輸尿管結石的臨床路徑實施與效果評價分析

安寧

（河北北方學院附屬第二醫院，河北 張家口 075000）

輸尿管結石是泌尿科中常見的臨床病癥，它在急腹癥中有很高的比例。如果輸尿管結石發病后會對患者造成較大的影響，醫院一般會采用輸尿管鏡碎石術來為患者治療，但是因為每個地區都有自身的特色會使其治療的流程等存在差異[1,2]。本次研究選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對照組對輸尿管結石的臨床路徑實施進行探索。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對照組，其中臨床路徑組是302例，對照組是268例。570例中男性患者為344例，女性患者為226例，其平均年齡為31.4歲。針對這些患者的收納標準是根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》為基礎的。兩組的患者都符合相關的標準。

1.2 方法 采用Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，國產的氣壓彈道碎石機。對于所有患者都采取硬膜外麻醉的方式，患者取截石位。輸尿管鏡直視下經尿道進入到膀胱，在對膀胱觀察后發現它沒有異常后可以在引絲引導下進入到輸尿管，醫生一邊觀察一邊進境，這個過程中需要保障視野清晰。手術結束后常規輸尿管內留置雙J管，膀胱中留置導尿管。

1.3 統計分析 對于所有相關數據都用SPSS 11.0進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的結石清除率都較高，臨床路徑組為98.5%，對照組為98.3%，兩組數據差異不明顯。兩組患者的差異主要是體現在平均住院日、住院費用、對于臨床路徑患者對自身疾病的認知度等方面，經過調查顯示臨床路徑組的患者對于自身疾病認知度和診療方案的了解度明顯高于對照組，高于16.3%，兩者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；在患者滿意度調查方面顯示臨床路徑組為91.4%，對照組是82.8%。其中對于輸尿管鏡碎石取石術的療效評估結果見表1。

3 討論

臨床路徑的診療方案是針對某一疾病建立的標準化的治療模式和治療程序，它是臨床治療的綜合模式，是以醫學證據和指南為基礎來開展工作從而促進治療組織和疾病管理的，它在很大程度上可以降低治療成本、減少變異，最終提高治療效果[3]。

表1 輸尿管鏡碎石取石取石術療效評估

從本次的研究中可以看出實施臨床路徑對于輸尿管結石的治療還是有一定的幫助。兩組患者在對結石的診斷和治療措施以及手術并發癥等數據上沒有很大的差異，但是相比較而言，臨床路徑組的患者治療流程更加優化，這在一定程度上提高了輔助科室的檢查效率，這可以降低患者的住院時間，提高了醫院對于床位的利用率，同時對于手術期間的用藥也有合理的規范這使得住院費用降低，在很大程度上減輕了患者的經濟負擔。通過臨床路徑可以讓患者同步了解醫療行為和診療方案，患者會提高對于自身疾病的認識程度，這可以促使醫生和患者之間有更多的溝通，將醫療行為的透明程度進一步增進。從患者的滿意度調查情況中可以發現患者對于臨床路徑期間的醫療服務的滿意度是高于對照組的，這從某個側面也可以反映出患者對于臨床路徑這種方式的認可。臨床路徑實施的主要目的是將診療的流程優化、規范醫療行為和降低相關費用，故在實施的過程中需要一系列措施來保障其順利實施，比如說患者在入院后收到了輸尿管結石臨床路徑相關醫囑，那么患者術前檢查中的檢驗單申請單上也需要備注臨床路徑來確保其實施的高效性。在具體的實施過程中可以發現變異率是7.3%，這主要是由于既往有基礎疾病需要相關科室共同會診或者是輔助檢查沒有及時完成從而使得后期的工作無法按照進度順利完成，這也反映出工作中存在的問題，醫護人員需要將入院前檢查的效率和比例進一步提高。同時，醫護人員也要和患者都進行溝通從而優化臨床路徑的實施流程。

臨床路徑對于輸尿管結石有較大的幫助，部分醫院在實施臨床路徑的時候會用電子病歷系統和表單整合起來提高工作的效率，整合也可以幫助醫護人員及時監控和管理患者的情況，這種方式也值得很多醫院借鑒。總的來說，輸尿管結石的臨床路徑是有推廣和應用的價值的。