安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值

侯愛玲

[摘要] 目的 探討安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值。方法 方便選取2018年2月—2019年2月該院收治的72例重癥肌無力患者當作研究對象。根據護理模式的不同，將72例患者分為兩組，各36例。對照組采取常規護理，研究組采取安全護理。觀察并比較兩組護理前后的生存質量評分及并發癥發生情況。 結果 護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的SF-36評分[軀體疼痛（65.25±4.36）分，生理職能（62.35±4.58）分，總體健康（56.27±5.57）分，活力（74.76±6.51）分，社會功能（75.64±5.72）分，情感職能（54.96±4.25）分，精神健康（76.64±8.56）分，生理功能（48.36±7.54）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（42.13±3.17）分，生理職能（41.34±4.58）分，總體健康（39.62±4.69）分，活力（47.26±5.57）分，社會功能（41.49±5.31）分，情感職能（39.12±3.28）分，精神健康（56.35±7.52）分，生理功能（40.12±5.61）分]，差異有統計學意義（t=6.285、6.635、6.482、6.128、8.663、8.318、6.689、6.342，P=0.035、0.024、0.029、0.041、0.012、0.014、0.021、0.032）;研究組的并發癥發生率13.89%明顯低于對照組的并發癥發生率33.33%，差異有統計學意義（χ2=8.521，P=0.013）。結論 對重癥肌無力患者實施安全護理，患者生存質量評分高，并發癥低，有良好的應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 安全護理;重癥肌無力患者;臨床護理工作;應用價值

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the application value of safety nursing in the nursing process of patients with myasthenia gravis. Methods Convenient selected seventy-two patients with myasthenia gravis in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the different nursing modes， 72 patients were divided into two groups， 36 cases each. The control group received routine nursing， while the research group received safety nursing. To observe and compare the quality of life score and complications of the two groups before and after nursing. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of SF-36 between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SF-36 score of the study group [somatic pain （65.25±4.36） points， physiological function （62.35±4.58） points） Overall health （56.27±5.57）points， vitality （74.76±6.51）points， social function （75.64±5.72）points， emotional function （54.96±4.25）points， mental health （76.64±8.56）points， physiological function （48.36±7.54） points] significantly higher than the control group's SF-36 score [somatic pain （42.13 ± 3.17） points， physiological functions （41.34±4.58） points， overall health （39.62±4.69） points， vitality （47.26 ± 5.57） points， Social function （41.49±5.31）points， emotional function （39.12±3.28）points， mental health （56.35±7.52）points， physiological function （40.12±5.61）points， the difference was statistically significant （t=6.285， 6.635， 6.482 ， 6.128， 8.663， 8.318， 6.689， 6.342， P=0.035， 0.024， 0.029， 0.041， 0.012， 0.014， 0.021， 0.032）; the complication rate of the study group was 13.89% significantly lower than the complication rate of the control group 33.33 %， the difference was statistically significant（χ2=8.521， P=0.013）. Conclusion Safe nursing for patients with myasthenia gravis has high quality of life score and low complications. It has good application value and is worth popularizing.

[Key words] Safety nursing; Myasthenia gravis patients; Clinical nursing work; Application value

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病的范疇，隨著生活方式的改變，近年來其發病率不斷提高[1]。重癥肌無力的臨床癥狀表現為乏力、易疲勞、骨骼無力，多數患者病程較長、遷延不愈、反復發作，嚴重影響著患者的生活質量，且長期臥床休息，增加了褥瘡、誤吸、呼吸道感染等并發癥的發生幾率，威脅患者的身心健康[2]。重癥肌無力臨床護理工作中，應當采取有效的護理方案，從心理、生理、精神等層面入手，改善患者的生活質量，促進疾病的康復。為探討安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值，該研究對2018年2月—2019年2月間該院收治的72例重癥肌無力患者進行分組實驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的72例重癥肌無力患者當作研究對象。經臨床檢查、診斷，確診為重癥肌無力，語言表達正常、神志清晰，簽署知情同意書，經倫理委員會批準。排除無自主意識、惡性腫瘤、溝通障礙、精神系統疾病者。根據護理模式的不同，將72例患者分為兩組，各36例。研究組：男15例、女21例;年齡25～64歲，平均（44.32±5.16）歲;病程1～6年，平均（3.25±0.48）年。對照組：男14例、女22例;年齡25～63歲，平均（44.46±5.23）歲;病程1～5年，平均（3.18±0.46）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規護理。仔細觀察病情，嚴密監測各項生命體征;給予健康宣教，提高患者對重癥肌無力的正確認識，使患者樹立正確的疾病觀;給予心理護理，有針對性地進行心理疏導，緩解患者的不良心理狀態，提高患者的治愈信心;給予用藥干預，講解藥物的使用方法、使用劑量、不良反應及處理措施，確保患者遵醫囑用藥。

研究組采取安全護理。①機械通氣治療的安全管理。機械通氣是臨床治療重癥肌無力的常用手段，為確保機械通氣治療效果及其安全性，應根據患者的實際病情，合理設置呼吸機的各項參數，包括呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度以及潮氣量等，并根據呼吸情況，對呼吸模式進行適當調整，定期對呼吸機進行檢查、消毒、維護，確保呼吸機狀態良好[3];②呼吸道的安全護理。及時清理口腔、鼻腔分泌物及雜物，采取拍背方法幫助排痰，確保患者呼吸道通暢，對于無法自主排痰的患者，可給予吸痰處理，每次不超過15 s，兩次間隔時間不少于15 min;③飲食安全護理。主要是預防誤吸、嗆、噎。急性發作期患者用餐時極易發生誤吸，因此，應告知患者休息30 min或肌理有所恢復的情況下再進行用餐，并要囑咐患者細嚼慢咽[4]。用餐的時候盡量采取坐位，長期臥床者抬高床頭。在床旁放置吸引器，以便于誤吸出現后第一時間處理。盡量進食高蛋白、高纖維素以及富含鉀、鈣等微量元素的食物，采取流質飲食或半流質飲食，少用豆漿、甜牛奶，以防脹氣。每餐用時最好不超過30 min。對合并吞咽障礙的患者，可采取鼻飼營養支持方式，并做好用餐記錄[5];④預防褥瘡。重癥肌無力患者需長期臥床休息，極易出現褥瘡。為此，需定期幫助患者更換體位，并要保持床單、被褥清潔，以預防褥瘡的出現。幫助患者定期被動活動，對受壓迫部位進行按摩，確保血流通暢。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組護理前后的生存質量評分及并發癥發生情況。生存質量：采用SF-36評分量表對患者的生存質量進行評估，包括軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能8個維度[6]。評分越高，生存質量越好。并發癥：包括褥瘡、誤吸、呼吸道感染、肌無力危象等。

1.4? 統計方法

數據分析采用SPSS 21.0統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生存質量

護理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的SF-36評分明顯高于對照組的SF-36評分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥發生情況

研究組的并發癥發生率13.89%明顯低于對照組的并發癥發生率33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥肌無力是由神經-肌肉接頭的傳遞功能障礙所致，主要表現為部分或全身骨骼肌無力、乏力、易疲勞等，活動后各癥狀明顯加劇，休息后或者經治療后，各癥狀減輕。基于此，重癥肌無力患者普遍病程較長、反復發作，對患者的日常工作、生活產生著明顯的影響。

受到疾病的影響，再加上高昂的治療費用、沉重的生活負擔、繁忙的工作以及肢體活動不便等，使得患者的精神、心理極易受到創傷，容易產生不良心理，如無助感、挫敗感，還容易出現焦慮、抑郁等負面情緒。同時，臨床治療重癥肌無力，需要長期服藥、人工輔助呼吸以及氣管插管等，也會給患者的生理帶來一定的不適感。基于這樣的原因，臨床上，為重癥肌無力患者實施護理工作的時候，應當從生理、心理、精神等層面入手，改善患者的生理、心理不適狀態，提高患者的依從性，控制疾病進展，提高生活質量，預防并發癥。

安全護理是一種新興護理模式，指的是護理過程中嚴格遵循護理操作規程、護理制度，準確執行醫囑，切實落實護理計劃，確保患者在治療過程中的身心安全。安全護理遵循以人為本、以患者為中心的護理理念，從全方位考慮，涉及到了生理、心理等客觀因素，旨在使患者的生理、心理達到安全、舒適的狀態。有研究[7]指出，為重癥肌無力患者實施安全護理，有利于提高患者的生活質量及護理滿意度，確保患者的質量效果。

為進一步明確安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值，該研究中對照組采取常規護理，研究組采取安全護理。結果發現，護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的SF-36評分[軀體疼痛（65.25±4.36）分，生理職能（62.35±4.58）分，總體健康（56.27±5.57）分，活力（74.76±6.51）分，社會功能（75.64±5.72）分，情感職能（54.96±4.25）分，精神健康（76.64±8.56）分，生理功能（48.36±7.54）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（42.13±3.17）分，生理職能（41.34±4.58）分，總體健康（39.62±4.69）分，活力（47.26±5.57）分，社會功能（41.49±5.31）分，情感職能（39.12±3.28）分，精神健康（56.35±7.52）分，生理功能（40.12±5.61）分]（P<0.05）;研究組的并發癥發生率13.89%明顯低于對照組的并發癥發生率33.33%（P<0.05）。這一研究結果與侯倩倩[8]的研究報道中的結果具有一致性，其研究報道中，對照組52例重癥肌無力患者采取常規護理，觀察組52例重癥肌無力患者采取安全護理，結果發現護理后，觀察組的SF-36評分[軀體疼痛（87.4±9.5）分，生理職能（45.8±9.7）分，總體健康（55.2±9.6）分，活力（56.7±9.4）分，社會功能（84.9±8.3）分，情感職能（64.2±8.7）分，精神健康（76.1±9.1）分，生理功能（46.3±7.2）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（76.3±8.7）分，生理職能（30.5±7.6）分，總體健康（42.3±5.7）分，活力（42.1±6.8）分，社會功能（73.5±7.4）分，情感職能（51.4±6.5）分，精神健康（66.4±8.8）分，生理功能（40.9±6.8）分];觀察組的并發癥發生率9.61%明顯低于對照組的并發癥發生率42.31%。說明，為重癥肌無力患者實施安全護理，有利于提高患者的生存質量，減少并發癥。

綜上所述，安全護理在重癥肌無力患者護理過程中有著良好的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 姜紅.安全護理對重癥肌無力的意義及實施效果分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28（2）：291.

[2]? 劉春英.探討重癥肌無力患者護理中實施安全護理的臨床價值[J].中外女性健康研究，2018（15）：170-171.

[3]? 徐小梅.安全護理在重癥肌無力患者護理中的應用價值研究[J].基層醫學論壇，2018，22（18）：2524-2525.

[4]? 鄧娟，林立琴，胡巧麗.重癥肌無力患者延續性護理需求現狀調查及分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（41）：40-41.

[5]? 徐瑩瑩.安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（6）：94-95.

[6]? 查瑩瑩.重癥肌無力患者安全護理的應用效果研究[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1751-1753.

[7]? 洪妙萍.重癥肌無力患者護理中安全護理的臨床價值[J].中外醫學研究，2016，14（36）：105-107.

[8]? 侯倩倩.安全護理在重癥肌無力患者護理過程中的應用價值[J].臨床研究，2018，26（10）：172-174.

（收稿日期：2019-08-21）