滑脈脈象特征及其臨床意義

楊得凱 李曉琴 楊建英

810100青海省大通縣第二人民醫院1

201602北京中醫藥大學卓越中西醫2

滑脈為二十八脈之一，是具有獨立意義之單因素脈象，具有往來流利、應指圓滑的特點，但并不包含頻率變化以外的其他任何要素的改變[1]。古往今來，眾多醫家都曾對滑脈進行過描述記載，例如最早對滑脈進行記載的《黃帝內經》中說到“滑者陰氣有余也”。《脈經》中對滑脈的描述為“往來前卻流利輾轉，替替然，與數相似。一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脫。”《景岳全書》將滑脈描述為：“滑脈，往來流利，如盤走珠。”而《瀕湖脈學》則寫到“滑脈如珠替替然，往來流利卻還前”。[2-3]眾所周知，脈象的分析對于中醫疾病的辨證用藥等有重要意義，因此任何一名中醫師都應該對脈象有著深刻的認識。本文將從脈象特征、臨床意義和現代研究進展三個方面淺談滑脈。

滑脈的脈象特征

歷代醫家都曾對滑脈進行過記錄分析，本文將通過引用著作，從位、數、形、勢四個脈象要素角度對滑脈進行分析。

位：指脈動顯現部位的淺深。《脈經》中寫道：“一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脫。”即認為滑脈有脈位浮的特點；《察病指南》記載“按之即伏”，沉取脈則深陷，脈位浮。《傷寒論》則認為滑脈可以根據疾病的不同性質而兼浮或兼沉。現在一般認為滑脈本身不具備浮、沉的信息，但可出現“浮滑”“沉滑”的相兼脈象[4]。

數：指脈搏的至數和節律。《醫學入門》《醫學實在易》《醫門補要》等書曾對滑脈的脈率進行過描述，認為滑脈有脈率快的特點。但事實上，滑脈本身在至數方面并無較大改變，只是常見“滑數”相兼脈象，此外還有“滑緩”“滑疾”的相兼脈象。正如李時珍在《瀕湖脈學》中所說：“莫將滑數為同類，數脈唯看至數間。”[5]

形：指脈形的粗細、長短、脈管的硬度及脈搏往來的流利度。前文已經提到，滑脈作為一個單因素脈象，其特征即為流利度的改變，總結各種醫家所言，對其特點的描述也無外乎有“圓”“滾”“流利”。《脈經》曰：“滑脈往來前卻流利輾轉。”又曰：“滑者，鬼疰。”鬼疰，即來去無常之象。可見，滑脈的本質即為往來流利，其余特征均不是其本質特點。滑脈與脈形相關的兼脈有“滑短”“滑大”“細滑”等[6]。

勢：指脈搏力量的強弱，與脈的硬度和流利度密切相關。《脈經》記載“一曰浮中如有力”，認為滑脈可見脈力強的特點。《察病指南》中有“有力替替然”之說，同樣認為滑脈亦有脈力強的特點……這些描述均直接或間接地認為滑脈有脈力強的特點，但現在一般認為滑脈并不包括脈力的改變[7]。此外，滑脈可出現“弦滑”“滑散”“緊滑”的相兼脈。

綜合對滑脈以上四要素的分析，我們認識到，滑脈本身是指其流利度的增加，而并無其他要素之改變，但是一般會與其他脈相兼出現，常見有“浮滑”“滑數”等。

滑脈的臨床意義

滑脈可為平脈，亦可為病理脈象。其主病可為痰飲、食滯、實熱等證。此外，孕婦、青少年等氣血充盛之人亦可見滑脈。而有一些書籍也曾對滑脈主病做過其他記載，例如《素問》曰：“滑者，陰氣有余也。”“脈滑，曰風”，認為滑脈可見于陰有余與風病。《脈決》曰：“滑脈主痰或傷于食，下為蓄血，上為吐逆。”認為滑脈亦可見于血盛和氣盛之人。臨床上，滑脈多與其他脈象相兼出現，因此本文重點探討幾種常見的滑脈相兼脈象，現對其臨床意義總結如下。

平脈：可見于正常人和生活舒適之人。健康人氣血充盛，脈氣鼓動有力，脈道通暢，則脈來柔和滑利。正如《景岳全書》所說：“若平人脈滑而和緩，此是榮衛充實之佳兆。”此外，滑脈亦可見于早期妊娠婦女，懷孕婦女需供血以養胎，血充則脈道通常，因此可見滑脈。《瀕湖脈學》也曾記載：“女脈滑時定有胎。”

病理脈象：①浮滑：《脈經》曰：“寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長不短為無病。關上脈滑而大小不勻是為病方欲進，不出一二日，復欲發動，其人欲多飲，飲即注利，如利止者生，不止者死；關上脈緊而滑者蛔動。尺脈滑而疾血虛，尺脈沉而滑者寸白蟲，滑而浮散者癱瘓風，浮而滑者宿食，浮滑而疾者，食不消，脾不磨；遲而滑者脹，緊而滑者吐逆，滑數心下結熱盛，滑疾胃中有熱；沉而滑，為下重，亦為背脊痛。”《外科精義》：“浮而滑者，宿食也；短而滑者酒病也，遲而滑者，脹滿也；滑而散者，癱瘓也；緊而滑者，吐逆也；浮滑而緊者，病在外而熱也；滑而洪者，病在心也。”《診家正眼》：“浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣塞，滑而浮大，尿則陰痛，滑而浮散，中風癱瘓，滑而沖和，娠孕可決。”常見于痰熱、實熱證，亦可見于風證。《傷寒論》中“傷寒脈浮滑，此為表有熱，里有熱，白虎湯主之”，以及“脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血”均表明了滑脈主熱證，兼浮脈則熱勢更勝，里熱熾盛，則易下血。②沉滑：《四言舉要》：“緩滑內熱，浮滑中痰，熱則滑數，浮滑兼風，沉滑兼氣，喘急息肩；浮滑者順，頭痛多弦；緩滑厥痰。腰痛之脈，弦滑痰飲；腸癰實熱，滑數可知；尺脈滑利，妊娠可喜，滑瘦不散，胎必三月。”《三因方》：“滑而浮散為癱瘓，滑數為結熱，滑實為胃熱，滑而大小不勻必吐，為病進，為泄利，滑而浮大，小腹痛，弱則陰中痛，小便亦然。”《診家樞要》：“滑數為結熱。左寸滑而實大，心驚舌強；右寸滑而實，肺熱毛發焦，膈壅，咽干咳嗽，頭目昏，涕唾黏；右關滑實胃熱。”可見于痰飲、食積、濕熱。③滑數：《千金方》：“脈滑而微浮，病在肺，脈滑浮而疾者，謂之新病。……浮而滑者，宿食；浮滑而疾者，食不消，脾不磨；短疾而滑酒病；浮而細滑，傷飲；尺而滑者脹，緊而滑者，吐逆；滑數心下結熱盛，滑疾，胃中有熱；緩而滑曰熱中；沉而滑，為下重，亦為背脊痛，寸口脈沉而滑者，胸中有水氣，而目腫，有微熱為風水；寸口脈沉大而滑，沉即為血實，滑即為氣實，血氣相搏，入臟即死，入腑即愈；寸口脈浮而滑，頭中痛。關上脈滑而大小不均，必吐逆。關上脈緊而滑者，蛔動。尺脈偏滑疾，而赤如醉，外熱則病。”前文也曾提到，滑數相兼是臨床中的常見脈象，其意義為孕脈、痰火和熱證。《脈經》曰：“滑數，心下結，熱盛。”《傷寒論》曰：“脈滑而數者，有宿食也，當下之。”宿食積結在腸道，可產生熱象。④弦滑：《脈如》曰：“浮滑風痰，沉滑食痰；滑大滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸腑胱二便之熱。如滑之脈，只覺平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫，僅存余氣，流連臟腑經絡之間，未盡斷耳，先于死期，至于虛損多弦滑之脈，陰虛而然也，瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也，此又不得通以火論矣。”《脈學闡微》：“脈象滑大、滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱，總視滑脈表現之部位而定。如婦人脈滑數，而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為榮衛充實，健康之象。若滑大滑數，則為熱邪內犯。凡發熱由外邪誘發者，其右脈多現滑數。而各種傳染病，當熱毒在氣分時，則右脈多現洪大滑數。”主水濕痰飲。弦脈可主水飲水氣，滑脈可主痰飲，二者相兼則主水濕痰飲之邪。

綜合以上幾種病理脈象的分析，筆者認為，滑脈可主痰飲、食積、實熱等證。而在臨床中，某種脈象與其他脈象相兼出現的情況十分常見，滑脈亦是如此。因此，我們應該重視中醫整體審查、四診合參的基本原則，在感受脈象的同時還要結合其他三診，只有這樣才能對疾病做出正確的判斷。

滑脈的研究進展

脈“滑”形成的機制：《辨證脈學》從現代研究的角度，向人們闡述了脈“滑”形成的機制。書中提到，黏度是流體黏滯性的一種量度，黏度大則摩擦力大，液體運行流利度差；黏度小則摩擦力小，液體運行流利度大。這也表明了，滑脈主要表現在其流利度的改變。

滑脈與心腦血管疾病：滑脈可主痰病，有調查顯示[8]，痰證患者會出現心肌受損、心肌力降低、有效循環血量不足的現象。這也提示了心腦血管疾病患者心功能受損、心臟前后負荷增大等現象與痰證的產生和病理特點有著密切關系。

酒精性滑脈的研究：調查發現[9]，飲酒會使人出現滑脈。其原因為乙醇具有擴張血管、降低外周阻力、增加心血輸出量的作用，這與中醫滑脈的形成條件相符，即人飲酒之后常為氣血充盈的狀態，因此飲酒亦可出現滑脈。

春季多雨與膩苔、滑脈的關系：膩苔的形成機理為濕濁內盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面，主濕濁、痰飲、食積。滑脈主痰飲、食滯和實熱。春季多雨，則水濕充盛，易阻滯氣機、損傷陽氣。因此春季的雨水增多會對人的舌苔、脈象產生一定影響，從而出現更多膩苔滑脈患者[10]。

滑脈之相兼脈主病：諸家多以浮滑主風痰、宿食；沉滑主痰食；滑數結熱、痰火腸癰；滑疾胃中熱；滑遲脹滿；滑實胃熱；滑弦痰飲。然《千金方》謂：“寸口脈沉而滑者，胸中有水氣，面目腫，有微熱，為風水。”查風水之證，脈當浮滑。但沉滑見于寸部，兼見而目腫，有微熱之癥者，亦可診斷為風水。如《金匱要略·水氣篇》說：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。”唐容川于此指出：“蓋脈法，浮主表，寸亦主表。沉滑見于寸部，即是水犯于表之診，故亦斷為風水。”(《金匱要略淺注補正》)且兼目腫而發熱，亦是風邪在表之征象。可見《千金方》此說，實出自《金匱要略》之旨。

中醫脈象是一個具有特殊意義的診斷要素，我們應該清晰地認識到脈象在臨床診斷與用藥中的重要意義，在臨床中切實將脈象診斷與中醫其他三診結合起來。本文敘述了滑脈脈象特征、臨床意義的歷史沿革以及當前滑脈的研究進展。同時在學術方面，也應該加大對脈象的研究，探索挖掘其更多的臨床意義。