子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的臨床探討

董新梅

[摘要] 目的 探討兇險性前置胎盤并胎盤植入采用子宮前壁切除及修補術治療的效果。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者50例，根據數字隨機法進行分組，分為觀察組（子宮前壁切除及修補術治療）和對照組（傳統方式治療）各25例，對比產后月經紊亂發生率、子宮切除率、輸血率、ICU轉入率、子宮愈合率、住院費用、住院時間、手術時間、輸血量、總失血量。結果 觀察組總失血量（986.39±253.61）mL、輸血量（357.82±310.25）mL、手術時間（73.05±12.21）min、住院時間（4.31±0.46）d、住院費用（8.62±1.86）千元、子宮愈合92.00%、ICU轉入4.00%、子宮切除0.00%、輸血40.00%、產后月經紊亂4.00%均優于對照組（1 861.53±393.68）mL、（945.45±430.26）mL、（105.81±17.58）min、（7.28±1.53）d、（16.03±6.08）千元、60.00%、36.00%、16.00%、60.00%、20.00%，對比差異有統計學意義（t=1.35，1.41，1.37，2.15，3.05，χ2=10.23，8.62，5.45，5.56，4.41，P<0.05）。結論 采用子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入可有效改善患者臨床癥狀，提升治療效果，縮短病程，加快康復，減輕患者經濟負擔，值得推廣。

[關鍵詞] 兇險性前置胎盤;子宮前壁切除及修補術;胎盤植入;治療效果;臨床指標

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anterior wall resection and repair of sinus placenta previa and placenta. Methods Fifty patients with sinister placenta previa and placenta were enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. They were convenient divided into observation group according to the numerical randomization method （pre-uterine wall resection and repair） and the control group （traditional treatment） 25 cases， comparing the incidence of postpartum menstrual disorders， hysterectomy rate， blood transfusion rate， ICU transfer rate， uterine healing rate， hospitalization expenses， hospital stay， operation time， blood transfusion volume， total blood loss . Results The total blood loss of the observation group （986.39±253.61） mL， blood transfusion （357.82±310.25） mL， operation time （73.05±12.21） min， hospitalization time （4.31±0.46%）d， hospitalization expenses （8.62±1.86） thousand yuan， Uterine healing 92.00%， ICU transfer 4.00%， hysterectomy 0.00， blood transfusion 40.00%， postpartum menstrual disorder 4.00% were better than the control group （1 861.53 ± 393.68） mL， （945.45 ± 430.26） mL， （105.81±17.58） min， （7.28±1.53）d， （16.03±6.08） thousand yuan， 60.00%， 36.00%， 16.00%， 60.00%， 20.00%， the difference was statistically significant （t=1.35， 1.41， 1.37， 2.15， 3.05， χ2=10.23， 8.62， 5.45， 5.56， 4.41， P<0.05）. Conclusion The use of anterior wall resection and repair for the treatment of dangerous placenta previa and placenta implantation can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect， shorten the course of disease， speed up rehabilitation， reduce the economic burden of patients， and it is worth promoting.

[Key words] Sinister placenta previa; Anterior wall resection and repair; Placenta implantation; Treatment effect; Clinical indicators

在產科中，兇險性前置胎盤是產科并發癥中嚴重的一種[1]。此病會出現很多危險情況，如子宮切除、子宮穿孔、難治性產后出血、產時出血量增加等，對患者的生命安全和生殖健康造成嚴重威脅，同時預后效果不佳[2]。臨床對于此病應如何治療才可減少術中出血量和子宮切除率進行不斷的研究和探討[3]。所以，該次研究以該院2017年3月 —2018年3月收治的50例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者為研究對象，對其中25例采取傳統方式治療，對另25例患者采取子宮前壁切除及修補術治療，對其手術結果進行觀察，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的50例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者為研究對象，根據數字隨機法分為觀察組25例，年齡22～36歲，平均年齡（31.51±4.25）歲。對照組25例，年齡23～35歲，平均年齡（32.02±4.19）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：該次研究經倫理會審核并批準;所有患者均對研究內容知情且簽署知情同意書;經MRI或彩超檢查確診為兇險性前置胎盤并胎盤植入;無手術禁忌證。

排除標準：精神疾病患者;非自愿參與研究者;嚴重不配合者;存在其他嚴重疾病者。

1.2? 方法

對照組采取傳統方式治療。子宮提出腹腔，下段捆扎，后扎緊，注射縮宮素，剝離胎盤，縫合。若術中緊急出血，且保守治療效果不佳，可進行子宮切除術，采取介入治療術后子宮出血者。

觀察組采取子宮前壁切除及修補術治療。患者開腹采用縱行切口，打開膀胱后，推其到宮頸內口基本水平下，但是需在子宮以下1 cm處。若下推膀胱存在難度時，闊韌帶打開，找到膀胱間隙，后游離。切開子宮后娩出胎兒，特別關注的為避開胎盤行切口，使術中出血量減少。當胎盤覆蓋面積較大，無法避開時，將子宮前壁最薄弱處作為最佳切口處，取出胎兒，夾住胎盤和子宮，注射縮宮素。子宮提出腹腔，子宮下段同對照組一樣的捆綁方式，阻斷子宮供血。捆綁在子宮入侵宮頸內口不可進行時，對子宮和胎盤捆綁，待血液不流通后，剝離胎盤。對于不可完全剝離的胎盤，在剝離完大塊胎盤后可適當保留小塊胎盤組織。需在胎盤穿透子宮漿膜時剝離停止，后與子宮前壁切除。當宮頸內口的胎盤被導尿管捆住，可放松導尿管，后迅速剝離，再扎緊。剝離完成后松開導尿管，細致查看是否存在出血點，后將體部肌層和下段肌層縫合，子宮修補。

1.3? 觀察指標

臨床指標包括總失血量、輸血量、手術時間、住院時間、住院費用、（產后月經紊亂、ICU轉入、子宮愈合、輸血、子宮切除）情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析數據， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

兩組臨床指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2? 產后月經紊亂

觀察組產后月經紊亂1例（4.00%），對照組產后月經紊亂5例（20.00%），兩組發生率對比差異有統計學意義（χ2=4.410，P<0.05）。

3? 討論

現階段，我國二胎政策正在如火如荼進行，很多適齡婦女躍躍欲試，但是有剖宮產史的婦女必須做好思想準備來面對可能出現的兇險性前置胎盤并胎盤植入[4]。目前，我國兇險性前置胎盤并胎盤植入發病率非常高，為產科危急重癥，患者會有大量出血，對生命安全造成威脅。子宮出血與剝離胎盤時出現血竇關系密切[5]。一般情況下，傳統的切除方法包括兩種，胎盤原位保留、子宮切除。雖然通過子宮切除可提高母體的安全性，同時也可減少術中出血量，降低并發癥發生率。但是，患者會通過此方式失去子宮，對其心理和生理造成一定影響。鑒于此，臨床探討了如何將患者子宮保留幾率提高、減少出血量的方式。可采取術前子宮動脈阻斷術或術前髂內動脈阻斷術來減少子宮切除率和減少術中出血量，但是需要較高的醫療設備和條件，在很多的基層醫院此方式很難實施，從而導致以此方式應用受到局限。有關研究指出[6]，子宮前壁切除及修補術具有臨床效果好、操作簡單等優勢，通過對子宮下段利用導尿管捆扎可實現止血的目的，從而使失血量減少。所以，該次研究對25例患者采取子宮前壁切除及修補術。結果為，觀察組輸血量、總失血量、手術時間、住院時間、住院費用均優于對照組，說明此治療方式有降低術中出現而量的特點。同時可對因胎盤侵蝕的子宮前壁下段進行修復，保證子宮肌層完成，將子宮收縮能力提升。并且可全部切除出血點，完全暴露宮頸內口，對于將殘留的胎盤組織有效去除非常有利，便于止血縫扎。手術期間，下推膀胱是最關鍵的環節，開腹后馬上下推膀胱可有效防止損傷輸尿管。該次研究中，觀察組輸血率為40.00%顯著低于對照組68.00%。說明較傳統方式治療兇險性前置胎盤并胎盤植入，子宮前壁切除及修補術可有效減少患者術中出血量，繼而降低輸血患者的例數，可促進患者身體恢復。且觀察組子宮切除術、ICU轉入率、子宮愈合情況、月經紊亂幾率均優于對照組，說明此手術方式可減少子宮切除率，促進其康復。

劉會芬[7]研究中，將70例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者作為研究對象，對其中35例患者采用傳統方式治療（對照組），另35例采用子宮前壁切除及修補術治療（觀察組）。研究結果顯示，各觀察指標總失血量、輸血量、手術時間、住院時間、住院費用均低于對照組。在該次研究中，觀察組患者采用子宮前壁切除及修補術治療，對照組實施傳統方式治療，研究結果顯示，觀察組總失血量（986.39±253.61）mL、輸血量（357.82±310.25）mL均少于對照組（1 861.53±393.68）mL、（945.45±430.26）mL，且手術時間（73.05±12.21）min、住院時間（4.31±0.46）d均短于對照組（105.81±17.58）min、（7.28±1.53）d，同時，觀察組住院費用（8.62±1.86）千元顯著少于對照組（16.03±6.08）千元。說明子宮前壁切除術可有效減少術中出血量，降低輸血量，縮短手術時間和住院時間，繼而減輕患者經濟負擔。 根據楊艷[8]報道數據，采用子宮前壁切除及修補術治療的患者其子宮愈合率良好為100.00%，而該次研究中愈合良好率為92.00%，兩次研究存在少許差異，分析原因可能為研究樣本較少，針對此問題可在此研究基礎上增加研究樣本，從而得到更加精準的數據。

綜上所述，子宮前壁切除及修補術既能減少術中出血量，并且操作簡答，同時子宮切除率顯著降低，不需要較高的醫療設備。所以，子宮前壁切除及修補術具有較高的推廣應用價值，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]? Sosuke Kato， Akiko Tanabe， Kazuyoshi Kanki，et al.Local injection of vasopressin reduces the blood loss during cesarean section in placenta previa.[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2014，40（5）：1249-1256.

[2]? Osório J.Reproductive endocrinology： A microRNA prevents cervical embryonic implantation[J].Nature reviews. Endocr inology，2014，10（8）：445-445.

[3]? 楊承竟.子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果分析[J].母嬰世界，2019，（1）：97.

[4]? 寧嫦.兇險性前置胎盤并胎盤植入實施子宮前壁切除及修補術的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（3）：17-18，20.

[5]? 甘露，居文惠，鄒清靖，等.腹腔鏡子宮腹直肌前鞘懸吊術與陰道前后壁修補術+陰式全子宮切除術治療盆腔臟器脫垂的療效比較[J].醫學臨床研究，2018，35（6）：1230-1232.

[6]? Tada Y，Kitaya K，Amano， N，et al.A pilot survey on obstetric complications in pregnant women with a history of repeated embryo implantation failure and those undergoing single local endometrial injury[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2015，42（2）：176-178.

[7]? 劉會芬.子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果觀察[J].健康大視野，2019（5）：71.

[8]? 楊艷.子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入42例[J].首都食品與醫藥，2018，25（13）：24-25.

（收稿日期：2019-08-12）