驗(yàn)來做事”；始終要堅(jiān)持“以需求為導(dǎo)向”，決策要“切合本地實(shí)際”。

除了資源配置，內(nèi)涵質(zhì)量型發(fā)展理念也貫穿到醫(yī)院日常管理工作。張華自2014年以來，不斷調(diào)整全員績(jī)效考評(píng)體系，希望借此轉(zhuǎn)換提升發(fā)展軌道。醫(yī)院從2004年開始建立起一套以科主任績(jī)效考核為核心的全員考評(píng)體系，一直沿用至今。從普通醫(yī)生成長為一把手，張華自己一直都參與到這樣一套考評(píng)體系的持續(xù)改進(jìn)與完善中。

以科主任考核為切入點(diǎn)，年度考評(píng)成績(jī)跟科主任績(jī)效考核、評(píng)聘管理適當(dāng)掛鉤。據(jù)張華介紹，科主任考評(píng)基本框架包括個(gè)人情況（15分）、醫(yī)療業(yè)務(wù)（50分）、教學(xué)科研（15分）、科室管理（20分）共四大方面。

這么多年以來，體系大框架基本沒變。醫(yī)療業(yè)務(wù)始終占據(jù)大頭，在100分中占據(jù)50分，其他方面大體也如此。不過，醫(yī)院工作在不同階段的考評(píng)側(cè)重點(diǎn)不同，每個(gè)方面的指標(biāo)及權(quán)重構(gòu)成一直在調(diào)整中。

“過去，醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)指標(biāo)占50分，大致是25分跟數(shù)量規(guī)模掛鉤，25分則跟質(zhì)量安全掛鉤”。張華根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，對(duì)此進(jìn)行了多輪結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，數(shù)量規(guī)模的考評(píng)權(quán)重分值逐漸調(diào)到17分、13分，直到現(xiàn)在的8分，而質(zhì)量安全的考評(píng)權(quán)重分值則不斷調(diào)高，直到現(xiàn)在的42分。

“胃腸外科、肛腸外科的考核，作為三級(jí)甲等醫(yī)院臨床專科的功能定位，就是要緊盯直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌等病種的三四級(jí)手術(shù)；一些相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，可以放給具備條件的基層一二級(jí)醫(yī)院來完成。”張華舉例補(bǔ)充。“管理層要通過考核指標(biāo)權(quán)重的調(diào)整，釋放出更加關(guān)注內(nèi)涵質(zhì)量的信號(hào)”。目前，醫(yī)院開始大力推進(jìn)以醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極加快雙向轉(zhuǎn)診和服務(wù)下沉，并同步將相關(guān)工作要求納入考評(píng)體系之中。

醫(yī)院的慣例，一直是在年中進(jìn)行初評(píng)，提醒中層干部和各條線員工查漏補(bǔ)缺，年底的最終考評(píng)成績(jī)則會(huì)跟績(jī)效分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱及崗位評(píng)聘掛鉤。而且，醫(yī)院在中層干部考評(píng)中嚴(yán)格實(shí)行末位淘汰制，也確實(shí)有部分科主任因此被免去行政管理職務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院一直堅(jiān)持考評(píng)方案、過程和結(jié)果公開透明，以此激勵(lì)全體員工認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院在各個(gè)層面的高質(zhì)量發(fā)展。