加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛價(jià)值體會(huì)

楊為亞，單建芳

（1.阜寧縣人民醫(yī)院急診科（中醫(yī)科）；2.老年科 ，江蘇 鹽城 224400）

不穩(wěn)定型心絞痛臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于中老年人群中，具體發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈供血不足相關(guān)，患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧情況，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。目前針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，臨床多采取藥物治療方式，且以西藥治療為主，可緩解患者病情，但長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)耐藥性，長(zhǎng)期療效不理想，近年來(lái)臨床重視開(kāi)展中西醫(yī)聯(lián)合治療，為不穩(wěn)定型心絞痛治療提供了新的思路。本文探究加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，研究時(shí)段2016年5月-2018年5月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（n=50）、試驗(yàn)組（n=50）。對(duì)照組男28例，女22例，年齡47歲-70歲，平均（58.13±2.59）歲；觀察組男29例，女21例，年齡46歲-70歲，平均（58.06±3.77）歲。兩組患者一般資料組間差異P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予曲美他嗪治療，口服，用量為20 mg/次，3次/d，持續(xù)治療4周；試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加減血府逐瘀湯治療，方劑：黃芪20 g、丹參20 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、桔梗15 g、牛膝12 g、柴胡12 g、川芎12 g、紅花15 g、枳殼6 g、甘草6 g，清水熬煮，收汁200 mL，1劑/d，分2次服用，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效分為顯效：治療后靜態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示缺血性變化恢復(fù)正常；有效：缺血性ST段下移回升，且高于1 mm；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和[2]；治療前后每周發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床總有效率（94.00%）顯著較對(duì)照組（78.00%）高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 心絞痛發(fā)作 治療前1周，試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后4周，兩組上述指標(biāo)均減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 臨床療效比較［n（%）］

表2 心絞痛發(fā)作情況比較（Mean±SD ）（n=50）

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病情危急，存在發(fā)展為急性心肌梗死的危險(xiǎn)性，需采取及時(shí)有效治療，以往治療多以西藥治療為主，但效果不盡理想，近年來(lái)中醫(yī)治療應(yīng)用日益廣泛，中醫(yī)理論認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”范疇，主要由陰陽(yáng)失衡、氣血不調(diào)相關(guān)，臨床治療以調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)為主[3,4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果、發(fā)作情況均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：曲美他嗪可抑制線粒體3酮酰基A硫解酶，提高心肌葡萄糖氧化率，進(jìn)而提升氧利用率，改善患者心肌細(xì)胞功能，但長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)耐藥性；血府逐瘀湯在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中發(fā)揮重要作用，方劑成分以黃芪等為主，發(fā)揮補(bǔ)氣益血、活血化瘀功效，且現(xiàn)代藥理研究結(jié)果指出，其中紅花和丹參可促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，川芎和桃仁可增加冠狀動(dòng)脈血流，促使微循環(huán)改善，進(jìn)而抑制血小板聚集，切實(shí)改善患者心絞痛發(fā)作情況，與曲美他嗪聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

綜上，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療中，在曲美他嗪治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加減血府逐瘀湯治療療效理想，患者心絞痛發(fā)作得以有效抑制，值得借鑒。