醫學人文融入大學英語翻轉課堂的教學模式及效果研究

朱 敏，王 政，厲彥花

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醫學人文融入大學英語翻轉課堂的教學模式及效果研究

朱 敏，王 政，厲彥花

（濟寧醫學院 外國語學院）

為了解如何發揮大學英語教學在醫學院校人文教育方面的重要作用，采用個案研究的方法，從翻轉課堂的視角探討醫學院校融入醫學人文的英語課堂教學案例，運用課堂觀察和訪談形式對其提升醫學人文素質教育的有效性展開質性研究。醫學人文融入大學英語翻轉課堂可以有效地提高學生的英語學習積極性。

醫學人文；大學英語；翻轉課堂

一、引言

近年來加強醫學人文教育已經成為醫學教學改革的重點，各醫學院校紛紛增加人文學科在課程設置方面的比重。然而，作為醫學院校一門重要公共基礎課，大學英語的人文性功能還未受到應有的重視。究其原因，是大學英語的工具性功能在人們的觀念中根深蒂固。雖然《大學英語課程教學要求》（2007）早就指出，大學英語課程是高等學校人文教育的一部分，兼有工具性和人文性雙重性質。然而，在實踐教學中受學時和傳統教學方式的影響，大學英語教學一直將工具性作為重心，對人文性重視不足，甚至完全忽略。事實上，大學英語本身蘊含豐富的人文思想，大學英語教材包含廣泛的人文知識，涉及人生觀、價值觀、職業道德、教育等各個方面（袁繼紅、馬菡，2013），因此，大學英語教學不但能夠通過語言教學幫助學生掌握世界醫學最新前沿動態，而且還能通過文化教學提升學生的人文素養，于無聲處形成“關愛與敬重生命；尊重人的生命權與健康權；把醫學科學與醫學人文結合”的醫學人文觀（杜治政，2008）。

翻轉課堂是一種依托信息化，通過網絡教學平臺實現課前學生自主學習、課堂內化的教學模式（李亮，2015）。它顛倒傳統教學中知識傳遞與知識內化兩個階段以提高教學效果（鄧迪，2016），其優勢在于“能夠突破傳統教學模式的時空限制”（王聿良、吳美玉，2017），在不增加學時和學生負擔的情況下延伸課堂教學，實現課上與課下師生互動不受時間和地點的限制，從而解決學時不足的問題。因此，從理論上看，醫學人文融入大學英語教學翻轉課堂模式是可行的。為了進一步探討其有效性，研究者在某醫學院校藥學院本科生大學英語教學中進行了教改實驗。

二、研究背景

1 醫學院校人文教育

醫學是以人為研究主體，服務于人的科學，也是健康所系，性命相托的崇高事業，這決定了醫學具備人文性。醫學人文教育旨在通過人文教育知識教化，道德熏陶，培養學生的醫學人文素養和人文精神，塑造正確的價值觀、醫學倫理觀，錘煉尊重生命、守護生命的職業精神和道德情操（譚曉風，2017），醫學院校肩負著向社會輸送醫術精湛、醫德高尚的優秀醫學生的重任，因此，專業技術教育和人文教育并重。然而，很長一段時間，在生物醫學模式的影響下，醫學院校的教育一直將重心放在基礎醫學教育與臨床醫學教育上，強調技術教育，忽略人文教育。近年來這一教育模式的弊端日益凸顯，如醫患關系惡劣、醫德素質低下等問題不時見諸報端，究其原因就在于長期以來忽視人文素質教育的結果。醫學服務的特殊對象決定了醫生在面對病人時不僅要有嚴謹的科學態度還要有人文關懷的人文素養，對于疾病的診治除了要考慮疾病本身外，還要了解病人的個體特征、生活習性、情感經歷等，從生理和心理上去關心病人，愛護病人，尊重其人格和權利。因此，加強醫學生的人文教育成為近幾年來醫學教學改革的重點，各醫學院校從課程體系建設，教學大綱修訂等方面入手進行教學改革，然而，作為大學生必修課的大學英語的人文功能卻沒有引起相關重視。

2 醫學院校大學英語

《大學英語課程教學要求》（2007）指出，各高等學校應根據實際情況，按照《課程要求》和本校的大學英語教學目標設計出各自的大學英語課程體系，大學英語課程不僅是一門語言基礎課程，也是拓寬知識、了解世界文化的素質教育課程，兼有工具性和人文性。因此，設計大學英語課程時也應當充分考慮對學生的文化素質培養和國際文化知識的傳授。從《課程要求》可以看出大學英語教學要以學生為中心，適應學生的不同專業需求制定不同的教學方案。作為醫學院來說，大學英語教學就要以醫學生的需求為根本出發點，制定適合醫學生的教學方案。但是，目前國內很多醫學院校的英語設置和普通院校的設置無二，在教學目標和教學要求上沒有突出醫學院校的特色，醫學院校的大學英語教學存在很多問題。例如，在學生基礎學習階段，專業課程就占據了學生大部分的學習時間，造成學生很難有充裕的時間進行英語學習，學生學習的積極性不高，很多學生坦言如果不是四、六級考試，他們早就放棄了英語學習。造成學生積極性不高的原因很多，現代網絡的普及，教師的講解不再是學生獲取知識的唯一來源，傳統課堂上教師滿堂灌的行為只會引起學生的反感甚至抵觸情緒。大學英語課堂內容從某種意義上是高中課堂的延伸，教學的重點還在于詞和句子的理解上，缺乏主題內涵的深層挖掘，不能讓學生意識到大學英語與他們所學專業的聯系，從而認為大學英語是必學而又最不重要的一門課，認為大學英語對他們以后的職業生涯沒有任何關系。因此，很多醫學生把通過四、六級當作英語學習的唯一動機，很容易把英語學習當成負擔，所以在英語能力上很難獲得提升，這樣的結果顯然與《課程要求》中的教學目標相背離，既沒有發揮好大學英語的工具性功能，也無從涉及到人文性功能。

3 翻轉課堂

根據張金磊（2013）的研究，翻轉課堂的基本理念及思想最早是在19世紀早期由西點軍校的西爾韋納斯·塞耶（Sylvanus Thayer）將軍提出的。在這種新的教學模式下，教師先發給學生新課程的學習資料讓其在課前預習，然后在課堂上通過師生交流來解決預習產生的困惑，通過建立學習小組開展討論，鍛煉學生的發散思維和批判性思維，進而提高學生的交流合作和解決問題的能力。當今，基于互聯網并由計算機、移動通訊終端構成的全球化信息網絡已為世界各地的語言學習者搭建起跨時空的學習平臺，這為翻轉課堂提供了技術上的保障和支持。2007年，美國科羅拉多州落基山林地公園高中的兩位化學教師——喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯（Bergmann & Sams，2012），利用錄屏軟件錄制的教學視頻為缺課學生提供學習的材料，后來這些材料被運用到其他學生的學習中，并取得了良好的學習效果。后來隨著可汗學院的創建，翻轉課堂才成為美國中小學教育實踐的熱點，著名的案例有美國明尼蘇達州斯蒂爾沃特市石橋小學、美國高地村小學的“星巴克教室”等，從麻省理工學院（MIT）的開放課件運動伊始，可汗學院微視頻、耶魯公開課和TED（technology，entertainment，design）教育頻道等眾多優質教育視頻資源的出現，均為翻轉課堂提供了要素支持，助其發展。直至2011年，在TED會議上薩爾曼·可汗發表了“讓我們用視頻重造教育”的主題演講，隨即觸發了全球教育界的討論與關注。同年末美國《紐約時報》和加拿大《環球郵報》均刊載了關于翻轉課堂的文章，其中《環球郵報》評選翻轉課堂為2011年度影響課堂教學的重大技術變革。

國內對于翻轉課堂的研究于2013年逐步興起，特別是2015年后，翻轉課堂成為教學改革研究的焦點。很多中小學都開展了翻轉課堂的研究，并探索出很多適應本土環境的教學模式。目前，國內比較有代表性的教學模式有重慶市聚奎中學模式、山東省昌樂二中模式、上海古美高中模式。隨著翻轉課堂在中小學的應用，大學課堂也開始引入翻轉課堂模式，特別是大學英語課堂，很多學者從實證角度對大學英語的翻轉課堂進行探索。崔艷輝和王軼（2014）從翻轉課堂的起源和特征及大學英語教學的困境入手，指出翻轉課堂與信息技術結合能夠彌補傳統英語課堂的缺陷，并提高學生英語學習的效果。沈瑛和盛躍東（2015）從認知臨場、社會臨場和教學臨場三要素視角，探討了大學英語翻轉課堂的構建有助于發揮學生的主體意識，培養學生的學習能力。趙冰和何高大（2015）研究翻轉課堂如何應用于民族研究生課堂，采用量性研究和質性相結合的方法，探討了翻轉課堂有助于提高基礎比較薄弱的民族研究生的自主學習能力。高照和李京南（2016）通過問卷和訪談的方法，從焦慮的角度，調查了翻轉課堂帶給學生的焦慮程度，調查結果顯示翻轉課堂帶給學生的焦慮情緒要高于傳統課堂，主要集中于聽和說兩個方面，并且學生的焦慮情緒受學習動機和學習者學習水平的影響。從以上研究可以看出對大學英語翻轉課堂研究主要集中于大學英語的工具性上，即通過翻轉課堂如何提高學生的自主學習能力，從而提高學生的成績，對于研究翻轉課堂如何發揮大學英語的人文性，即培養學生的思辯能力，提高學生的人文意識則涉及不足，或者有所涉及也僅限于工具性外的附屬品，沒有從根本上思考翻轉課堂如何最大成效的發揮大學英語的人文性特征。

針對醫學院校大學英語教學存在的問題和醫學院校醫學人文改革的需求，結合翻轉課堂的特點，筆者探索利用大學英語的翻轉課堂達到既能發揮大學英語的工具性又能發揮其人文性的教學模式，期望為醫學院校的醫學人文教育改革提供事實依據和策略參考。

三、研究方法

本研究以2015級藥學專業一個合堂班的77名學生為研究對象，使用教材是《全新版大學英語綜合教程III》，從2016年9月至2017年6月對該班實施融入醫學人文的翻轉課堂模式。本研究針對翻轉課堂對學習者的醫學人文提高的效果展開調研，具體研究問題為在翻轉課堂上學習者通過小組活動語言運用能力如何？在翻轉課堂上學習者通過與他人的交流人文知識有無提高？本研究采用定性研究方法，了解學生在翻轉課堂上對人文知識的接受度。本研究采用了課堂觀察法、問卷調查法和訪談法。參考鐘曉流、宋述強和焦麗珍（2013）的太極環式翻轉課堂模式，結合學生和學校實際情況本試驗建立了下圖所示的翻轉課堂模型。

圖1 翻轉課堂模型

1 課前教學

教師利用已經建立起的QQ群和現有的網絡教學平臺，如Itest測試系統、作文批改網等建立網絡學習環境，將學生名單導入各系統并分組。《全新版大學英語綜合教程》每一個單元都主題鮮明，根據每個單元不同主題，教師利用剪輯軟件剪輯與本單元相關的人文內涵豐富的影視資料或者音頻片段上傳到QQ群，要求學生在課前根據自己的需求，選擇適合時間進行自學，也可以自主選擇適合自己水平的資料。通過Itest測試系統，教師發布與課文相關的十個陳述句，設定20分鐘的時間要求學生運用速讀和略讀的方式找出其所屬段落。學生完成略讀任務后，要求學生聽音頻，細讀課文，并把朗讀音頻發布到QQ群。

2 課堂教學

首先在課堂教學活動中教師就學生線上作業中出現的主要問題予以講解和分析，并就課文中的重點和難點指導學生進行探索性學習，掌握中英文表達差異，提高語言運用能力。翻轉課堂并不是對傳統教學方式的完全摒棄，而是要保留其合理成分，并在翻轉課堂上進一步發揮其長處。根據不同主題設計多樣化的小組活動，和諧的師生關系、學生自主學習能力在這一部分得到提升（王海杰、張黎，2014）。首先每個小組就課前視頻資料，對相關主題進行探討，發表自己的看法，最終形成報告并進行展示。在這一過程中，教師要巡視每個小組的活動，必要時給予幫助。然后采用組間競爭機制，讓每個小組展示自己的成果。教師最后予以總結，并當場給出每個小組的激勵評價。這樣可以為學生口語表達提供鍛煉機會，讓學生學會傾聽別人，表達自己觀點，提高學生的理解能力、思維能力、辨析能力和表達能力（藍梅靜、崔景珍，2016），為以后良好的醫患溝通打下基礎。就相同主題進行中西方不同觀點的對比，先進行組內討論，列舉其不同點和相同點，然后進行匯報展示。比如，教材第四冊的第一單元的主題是戰爭中自然的因素往往起決定性作用，藥本2班的一組同學把拿破侖和孫子的戰略思想進行了對比，分析了中國思想因勢利導的辯證思維對世界的影響。像這樣的中西文化對比能夠增強學生民族自豪感，有利于人文素養的提高。

3 課后作業

教師要對主題進行拓展，發布與主題相關的新聞，如VOA健康報道專題材料，或者是發布與主題相關的影視片段，引發學生進一步思考，并要求學生搜索相關信息，結合自己的理解形成報告，發到QQ群，和同學老師一起探討。教師在批改網上發布跟主題相關的作文題目，讓學生根據所學的內容寫成作文，利用批改網即時批改的特點，自己先進行修正，然后老師再批改。對相關主題的寫作，能夠有效的調動語言能力從而培養自己對問題的洞察力，而洞察力可以加深醫學生對人類生存狀況的思考。培養學生的跨文化敏感性，具有國際視野，并能用英文表達自己的看法，發出中國的聲音。這也是外語人文教育的重要內涵（王守仁，2017）。

四、研究結果

1 來自課堂觀察的結果

根據前文提到的翻轉課堂的課堂模式，本次課堂觀察將重點放在課堂教學的學生小組活動上，從教師的角度宏觀的觀察各小組的活動是否提高了語言運用能力并有效凸顯人文知識。通過觀察發現在課堂上因為課前的學習學生壓力明顯減輕，同學們因害怕出錯而不敢發言的情況減少了，同學們都能踴躍發表自己的觀點，而且對相關主題有很多獨到的見解，這有助于培養學生的人文意識，形成正確的人生觀、價值觀，并有助于醫學職業道德觀的養成，如第三冊第六單元《最后一片葉子》的主題。該文以一座公寓為背景，圍繞Johnsy的肺炎為線索，串聯起醫生對病人的關愛、朋友對病人的照料和犧牲，歌頌了人們對于生命的尊重和博愛之情。在課堂上學生探討了醫生面對病人不但要有高超的醫學技術還要有一顆仁愛之心的主題，同時也從Johnsy的角度用語言描述了病人的絕望心理，并結合自己獨特的閱讀體驗，意識到醫學技術的有限性，而心理拯救對身處絕境的病人是如何的重要。該單元的B部分講述了為滿足一個臨終老人想要見兒子最后一面的愿望，各方人員熱心的各顯神通，使得老人終于在兒子的陪伴下離世。故事結束時讀者才知道陪伴老人去世的兒子不是他的兒子。在這一章里學生談到了臨終關懷和關注他人的主題。醫生對生命的尊重反映出最基本的從業素質，而對他人的關注則是人的基本準則。挖掘這些文章中以人為本、關愛生命的醫學人文觀有助于醫學人文素質的養成。

2 來自問卷調查的結果

問卷調查是在學期末課程結束時進行，問卷一共包含13個問題，分為三部分：課前教學內容（1～4題），課堂學習活動（5～8題）和教學效果（9～13題），共發放問卷77份，收回有效試卷70份。在課前教學內容方面無論是網上資源的運用還是學習內容的數量、難易程度方面，都獲得了全體同學的認可。因此，課前學習活動符合學生的實際學習需求，并沒有增加學習負擔，而且97%的同學認為自己課前內容掌握程度很好（見表1）。

表1 課前學習內容調查

大部分同學是認同課堂學習活動的，尤其是課堂上教師的指導作用和同伴的交流學習，獲得全體同學的認可，這將有助于學生的自主學習能力的培養。但是也有部分同學認為課堂練習不充分，究其原因在于練習和課堂活動的數量及難度設置不合理，在今后的教學中，應該對學生作進一步的學情分析（見表2）。

表2 課堂學習活動調查

翻轉課堂模式的效果得到大部分學生的認可。對課前視頻的觀看，學生的積極性都很高。課前學習單詞和句型，有助于減輕課堂上因為不會發音和不會運用句型而產生的焦慮，學生可以根據自己的情況反復的練習，實現個性化學習。對于學習過程中教師的評價和學生的評價，大部分同學認可這種過程性評價，持支持態度。但是也有少數同學認為教師的評價不能激發積極性，造成這一問題的原因應該是教師的言語過于籠統，沒有針對每個同學出現的問題給予具體的評價，而對于學生同伴的評價，少數同學的不認可是因為掌握知識的水平相同。在分組的時候應該充分考慮同組異質的情況。尤其值得注意的是，課堂小組活動能夠提高口語水平和課后作業有助于鞏固知識獲得了全體同學的認可（見表3）。

表3 教學效果

我們通過QQ群對77名學生進行了訪談。訪談結果顯示學生都接受這種教學方式。在英語課堂上對學生能夠接受這種方式的原因主要歸納如圖2所示。

五、分析與討論

1 知識呈現模式與布魯姆教育目標分類理論

按照布魯姆分類理論，掌握低階學習任務的知識目標是實現高階學習任務中的目標的基礎，因此，要給予學生充分的時間來掌握上一階段的知識目標，然后才能下達下一階段的知識目標。而高階知識的掌握也有助于低階知識的鞏固。但是現有的課堂時間很難滿足學生的需求，而翻轉課堂的理念就是借用現代信息技術彌補課堂教學的不足，翻轉課堂的視頻可以不受時間地點反復使用，延伸了課堂時間（Lage & Platt，2000），幫助學生掌握布魯姆教育分類中的目標。

本模式中三個模塊相互促進，課前基礎知識的掌握是課堂活動的基礎，而課堂活動，通過生生互動、師生互動使前一階段的知識得到鞏固，并在運用中升華主題；而課后引入VOA健康報道或者相關電影片段，則把英語學習與現實生活聯系起來，引導學生深入思考，從生活的真實場境中思考在疾病面前人類是多么脆弱，以及身為醫生該從何處入手去減輕疾病給人們帶來的痛苦。例如，關于艾滋病的健康報道，學生首先要討論的是艾滋病人的患病原因，再去探討如何平等地看待艾滋病人這一群體，同時要考慮如何去關愛艾滋病人才能使艾滋病人從心理上和生理上獲得有尊嚴的治療和愛護。課堂討論和課后主題寫作，能培養醫學生的臨床敘事能力，在提高學生的溝通能力的同時，能夠幫助學生樹立面對疾病的正確態度，意識到技術的有限性和生命的尊嚴性，有助于形成尊重生命的醫學人文觀。

2 建構主義學習觀

根據建構主義的觀點，知識不是通過教師傳授得到，而是在學習者在一定的情境中即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得（何克抗，1997）。本模式的課前學習資料給予學生充分體驗學習，探究學習的機會，是學生知識構建的基礎和保障（劉艷，2016）。因為借助于網絡教學平臺，學生在課前的學習資料的信息含量比起傳統課堂學習資料的信息量增大，因而，課前的學習不能等同于傳統課堂的預習。翻轉課堂下的課前資料既包含書本知識，也包括網絡文字知識和視頻（Clark，1983），從而能夠鍛煉學生的讀、寫、聽、說、譯等能力，而這些語言知識的獲取能夠鍛煉醫學生在面對浩瀚的前沿知識時及時捕捉有用信息的基本能力。同時，課前資料的學習為進入課堂活動打下了知識儲備的基礎，使得基礎薄弱的同學可以做到有備而來，從而減少學生在課堂環節的焦慮情緒，保障課堂氣氛的活躍。

課堂的內化是為學習者提供了應用環境，課堂對課前學習內容的檢查和重點、難點的梳理，有助于督促學生自主的完成課前的學習，為英語的自主學習習慣打下基礎。課內小組活動，有助于實現建構主義學習中的協作和會話（Strayer，2012），通過不同觀點的碰撞，加深對當前問題的理解。建構主義學習觀認為，知識的獲取是在一定的社會環境中，通過與他人的交流獲得的。在課堂上，通過與同伴互動，傾聽不同的觀點并表達自己的觀點，不但有助于知識的獲取，而且有助于思辨思維的形成，從而提升醫學生的臨床傾聽病人描述病情的能力并從各個角度對病人的疾病作出判斷，而不只是依靠冰冷的醫療機器進行病情診斷。

效果評價部分則是對學生參與整個學習過程的記錄，可以隨時發現問題并予以糾正。本模式下的即時評價即形成性評價納入最終成績考核，并占最終成績的50%。這樣可以調動學生的積極性，同時減去學生擔心最終評價模式與平時上課不符合的問題，從而解放學生的思想，大膽參與翻轉課堂的各個環節。

課后鞏固則實現了建構主義的隨機進入模式的學習方式，即學習者可以隨意通過不同途徑、不同方式進入同樣教學內容的學習,從而獲得對同一事物或同一問題的多方面的認識與理解。課后與醫學相關的健康報道及與主題相關的電影片段，可以培養學生從多個角度分析問題，從而形成辯證的思維能力，遇到問題時能夠善于換位思考。課后對于語言的操練和英語思維表達的練習，為學生的跨文化交際打下良好的基礎。

六、結語

在本研究中學生喜歡翻轉課堂的一個重要原因是因為他們認為，翻轉課堂可以給他們帶來人文知識，這表明醫學人文融入醫科院校大學英語翻轉課堂是可行的，對提高學生的英語學習積極性具有一定的作用。英語教學翻轉課堂中融入人文知識能夠開闊學生視野，使其認識到醫生職業的責任感和使命感，這也凸顯了大學英語教學中的人文課程功能，對避免大學英語教學的純工具性具有一定的意義。

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A Study of the Effectiveness of Medical Humanities’ Integration into College English Flipped Classroom

ZHU Min, WANG Zheng & LI Yan-hua

This paper conducts a case study of English teaching integrated in medical humanities in a medical school from the perspectives of flipped classroom to investigate how college English teaching plays an important role in the education of medical humanities in medical universities. Classroom observation, questionnaires and interviews are used to carry out a qualitative study of the effectiveness of medical humanities education in medical universities. The results show that the integration of medical humanities into the flipped classroom of college English helps increase students’ interests in learning English.

medical humanities; college English; flipped classroom

H319.3

A

1008-665X（2019）1-0104-11

2018-04-24；

2018-11-30；

2019-01-09

濟寧醫學院國家級大學生創新創業訓練計劃項目（201610443054）；山東省教育科學“十三五”規劃課題“大學英語項目式學習方式（PBL）在外語教學中的應用研究”（BCGW2017010）；濟寧醫學院校科研課題“構建醫學院英語專業學生母語文化認同與專業教學中中國文化輸入策略研究——以《英美概況》課程為例”（JY2013RW027）

朱敏，副教授，研究方向：大學英語教學、英美文學

厲彥花，講師，研究方向：英語教育、英美文學