原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床治療探析

阿吉古力·巴吾東 布祖熱·艾力

[摘要] 目的 探討原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床治療措施。方法 方便選取該院在2017年2月—2019年2月間收治的82例原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者，將其按照數字隨機法分為兩組，其中，觀察組41例，采用苯磺酸氨氯地平聯合美托洛爾緩釋片進行治療，對照組41例，采用單一的苯磺酸氨氯地平進行治療，對兩組患者的治療效果、舒張壓、收縮壓、左心射血分數、心率、E/A等指標進行對比。結果 觀察組的治療有效率為92.68%，對照組的治療有效率為65.85%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.786，P<0.05）。治療前舒張壓[（90.85±2.75）mmHg vs 90.77±2.64）mmHg]、收縮壓[（152.45±2.33）mmHg vs（153.87±2.81）mmHg]、左心射血分數[（57.39±4.91）%vs（57.88±5.12）%]、心率[（86.38±9.81）次/min vs（87.11±9.78）次/min]、E/A[（1.12±0.24）vs（1.08±0.31）]等指標對比，差異無統計學意義（t=5.340，4.820，4.390，3.900，4.810，P>0.05）。治療后兩組的舒張壓[（78.12±2.98）mmHg vs（86.84±2.39）mmHg]、收縮壓[（125.81±3.38 ）mmHg vs（142.81±3.29）mmHg]、左心射血分數[（64.35±2.19）%vs（60.39±3.11）%]、心率[（68.35±5.81）次/min vs（77.49±5.93）次/min]、E/A[（0.31±0.15）vs（0.39±0.19）]等指標對比，差異有統計學意義（t=18.290，19.620，18.790，19.280，19.370，P<0.05）。 結論 臨床上對于原發性高血壓合并舒張性心力衰竭患者，應用苯磺酸氨氯地平聯合美托洛爾緩釋片治療的效果較為顯著，能夠提高患者的治療有效率，并改善患者的舒張壓、收縮壓、心率等指標，因此值得進行推廣應用。

[關鍵詞] 原發性高血壓;舒張性心力衰竭;苯磺酸氨氯地平;美托洛爾緩釋片;治療效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of essential hypertension and diastolic heart failure. Methods convenient select Eighty-two patients with essential hypertension and diastolic heart failure who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the numerical randomization method. Among them， 41 patients in the observation group. Amlodipine besylate was combined with metoprolol sustained-release tablets. 41 patients in the control group were treated with a single amlodipine besylate. The therapeutic effect， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， left Heart ejection fraction， heart rate， E/A and other indicators were compared. Results The effective rate of the observation group was 92.68%， and the effective rate of the control group was 65.85%. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=9.786， P<0.05）. Pre-treatment diastolic blood pressure[（90.85±2.75）mmHg vs 90.77±2.64）mmHg]， systolic blood pressure [（152.45±2.33）mmHg vs（153.87±2.81）mmHg]， left cardiac ejection fraction[（57.39±4.91）%vs（57.88±5.12）%]， heart rate [（86.38±9.81）次/min vs（87.11±9.78）次/min] and E/A[（1.12±0.24）vs（1.08±0.31）]. There were no statistically significant differences （t=5.340，4.820，4.390，3.900，4.810，P>0.05）. The diastolic blood pressure [（78.12±2.98）mmHg vs（86.84±2.39）mmHg]， systolic blood pressure[（125.81±3.38）mmHg vs（142.81±3.29）mmHg]， left cardiac ejection fraction[（64.35±2.19）%vs（60.39±3.11）%]， heart rate[（68.35±5.81）次/min vs（77.49±5.93）次/min]， E/A[（0.31±0.15）vs（0.39±0.19）] and other indicators were significantly different， statistically significant（t=18.290，19.620，18.790，19.280，19.370，P<0.05）. Conclusion Clinically， in patients with essential hypertension complicated with diastolic heart failure， the use of amlodipine besylate combined with metoprolol sustained-release tablets is effective， which can improve the treatment efficiency of patients and improve patients' diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and other indicators， it is worth promoting.

[Key words] Essential hypertension; Diastolic heart failure; Amlodipine besylate; Metoprolol sustained-release tablets; Therapeutic effect

原發性高血壓是由于遺傳因素和環境因素綜合造成的，屬于一種由許多病因引起的不斷進展的心血管綜合征，會導致患者心臟及血管功能結構出現改變，對于患者的危害較大。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，由于飲食結構及生活作息改變，導致高血壓的發病率呈現逐年上升趨勢，對于患者日常生活造成影響也越來越大，而且由于原發性高血壓還容易導致舒張性心力衰竭疾病的發生，進而對患者的生命安全造成威脅。基于此，對原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者采取有效的臨床治療措施顯得尤為重要。現方便選取該院在2017年2月—2019年2月間收治的82例原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者，對其臨床治療的情況進行回顧分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的82例原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者。入選標準：符合《中國高血壓病防治指南》診斷標準，通過心臟超聲、心電圖等檢查證實左心室射血分數降低。在靜息狀態下，患者的心理超出55次/min。將82例患者按照數字隨機法分為兩組。觀察組41例，其中，男性22例，女性19例，年齡44～80歲，平均年齡（51.24±1.56）歲，對照組41例，其中，男性21例，女性20例，年齡45～81歲，平均年齡（51.33±1.78）歲。該次研究均獲得患者及其家屬的之情統一，并且取得醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行后續對比。

1.2? 方法

首先給予所有患者常規的基礎治療，包括利尿劑、血管緊張素等，對患者進行抗心力衰竭及降壓治療。

1.2.1? 對照組? 該組患者采用單一的苯磺酸氨氯地平（國藥準字H20183481，規格為5 mg）進行治療，口服，開始治療時，1次/d， 5 mg/次，根據患者的具體病情進行藥量調整，可適當的增加或減少藥量，但通常要<10 mg。對患者持續治療3個月，作為1個療程，對患者持續治療2個療程[1-2]。

1.2.2? 觀察組? 該組患者采用苯磺酸氨氯地平聯合美托洛爾緩釋片（國藥準字J20180303，規格為25 mg）進行治療。口服苯磺酸氨氯地平，開始治療時，1次/d，5 mg/次，根據患者的具體病情進行藥量調整，可適當的增加或減少藥量，但通常要小于10 mg。美托洛爾緩釋片，口服，開始治療時，1次/d， 50～80 mg/次，對患者持續治療2周后，在原有劑量的基礎上增加1倍，但應少于95 mg，對患者持續治療3個月，作為1個療程，對患者持續治療2個療程[3-5]。

1.3? 觀察指標

觀察患者的治療結果，觀察患者治療前后的舒張壓、收縮壓、左心射血分數、心率、E/A等指標[6]。

1.4? 療效判定

治療顯效：患者的臨床癥狀基本消失，舒張壓下降<20 mmHg，心功能改善明顯。有效：患者的臨床癥狀有所消失，舒張壓下降<10 mmHg，心功能有所改善。無效：患者的臨床癥狀呈現加重趨勢，病情惡化[7-9]。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療有效率

觀察組41例患者中，治療顯效的28例，有效的10例，無效的3例，治療有效率為92.68%，對照組中，治療顯效的18例，有效的9例，無效的14例，治療有效率為65.85%。觀察組的治療有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義（χ2=9.786，P<0.05）。

2.2? 各項指標對比

治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、左心射血分數、心率、E/A等指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓、左心射血分數、心率、E/A等指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

高血壓是臨床上較為常見的一種心血管疾病，對于患者的日常生活影響較大，高血壓分為原發性和繼發性兩種，原發性高血壓最為常見，出現此種疾病的患者，會導致心室受到壓迫，進而使得心室內壁出現增厚或者擴大的情況，影響到患者的心肌舒張功能，最終使得患者引發心力衰竭[10-11]。而且此種疾病具有發病較急，病變迅速，如果診療不及時，會引發患者出現休克或昏迷，嚴重的還會危及患者生命。對于此種疾病，需要及時采取有效的治療措施，以促進患者病情改善。

在該文的研究過程中，觀察組患者采用苯磺酸氨氯地平聯合美托洛爾緩釋片進行治療，苯磺氨氯地平屬于第三代鈣離子類拮抗劑，能夠對鈣離子的通道起到直接作用，以將血管平滑肌細胞外的鈣離子的內流量減少，并松弛血管內的平滑肌，以實現血管張力的增加，發揮對患者有效的降壓作用。但是對于此種藥物的應用，容易導致患者出現不良反應，例如惡心、頭暈、嘔吐等，由此使得患者耐受性較差。美托洛爾是一種受體阻滯劑，能夠對患者的心肌受體起到阻滯作用，進而是患者的心率減慢，并降低患者心肌的耗氧量及排血量，并達到擴張血管的效果，以減輕心臟負荷，緩解患者的臨床癥狀。通過將兩種藥物聯用，則可以明顯達到更加理想的治療效果，而且對于患者的不良反應可以減少。研究結果顯示，觀察組的治療有效率為92.68%，治療后舒張壓為（78.12±2.98）mmHg、收縮壓為（125.81±3.38）mmHg、左心射血分數（64.35±2.19）%、心率（68.35±5.81）次/min、E/A（0.31±0.15）等指標對比，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這與梁錫權[12]作者的研究相一致[治療有效率為93.01%，舒張壓（78.34±2.52）mmHg、收縮壓（125.34±3.21）mmHg、左心射血分數（64.35±2.32）%、心率（68.67±5.21）次/min、E/A（0.47±0.64）]，可見此種治療方法的有效性。

綜上所述，苯磺氨氯地平聯合美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的效果較為顯著，值得進行臨床上的推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-12）