住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀和對(duì)策

胡笑甜 申瑩

摘 要：每一名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到進(jìn)入醫(yī)院正式工作之前，都需要經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即在國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地中以住院醫(yī)師的身份，在實(shí)際臨床工作中，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的實(shí)踐培訓(xùn)，從院校學(xué)習(xí)逐漸過渡到臨床工作的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。通過這一培訓(xùn)，有助于為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一線輸送適合臨床的高素質(zhì)人才，提高住院醫(yī)師整體水平，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中有其重要的戰(zhàn)略意義。但在實(shí)際工作中，仍存在規(guī)范化培訓(xùn)不同區(qū)域發(fā)展不平衡、培訓(xùn)質(zhì)量不過關(guān)、沒有足夠的經(jīng)費(fèi)保障、考核不夠科學(xué)等問題，直接影響到規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，不能達(dá)到既定的目標(biāo)。因此，本文即從該培訓(xùn)現(xiàn)狀分析著手，試圖探討有效對(duì)策，以期指導(dǎo)實(shí)際工作。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)狀；對(duì)策

由于醫(yī)學(xué)教育較復(fù)雜，醫(yī)生需承擔(dān)的重大責(zé)任，每一名醫(yī)生的成長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，一般需要5年以上的院校教育，3年的規(guī)范化培訓(xùn)，再加上之后長(zhǎng)時(shí)間的專科醫(yī)生培訓(xùn)，才能讓一名醫(yī)學(xué)生逐漸成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師。基于此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合幾大部及中醫(yī)藥管理局等單位于2013年底印發(fā)了相關(guān)指導(dǎo)意見，正式將規(guī)范化培訓(xùn)制度化。但因目前該培訓(xùn)尚在起步階段，在具體實(shí)施中仍存在不少問題。

1 住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀

1.1 區(qū)域?qū)嵤┎黄胶?/p>

我國(guó)地域廣闊，不同地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)院師資力量也不同。在沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，醫(yī)療條件較佳，醫(yī)療技術(shù)較強(qiáng)，對(duì)規(guī)培的要求也較高，而在西北內(nèi)陸地區(qū)，特別是較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，醫(yī)療條件差，對(duì)規(guī)培的實(shí)施往往也不達(dá)標(biāo)。較多優(yōu)秀畢業(yè)生都希望能進(jìn)入技術(shù)水平較好的大醫(yī)院接受培訓(xùn)，也就導(dǎo)致了生源的不同。而且，在實(shí)際分配時(shí)，不少醫(yī)學(xué)生都直接進(jìn)入如社區(qū)醫(yī)院一類的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者專科醫(yī)院，并沒有參加正常規(guī)培的機(jī)會(huì)。

1.2 培訓(xùn)質(zhì)量不過關(guān)

一般來(lái)說(shuō)，二級(jí)甲等以上的醫(yī)院可申報(bào)規(guī)培基地。但是不同地區(qū)的同等級(jí)醫(yī)院有技術(shù)水平、醫(yī)院建設(shè)等方面的差距，不同的培訓(xùn)條件、醫(yī)療技術(shù)、師資力量、面對(duì)病種、管理制度等，都會(huì)影響到培訓(xùn)質(zhì)量。在發(fā)達(dá)地區(qū)上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、綜合醫(yī)院等單位，和一些較偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院，住院醫(yī)師能接觸到的臨床操作、檢查儀器、疾病種類、患者群體、學(xué)術(shù)交流等機(jī)會(huì)均有較大差別，在醫(yī)學(xué)工作上的見識(shí)也會(huì)存在較大差別。也有些醫(yī)院因?yàn)榛颊咻^多，科室醫(yī)師不足，導(dǎo)致分配到每一名臨床醫(yī)師身上的工作量較大，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足，存在“重使用、輕培養(yǎng)”現(xiàn)象。再加上帶教老師臨床理論、技能、與患者溝通等各方面素質(zhì)良莠不齊，規(guī)培分工不明確，甚至部分醫(yī)院未將是否通過規(guī)培和晉升職稱掛鉤，或者存在“以考代訓(xùn)”現(xiàn)象等，均會(huì)影響到規(guī)培質(zhì)量。

1.3 沒有足夠經(jīng)費(fèi)保障

若要規(guī)培工作順利進(jìn)行，需要有足夠的經(jīng)費(fèi)支撐。一方面，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)可用于加強(qiáng)國(guó)家規(guī)培基地本身的建設(shè)，保證其中的硬件設(shè)施以及充足的師資力量；另一方面，給帶教老師一定的規(guī)培薪酬，也是對(duì)其工作的肯定和激勵(lì)，讓帶教老師能以更加飽滿的熱情投入到規(guī)培工作中。雖然從2014年起，中央財(cái)政就開始對(duì)規(guī)培工作提供專項(xiàng)資金，但由于種種原因，不少地區(qū)的規(guī)培基地仍存在規(guī)培資金短缺的情況，影響到規(guī)培工作的開展。

1.4 未建立科學(xué)的考核制度

規(guī)培工作是否達(dá)到要求，醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)，均需要通過規(guī)培考核來(lái)評(píng)估，因此，科學(xué)合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和考核制度是非常有必要的。通過評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)規(guī)培基地在該項(xiàng)工作中發(fā)揮的作用，哪些方面存在較為集中的問題，從而及時(shí)查漏補(bǔ)缺。同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師在經(jīng)過培訓(xùn)后是否達(dá)到規(guī)培要求即獲得成為一名臨床醫(yī)師最基本的職業(yè)素養(yǎng)。目前，該考核機(jī)制主要有在各科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由帶教老師對(duì)其輪轉(zhuǎn)期間表現(xiàn)作書面評(píng)價(jià)，以及出科考試評(píng)分，以及規(guī)培全部結(jié)束后參加本地區(qū)衛(wèi)生行政部門組織的結(jié)業(yè)考核。一般來(lái)說(shuō)，最終的結(jié)業(yè)考核較為正規(guī)，但許多培訓(xùn)基地的過程考核落實(shí)的并不規(guī)范，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有專門的監(jiān)管機(jī)制，也缺乏對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人文素養(yǎng)方面的考核。

2 促進(jìn)規(guī)培有效實(shí)施的相應(yīng)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)地區(qū)交流

基于規(guī)培在住院醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，醫(yī)院及政府相關(guān)部門應(yīng)提高對(duì)該項(xiàng)工作的重視，共同推進(jìn)規(guī)培工作的發(fā)展。需看到不同地域間的醫(yī)療水平差距，醫(yī)療教育資源分布的不平衡，有目的的加大對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的支持力度，加強(qiáng)不同地區(qū)之間的醫(yī)技力量交流及合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療教育資源的共享。可以讓較先進(jìn)地區(qū)三甲醫(yī)院與偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層醫(yī)院之間結(jié)成對(duì)子，每年由上級(jí)醫(yī)院制定人員下鄉(xiāng)幫建，或者下級(jí)醫(yī)院組織人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。也可以利用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以網(wǎng)絡(luò)授課的方式進(jìn)行師資培訓(xùn)，為提高偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院的帶教水平提供便利，進(jìn)而促進(jìn)不同地區(qū)間培訓(xùn)水平的同質(zhì)化。

2.2 提高帶教老師素質(zhì)

帶教老師素質(zhì)是培訓(xùn)工作中相當(dāng)重要的人力資源部分。若帶教老師醫(yī)學(xué)修養(yǎng)較高，有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并且較為自律，全身心投入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和研究，在與醫(yī)患溝通時(shí)有著豐富的技巧，能真正想病人所想、急病人所急，那么，他所帶教的學(xué)生，除了在臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及技能上能學(xué)到很多，在處理工作相關(guān)事務(wù)及工作態(tài)度上也能受益頗多。因此，醫(yī)院在對(duì)帶教老師的培養(yǎng)上需加大力度。可以將帶教工作成效納入績(jī)效考評(píng)，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以提高帶教老師的積極性。在確立帶教老師時(shí)，也需要掌握嚴(yán)格的選擇標(biāo)準(zhǔn)，確保讓理論、技能過硬，責(zé)任心強(qiáng)的住院醫(yī)師成為帶教老師。并且需定期組織帶教老師參加不同形式的培訓(xùn)，以提高其帶教技能。

2.3 加大經(jīng)費(fèi)投入

經(jīng)費(fèi)是規(guī)培工作能順利實(shí)施的保障。因此，地方財(cái)政需認(rèn)真落實(shí)規(guī)培經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)各規(guī)培基地的經(jīng)濟(jì)扶持，特別是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)院的扶持。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)認(rèn)識(shí)到規(guī)培工作的重要性，每年可以從利潤(rùn)中撥一部分作為規(guī)培專項(xiàng)資金，提高帶教老師待遇，激發(fā)他們對(duì)規(guī)培帶教工作的積極性，并保證規(guī)培學(xué)員的基本生活，讓學(xué)員能全身心投入規(guī)培學(xué)習(xí)中。

2.4 完善考核機(jī)制和管理機(jī)制

完善的考核機(jī)制是規(guī)培工作的核心，能客觀、公平的檢測(cè)住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)培后的效果，以及規(guī)培基地規(guī)培工作的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。需“以考促訓(xùn)”，能全方位的評(píng)價(jià)培訓(xùn)過程，并客觀反映不同基地的規(guī)培水平。對(duì)各個(gè)基地的學(xué)員需加強(qiáng)規(guī)范化管理，規(guī)定正常上下班制度，要求學(xué)生每晚參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)等。對(duì)帶教老師的管理主要為建立合理的激勵(lì)機(jī)制，建立合理的帶教標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)帶教老師的積極性。在考核內(nèi)容上，不僅包括各門臨床學(xué)科的理論、技能操作，還需要包括醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的考核，創(chuàng)立多樣化的考核手段，盡可能保證考核的全面性。

3 小結(jié)

總之，住院醫(yī)師規(guī)培工作是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，有助于將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)呈合格的臨床醫(yī)生。各培訓(xùn)基地需認(rèn)真分析自身存在問題，從本院培訓(xùn)工作建設(shè)、師資力量、經(jīng)費(fèi)保障、考核制度等方面提出有針對(duì)性的改善方案，促進(jìn)規(guī)培工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

胡笑甜（1986-），女，山東泰安人，漢族，講師，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任教于昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，主要從事學(xué)生管理和思想德育工作。