右前外胸部小切口手術治療心臟多瓣膜病變的效果及護理分析

郭華

（青島市膠州市馬店鎮衛生院，山東 青島 266314）

臨床對于右前外胸部小切口手術與傳統胸骨正中切口術治療心臟多瓣膜病變存在一定爭議，目前沒有一個彼此都認同的答案。本研究探討了右前外胸部小切口手術治療心臟多瓣膜病變的效果及護理效果，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月-2018年5月收治的心臟多瓣膜病變患者100例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組心臟多瓣膜病變患者50例。其中男性59例，女性41例，年齡27歲-69歲，平均年齡（48.45±4.22）歲。

表1 兩組心臟多瓣膜病變患者的臨床指標（Mean±SD）

1.2 方法 （1）對照組：傳統胸骨正中切口術+常規護理。常規護理囊括健康教育、術前指導、術后看顧、生活指導、病情監測。（2）觀察組：右前外胸部小切口手術+優質護理。手術流程如下：患者全麻并實施體外循環，并行雙腔氣管插管，并抬高患者的右側胸45°，誘導成功后，放好體表除顫電極，將電極片貼在患者左腋前線第五根肋骨間與右側肩胛骨后方。在股動脈插灌注管，在股靜脈插入引流管，在胸骨右側第三根肋骨間做5 cm左右的切口，切開胸骨右緣，處理右側乳內動脈，打開并懸吊心包，暴露心臟，在右上肺靜脈插入引流管，灌注心肌保護液，阻斷主動脈，隨即實施二尖瓣手術，每隔20 min灌注一次，二尖瓣手術時候將灌注管插入冠狀靜脈竇中并進行逆灌，每20 min一次。優質護理：在常規的基礎上增加心理護理、疼痛護理、管道護理。①心理護理：講述手術的重要性與必要性，鼓勵患者提出自己疑問并予以解答，評估患者的精神狀態、心理狀態，鼓勵患者與成功手術的同類患者交流溝通，放松精神，積極迎接手術。②疼痛護理：評估患者術后疼痛感，并根據患者狀況決定是否給予鎮痛止痛，并保證病房的安靜。③管道護理：保證患者術中術后使用的管道始終處于通暢可使用狀態，并進行妥善固定。定時觀察患者穿刺部位皮膚以及切口的情況。多數患者術后第1天可以拔出導尿管，應該根據患者身體狀況以及患者意愿決定是否拔出，在拔管后關注患者的小便情況。定時擠壓引流管，保證其始終處于通暢，長度應該始終保證不影響患者正常翻身。擠捏引流管時應該觀察管道是否有松動現象，并觀察引流液的顏色、性質以及量，一旦出現異常應該立刻進行對癥治療，必要時再次手術治療。

1.3 觀察指標 兩組患者的臨床指標與不良反應發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

觀察組的手術時間、住院時間、術后24 h引流量、體外阻斷時間、主動脈阻斷時間與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者肺部感染、心律失常、切口感染、急性腎功能不全的發生率比對照組少，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟多瓣膜病變的不良反應發生率（n=50）

3 討論

臨床有大量研究[1,2]顯示，對心臟多瓣膜病變患者實施右前外胸部小切口手術是可行的、安全有效的，能夠通過手術有效治療心臟多瓣膜病變患者。但是有研究[3,4]認為，雖然右前外胸部小切口手術能夠有效治療心臟多瓣膜病變患者，但是術后并發癥與傳統手術術后并發癥的發生率無明顯差異。但是也有也研究[5]認為，在心臟多瓣膜病變患者微創手術后實施優質護理，能夠改善這一現象。

本研究顯示，觀察組患者體外循環時間、主動脈阻斷時間均長于對照組，手術時間、術后24 h內的引流量、住院時間、不良反應發生率均少于對照組。由此可見，右前外胸部小切口手術優勢高于傳統胸骨正中切口術，再實施優質護理后，提高了患者術后的安全性，減輕了患者的生理疼痛，減少了切口感染的幾率，在治療心臟多瓣膜病變上是有顯著優勢的。

綜上可知，右前外胸部小切口手術可有效治療心臟多瓣膜病變患者，再輔以優質護理，更為安全可靠，值得醫院在臨床推廣使用。