老年綜合評估護理模式在急診慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

關偉群　丘延俊　廖飛娥

【摘要】 目的：分析老年綜合評估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）護理模式在急診慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年1月急診收治的90例COPD患者開展研究，分析其臨床資料，通過不同的護理模式將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組用急診常規護理模式，觀察組用老年CGA護理模式。對比兩組患者的營養指標、抑郁及焦慮心理評分、生活質量。結果：觀察組的營養指標、生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（t=16.762，10.026;P=0.000）;觀察組的抑郁焦慮心理評分低于對照組，差異均有統計學意義（t=23.465，17.421;P=0.000）。結論：CGA護理模式應用于COPD患者中，不僅可以改變機體營養狀態、提高其生活質量，還可以緩解抑郁及焦慮心理，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 老年綜合評估護理模式 急診慢性阻塞性肺疾病 營養指標 生活質量

Application of Elderly Comprehensive Geriatric Assessment Nursing Mode in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/GUAN Weiqun， QIU Yanjun， LIAO Feie. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the effect of elderly comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing model in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 90 patients with COPD admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected to conduct clinical research. They were divided into control group and observation group according the different nursing modes， 45 cases in each group. The control group was given the emergency routine care model， the observation group was given the CGA care model. The nutritional indicators， depression and anxiety scores， and quality of life were compared between the two groups. Result： The nutritional index and quality of life score of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （t=16.762， 10.026; P=0.000）. The score of depression and anxiety in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （t=23.465， 17.421; P=0.000）. Conclusion： The comprehensive evaluation of the elderly CGA nursing model can be used in emergency patients with COPD， which can not only change the nutritional status of the body， improve their quality of life， but also relieve depression and anxiety， it has a high clinical value.

[Key words] Elderly comprehensive geriatric assessment nursing model Emergency chronic obstructive pulmonary disease Nutritional indicators Quality of life

First-authors address：Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.027

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床最常見的一種呼吸道慢性病，常發于老年人[1-2]。由于老年人體質、機體下降，營養吸收能力低下，使得機體抵抗力下降。隨著基礎病的發展，易增加慢性阻塞性肺疾病發病率，給患者基本生活能力造成較大影響[3-4]。臨床統計表明，目前慢性阻塞性肺疾病已成為影響我國老年人身體健康的主要疾病之一[5]。老年慢性阻塞性肺疾病患者機體功能下降、營養吸收較差，易出現焦慮、抑郁、空巢綜合征等不良心理狀態，影響治療與預后[6-7]。因此，在急診慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中，為其提供有效的護理干預措施，對改善臨床癥狀、控制病情、促使患者盡快康復具有積極作用，同時還能最大限度地降低殘疾率、增強老年患者的自理能力及生活質量。而老年CGA護理模式的出現，將有效的護理服務用于急診慢性阻塞性肺疾病中，可有效改善患者機體營養狀態，提高其生活質量[8]。本次研究針對老年CGA護理模式在COPD患者中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月抽取本院急診收治的COPD患者90例進行本次研究，對病例資料進行回顧性分析，按照不同的護理模式將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。醫院倫理委員會已批準本次研究。診斷標準：參照慢性阻塞性肺疾病診治指南中COPD診斷標準進行評價[9]。納入標準：符合診斷標準者;機體狀態良好者;耐受度較高者;無精神疾病者;簽署同意書者。排除標準：語言障礙者;有心腦血管疾病者;有重大疾病者。

1.2 方法 接診后均行相關檢查，病情明確后，給予針對性治療干預，同時對照組采用急診常規護理，在急診護理基礎上觀察組實施系統化的CGA綜合護理干預，針對CGA發現問題，進行科學的干預。觀察組患者均用OARS量表評估綜合健康狀況，并詳細詢問患者基本資料、疾病史、家族史、個人史，抽取空腹外周血檢查前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白及淋巴細胞系數等血液營養指標，測量身高、體重、上臂肌圍及小腿周徑。出院1、3個月分別采集患者相關健康信息，所有入選患者均給予4次營養風險評估;采用自行設計的老年慢性病患者基本情況調查問表、簡易精神狀態檢查量表、漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評量表，調查老年慢性病患者對抑郁和焦慮的認知情況及接受抑郁、焦慮心理評估和治療的態度情況;從患者的健康、臨床、行為、服務四個領域對其應用效果進行評價[10-12]。之后將本組參與患者的綜合護理評估結果納入到護理問題中，并在臨床資料中，做好相應的記錄，總結針對性護理目標，實施針對性的護理干預，待患者病情穩定后，將康復護理措施與改善護理效果進行具體記錄，內容如下：（1）健康教育。及時向患者與家屬學習慢性阻塞性肺疾病相關知識，根據其對病因、危險因素、并發癥、治療方案等的了解，給予相應的知識普及與講解。采用不同形式的教育模式，如圖片宣傳、講座、視頻等讓患者了解自身疾病。（2）治療干預。在治療過程中，定時幫助患者翻身、拍背等，促使痰液順利排出，如有必要，應用吸痰裝置為患者吸痰;定時行氧療，預防疾病的惡化;指導患者正確的呼吸方法，如腹式呼吸方法等，預防感染等。（3）藥物指導干預。在用藥前，先向患者介紹藥物，普及用藥劑量、方法等，監督其按時、準確服藥。同時護理人員應詳細掌握每種藥物不良反應、注意事項等，并將其詳細地講解給患者，提高患者對藥物知識的認知度，從而提高用藥依從性[13-14]。

（4）心理護理。觀察患者情緒變化情況，主動與其交流，了解其情緒變化原因，及時給予針對性疏導，多與其交流，給予心理支持，了解正常的身心需求，并與其家屬溝通，盡量滿足患者合理的身心需求。（5）康復訓練。以患者病情基礎，指導適宜的運動鍛煉方式，促使其肢體與組織功能盡快康復;指導室外活動方式，讓患者接觸室外環境，提高康復效果[15]。

1.3 觀察指標與評價標準 對比營養指標、抑郁及焦慮心理評分、生活質量。營養指標為Alb水平（1、6個月后復查），采集靜脈血檢測。抑郁及焦慮心理評分采用SAS、SDS量表實施評價，SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[16]。生活質量采用QLQ-C30量表對患者社會功能、認知功能、軀體功能、心理功能等進行評價，總分100分，分數越高說明患者生活質量越好[17]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男26例，女19例;年齡60～84歲，平均（72.24±10.05）歲;病程1.2～4.0年，平均（2.65±1.11）年。觀察組男28例，女17例，年齡62～86歲，平均（72.88±10.14）歲;病程1.2～4.5年，平均（2.71±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療1、6個月后營養指標水平比較 治療1、6個月后，觀察組Alb水平均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后抑郁及焦慮心理評分、生活質量比較 護理前，抑郁及焦慮心理評分、生活質量觀察組、對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組以上指標均有明顯改善，并優于護理前，且觀察組抑郁及焦慮心理評分低于對照組，且生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見病，由于老年人群其體質與機體比較衰弱，營養吸收能力較為低下等方面的客觀原因，受其影響也最大[18]。因此，在慢性阻塞性肺疾病治療中，向患者提供一定的護理干預措施，通過各種治療、康復與護理，最大限度地促使疾病的康復[19]。

對于急診慢性阻塞性肺疾病患者來講，藥物治療往往難以根治，且昂貴的醫療費用，會加重患者的家庭經濟負擔，再加上慢性阻塞性肺疾病發病時間較長，在治療過程中病情通常容易反復。且隨著我國人口老齡化的加重，慢性阻塞性肺疾病發病率直線上升，已成為影響老年人身體健康的一種呼吸系統疾病。在慢性阻塞性肺疾病護理中采用老年CGA護理模式，通過多方面、多學科的干預，在臨床醫學、精神心理、社會行為、生活環境及其功能活動狀態等多層面下對老年患者進行全面評估，依據評估結果進行科學的干預，使治療疾病的效果最大化，減少疾病相關并發癥，進而提高老年人的生活質量[20]。

本次研究中：觀察組營養指標、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組抑郁及焦慮心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明：將CGA綜合護理干預應用于急診慢性阻塞性肺疾病患者中，通過建立科學的護理協調計劃，共同探討急診慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀態、抑郁及焦慮心理狀況，給予針對性護理干預，有效提高患者生存質量，更好地改善老年急診慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀態、不良情緒，提高治療與預后效果。此外，通過應用CGA模式，對所發現的問題進行合理干預，在改善老年慢性病患者營養指標的同時能改善其抑郁焦慮等負性情緒、生存質量，尤其是在軀體疼痛、社會功能、精力、生理職能等方面效果明顯，還可降低住院天數與住院費用，提高患者滿意度。在護理中，通過健康教育、治療干預、藥物指導干預、心理護理、康復訓練等多種形式，讓患者了解自身病情，明白治療的重要性，保持健康的心態實施康復訓練，緩解不良情緒的同時提高機體營養狀態，促進機體盡快康復，從而提高生活質量。由此可知，老年CGA護理模式的應用，通過以患者為中心的開展心理、身體、功能及神會等方面的綜合評估，使患者更適用于當前的狀況，應用CGA，及時發現慢性阻塞性肺疾病患者潛在的問題，制定個性化的可行的治療與護理干預策略，維持及達到老年患者功能目的，進而輔助提高治療與預后效果。

綜上所述，CGA護理模式在COPD患者中，應用效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：周亞杰）