腦靜脈竇血栓形成MRI表現

朱麗明

[摘要] 目的 分析腦靜脈竇血栓形成的MRI表現，提高對腦靜脈竇血栓形成影像表現的認識。方法 回顧性分析該院2017年2月—2019年2月經臨床確診的34例腦靜脈竇血栓形成患者的臨床資料，探討腦靜脈竇血栓形成患者的MRI平掃及3D Bravo序列增強掃描的影像表現。結果 34例腦靜脈竇血栓形成患者發病部位位于直竇5例，橫竇7例，乙狀竇8例，上矢狀竇14例。MRI平掃顯示腦靜脈竇流空效應消失，6例T1WI呈等信號、T2WI呈低信號，18例T1WI和T2WI呈高信號，10例T1WI呈不均勻低信號、T2WI呈高信號。增強掃描顯示靜脈竇內血栓無強化，靜脈竇呈圓形、環形或三角形強化，呈充盈缺損狀。DSA顯示16例受累靜脈竇呈不規則顯影、靜脈竇狹窄影或不顯影，與3DBravo序列增強掃描檢查顯示的發病部位和血栓數量一致。結論 腦靜脈竇血栓形成的MRI表現具有特征性，聯合MRI平掃、3D Bravo序列增強掃描可作為腦靜脈竇血栓形成診斷的準確方法。

[關鍵詞] 顱內;靜脈竇血栓;磁共振成像;影像學表現

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the MRI manifestation of cerebral venous sinus thrombosis， improve the understanding of cerebral venous sinus thrombosis image performance.Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2017 to February 2019 menstrual 34 cases of clinical diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis in patients with clinical data， to investigate the imaging findings of MRI plain scan and 3D Bravo sequence enhanced scan in patients with cerebral venous sinus thrombosis.Results The incidence of 34 patients with cerebral venous sinus thrombosis was located in 5 cases of straight sinus， 7 cases of transverse sinus， 8 cases of sigmoid sinus and 14 cases of superior sagittal sinus. MRI plain scan showed that the cerebral venous sinus flow disappeared. Six cases showed equal signal on T1WI， low signal on T2WI， high signal on T1WI and T2WI in 18 cases， uneven signal in 10 cases and high signal in T2WI.Enhanced scan showed venous sinus thrombosis without reinforcement， sinus assumes the circular， circular or triangular reinforcement， a filling defect. DSA showed that 16 cases of affected sinus were irregularly developed， sinus stenosis or no development， consistent with the number of lesions and thrombus displayed by 3D Bravo sequence enhanced scan.Conclusion The MRI features of cerebral venous sinus thrombosis are characteristic. Combined with MRI plain scan and 3D Bravo sequence enhanced scan can be used as an accurate method for the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.

[Key Words] Intracranial; Venous sinus thrombosis;Magnetic resonance imaging （fmri）; Imaging findings

腦靜脈竇血栓形成是多種原因引起的一種特殊類型的腦血管疾病，其臨床表現缺乏特異性，病情變化快而復雜，病死率可達5%～15%[1]。臨床上，腦靜脈竇血栓形成的早期診斷困難，容易出現誤診或漏診情況。所以，采取有效方法明確疾病，對腦靜脈竇血栓形成患者預后的改善至關重要[2]。如今，隨著影像診斷技術的發展及運用，MRI檢查逐漸成為腦靜脈竇血栓形成診斷的重要方法。該研究以該院2017年2月—2019年2月收治的34例腦靜脈竇血栓形成患者為對象，通過其臨床資料及影像學資料的回顧性分析，進一步探討了腦靜脈竇血栓形成的MRI表現，旨在提高對腦靜脈竇血栓形成的認識及診斷水平。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院經臨床確診的34例腦靜脈竇血栓形成患者的臨床資料進行回顧分析。其中，男性15例，女性19例;年齡18～68歲，平均年齡（36.4±7.2）歲。臨床表現：頭痛30例，發熱19例，一過性意識障礙7例，惡心嘔吐9例;持續昏迷6例;雙下肢水腫3例，失語4例，精神障礙5例，視物模糊6例，肢體偏癱7例，癲癇發作8例，嗜睡8例。

1.2? 方法

采用philips3.0T磁共振成像系統進行MRI平掃及3DBravo序列增強掃描。掃描參數：軸位、矢狀位、冠狀位T1WI FLAIR：TR/TE1750/25.2 ms，層厚5 mm，矩陣320×256，FOV24 cm×18 cm;T2WI：TR/TE5642/93.8 ms，層厚5 mm，矩陣512×512，FOV 24 cm×24 cm;T2WIFLAIR：TR/TE8400/145.4 ms，層厚5 mm，矩陣256×256，FOV 24 cm×24 cm。3DBravo序列增強掃描：采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）對比劑，劑量為0.1 mmol/kg，速率2.5 mL/s;TR/TE 8.2/3.2 ms，層厚1.2 mm，矩陣256×256，FOV 24 cm×24 cm。

2? 結果

該研究34例腦靜脈竇血栓形成患者中，發病部位位于直竇5例，橫竇7例，乙狀竇8例，上矢狀竇14例;其中，橫竇受累8例（23.53%），上矢狀竇受累12例（35.29%），多個靜脈竇同時受累16例（47.06%）。

MRI平掃顯示腦靜脈竇流空效應消失，6例T1WI呈等信號，T2WI呈低信號;18例T1WI、T2WI呈高信號;10例T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈高信號。此外，增強掃描顯示靜脈竇內血栓無強化，靜脈竇呈圓形、環形或三角形強化，呈充盈缺損狀。DSA顯示16例受累靜脈竇呈不規則顯影、靜脈竇狹窄影或不顯影，與3DBravo序列增強掃描檢查顯示的發病部位和血栓數量一致。MRI檢查也可顯示腦靜脈竇血栓形成患者的病因和間接征象，該組檢查鄰近腦靜脈擴張1例，腦靜脈竇鄰近腦實質水腫1例，21例合并出血性腦梗死。

3? 討論

腦靜脈竇血栓形成是腦脊液吸收障礙、腦靜脈回流障礙發生的主要原因，其一般分為感染性與非感染性兩類[3]。感染性可繼發于腦膜、乳突、眼眶、鼻竇等炎癥;非感染性多見于妊娠、血液病（高凝狀態、貧血等）、顱腦外傷等病例。臨床認為[4-5]，靜脈竇或靜脈通暢程度、側支循環是否建立與腦靜脈竇血栓形成的病理變化密切相關，部分血栓形成時可無明顯癥狀;血栓完全阻塞靜脈竇時，容易引起腦水腫或出血性梗死[6]。有文獻報道[7]，低顱壓是腦靜脈竇血栓形成的危險因素之一。這可能與硬腦膜撕裂所致的靜脈充血有關，充血引發血管代償性擴張，血流淤滯，并造成血栓形成。由于靜脈竇完全阻塞并累及大量側支靜脈以及腦靜脈腦脊液循環障礙會導致腦水腫、出血、壞死發生，嚴重靜脈血流淤滯和動脈血流減慢會進一步造成腦組織缺血、缺氧及腦梗死發生。因此，及時明確診斷腦靜脈竇血栓形成對疾病的有效治療至關重要。

目前，臨床診斷腦靜脈竇血栓形成的方法較多，其中CT、MRI平掃為初篩手段，MSCTV、3D-CE-MRV為無創性檢查手段。MSCTV在掃描時間上存在一定的局限性，同時對腦靜脈竇造影劑充盈的要求較高，否則有較高的誤診率和漏診率。3D-CE-MRV受血管扭曲、渦流狀態以及影像層面質子飽和等因素的影響，會出現局部信號缺失情況，此時對腦靜脈竇發育不良和腦靜脈竇血栓形成進行鑒別，難度相對較大[8]。DSA是腦靜脈竇血栓形成診斷的“金標準”，其敏感度高達75%～100%[9]， 但其不足之處是創傷性及危險性較大、費用高、重復操作性差、對不顯影的乙狀竇、橫竇難以鑒別，且無法準確顯示繼發性腦組織改變[10-11]。為避免DSA檢查的諸多缺陷，臨床需要選用費用較低、創傷小、重復性好的檢查方法進行疾病診斷，而大多數人普遍認為MRI檢查是當前診斷靜脈竇血栓形成的有效手段。MRI檢查腦靜脈竇血栓形成具有較高的敏感性，其直接征象為靜脈竇流空信號消失;一般情況下靜脈竇流空信號呈均勻的低信號，血栓形成致靜脈竇流空信號消失，可見內部存在等、稍高、高信號[12]。腦靜脈閉塞使腦靜脈系統血容量增加為腦靜脈竇血栓形成的間接征象，腦脊液回流受阻致使腦內總容量增高，顱內高壓的產生引起腦水腫及靜脈性梗塞，最終會引起腦血腫形成。相關報道指出[13]，13例腦靜脈竇血栓形成患者11例上矢狀竇受累，6例乙狀竇受累，5例直竇受累，2例右側橫竇受累，1例左側橫竇受累;MRI檢查6例T1WI呈等信號、T2WI低信號，6例T1WI高信號、T2WI高信號，1例靜脈竇形態欠規則;MRV顯示11例靜脈竇內見充盈缺損，靜脈竇內高信號部分缺失;13例靜脈竇引流腦組織內出現腫脹、出血或梗死。由于MRI檢查對腦靜脈竇血栓形成的診斷有著特殊優勢，結合3DBravo序列增強掃描及臨床病史施行MRI檢查也就成為腦靜脈竇血栓形成診斷的重要方法。

腦靜脈竇主要包括直竇、橫竇、海綿竇、乙狀竇、上矢狀竇和下矢狀竇，其中，解剖結構比較特殊的上矢狀竇是血栓的好發部位，具體原因為[14]：橫隔小梁結構呈高凝狀態，血流容易在有小梁結構的上矢狀竇內形成血栓;上矢狀竇內凹凸不平易導致血栓形成;大腦表面上部靜脈分支走行由后向前迂曲緩慢注入上矢狀竇，其與竇內由前向后的血流方向正好相反，竇內血流速度減低并形成渦流致使血栓形成。該研究34例患者中發病部位位于上矢狀竇14例，乙狀竇8例，橫竇7例，直竇5例;橫竇受累8例，上矢狀竇受累12例，多個靜脈竇同時受累16例，與有關研究報道的結果相符。另外，MRI可以顯示靜脈竇血栓形成的直接和間接征象，正常情況下，其靜脈竇流空信號呈均勻的低信號，血流速度減慢或血栓形成會造成靜脈竇流空信號消失，內部可見等、稍高、高信號。根據臨床發病時間及影像表現可將靜脈竇血栓形成分為急性期（1～5 d），亞急性期（6～15 d），慢性期（15 d以上）;該組6例為急性期（T1WI呈等信號，T2WI呈低信號），脫氧血紅蛋白為血栓主要成分，該成分可促使T2弛豫時間縮短;18例為亞急性期（T1WI、T2WI呈高信號），正鐵血紅蛋白為血栓主要成分，該成分可促使T1弛豫時間縮短;10例為慢性期病變（T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈高信號）。MRI不僅可以顯示靜脈竇內的血流情況，還可以明確靜脈竇血栓形成的繼發改變，即腦組織局限性或彌漫性腫脹，其表現為腦回腫脹，腦溝變窄，呈不規則斑片狀或片狀異常信號，邊界模糊;增強掃描亦可明確血栓的部位及大小，典型表現可見“Delta征”[15]。T1WI FLAIR三維容積掃描序列3DBravo序列增強掃描具有較高的組織對比度，其對正常組織及病變組織解剖結構的顯示清晰、準確，掃描所獲容積數據可經任意體位進行重建，且檢出血栓的敏感性較高，腦血管強化明顯。該研究16例DSA檢查受累靜脈竇數量和范圍與3DBravo序列增強掃描檢查完全一致。說明MRI平掃與3DBravo序列增強掃描聯合檢查，可作為腦靜脈竇血栓形成診斷的掃描方法。

綜上所述，MRI檢查腦靜脈竇血栓形成對靜脈竇血栓的顯示有著特殊優勢，聯合MRI平掃、3DBravo序列增強掃描可對腦靜脈竇血栓做出準確診斷，對臨床有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-25）