胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者炎癥及應激反應指標的影響

王鑫暉 胡為才 萬勇 常俊杰 徐偉偉

【摘要】目的?分析胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者炎癥及應激反應指標的影響。方法?選取2014年2月～2016年2月就診的肺癌患者68例，根據隨機數字表將其分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。對照組行開胸肺癌根治術治療，觀察組行胸腔鏡肺癌根治術治療。對比兩組手術指標、炎癥反應變化情況、應激反應變化情況以及并發癥發生情況。結果?觀察組手術時間及引流管留置時間均短于對照組，患者出血量及引流量均較對照組少（P<0.01）;術后，兩組白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）、神經肽Y（NPY）水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標水平較對照組低（P<0.01）;兩組胸腔積液、切口感染等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論?胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者造成的應激反應及炎性反應較輕，且可減少患者出血量，利于患者術后恢復。

【關鍵詞】肺癌根治術;開胸手術;胸腔鏡手術;炎癥反應;應激反應

中圖分類號：R734.2?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.010

【Abstract】Objective?To analyze the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer on inflammatory and stress response indexes in patients with lung cancer.Methods?68 patients with lung cancer who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into control group（n=34） and observation group（n=34） according to random number table.The control group were treated with open radical resection of lung cancer，and the observation group were treated with thoracoscopic radical resection of lung cancer.The operation indexes，inflammatory reactions，stress responses and complications were compared between the two groups.Results?The operation time and retention time of drainage tube of the the observation group was shorter than that of the control group，and the blood loss and drainage volume were less than those of the control group（P<0.01）.After operation，the levels of?interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor-α（TNF-α），nitric oxide（NO） and neuropeptide Y（NPY） increased significantly in both groups（P<0.05），but the above-mentioned indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.01）.The difference of the incidence of complications such as pleural effusions and incision infections between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion?Thoracoscopic radical resection of lung cancer causes less inflammatory and stress response，and can reduce the amount of bleeding in patients，which is conducive to postoperative recovery.

【Key words】radical resection of lung cancer;thoracotomy;thoracoscopic surgery;inflammatory response;stress response

肺癌是威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，其發病原因尚不明確，但與長期大量吸煙密切相關[1～2]。手術是該病的主要和首選治療方案，而肺癌根治術是治療該病的有效術式。隨著醫學技術的不斷發展，胸腔鏡技術不斷被應用到肺癌患者的治療中，胸腔鏡技術具有創傷小、患者術后恢復較快等優勢，其在臨床的應用效果逐漸被認可[3～4]。基于此，本研究就胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者炎癥及應激反應指標的影響進行分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2014年2月～2016年2月于本院就診的肺癌患者68例，根據隨機數字表將其分為對照組（n=34）與觀察組（n=34），對照組男20例，女14例;年齡40～74歲，平均（54.28±9.72）歲;TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例;其中鱗癌15例，腺癌19例。觀察組男22例，女12例;年齡39～75歲，平均（54.33±10.03）歲;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例;其中鱗癌13例，腺癌21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準進行。

1.2?入選和排除標準

納入標準：（1）兩組患者均經X線及手術病理檢查確診為肺癌;（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）存在精神疾病史者;（3）存在手術禁忌證者;（4）無法配合本研究者。

1.3?治療方法

對照組行傳統開胸肺癌根治術治療，全麻，于第5肋骨處入胸，入胸后探查胸腔情況，后行肺癌根治術，同時進行淋巴結清掃，手術結束后置胸腔閉式引流管。觀察組行胸腔鏡肺癌根治術治療，全麻，于第4肋骨間作微創切口，置入胸腔鏡，在其輔助下對胸腔內的情況進行探查，行肺癌根治術治療，并進行系統淋巴結清掃，術畢置胸腔閉式引流管。

1.4?觀察指標

分別于手術前后（術后1 d）取患者空腹靜脈血2 mL離心處理，取上清液備用。①手術指標包括手術時間、出血量、引流管留置時間以及拔管前總引流量。②炎癥反應指標包括白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③應激反應指標包括一氧化氮（Nitric oxide，NO）、神經肽Y（Neuropeptide，NPY）。上述炎癥及應激反應指標均采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒由上海紀寧實業有限公司提供，操作嚴格按說明書進行。④記錄患者術后引流管拔除后胸腔積液、切口感染等并發癥發生情況。

1.5?統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結?果

2.1?兩組手術指標的比較

觀察組手術時間以及引流管留置時間均短于對照組，患者出血量及引流量均較對照組少，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組炎癥反應指標的比較

術后，兩組IL-6、TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標水平較對照組低（P<0.01）。見表2。

2.3?兩組應激反應指標的比較

術后，兩組NO、NPY水平均明顯升高（P<0.05），但觀察組上述指標水平較對照組低（P<0.01）。見表3。

2.4?兩組并發癥發生率的比較

對照組患者引流管拔除后出現胸腔積液、切口感染各2例，共計4例（11.76%）;觀察組出現胸腔積液1例（2.94%）。兩組胸腔積液、切口感染等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2 =0.864，P>0.05）。

3?討?論

肺癌的發病率及死亡率增長均較快，對人類生命安全產生較為嚴重的影響。肺癌根治術是該病的首選治療方案，但外科手術存在一定的創傷性，且術后患者易出現并發癥，影響預后，因此如何在保障手術治療效果的基礎上最大限度地減少手術創傷及并發癥發生成為臨床關注的熱點[5～6]。胸腔鏡具有清晰的手術視野，其可對患者胸腔內的情況進行詳細觀察，具有較高的安全性以及可行性，且創傷性小，老年患者耐受性也較好[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間以及引流管留置時間較短，患者出血量及引流量均較少，說明胸腔鏡手術可減少患者出血以及引流量，利于其術后恢復，這與馬建強等[9]在全胸腔鏡和傳統開胸肺癌根治術的比較中關于胸腔鏡組術中出血量、術后引流管留置時間、術后引流量、淋巴結清掃數量均明顯優于傳統開胸手術的結果相一致。胸腔鏡手術僅需在患者機體作2～3個小切口，手術創傷較小，對機體的應激反應較小，可有效減少傳統開胸手術的大切口操作對患者造成的手術創傷，減少患者出血量，利于患者術后機體愈合。手術創傷對機體免疫系統影響主要體現在急性炎癥反應，如IL-6、TNF-α的釋放，TNF-α在全身炎癥反應中均升高，能在短時間內達到高峰，主要與疾病本身的嚴重程度密切相關;機體組織中含有NPY神經纖維，多分布于血管周圍，能夠促進平滑肌收縮，加強平滑肌對其他縮血管物質的敏感性，因其能引起冠狀動脈痙攣，容易導致心肌供血不足。馮征等人[10]研究發現，相較于傳統開胸根治術，胸腔鏡肺癌根治術不僅減少了患者體表創口，亦減少了患者的炎癥反應與應激反應，而本研究結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、NO、NPY水平較低，說明胸腔鏡手術對患者造成應激反應及炎癥反應較輕，利于患者術后身體恢復，不增加并發癥發生率，與上述研究觀點一致[11～12]。傳統的開胸手術過程中，患者長時間處于全麻狀態，加上單肺通氣，身體機能處于零抵抗狀態，手術創傷較大，術中失血量較多，造成患者術后恢復較慢，延遲恢復過程，增加患者感染的風險。而胸腔鏡手術術野清晰，術中精確清掃淋巴結，減少術野不佳導致的手術器械損傷，從而降低機體應激及炎癥反應。相關研究結果表明胸腔鏡治療可有效清掃淋巴結，且術后并發癥少[13～15]。而本研究中觀察組術后并發癥發生率雖較低，但與對照組相比差異無統計學意義，分析其原因可能與樣本量較少有關，因此關于胸腔鏡手術在術后并發癥方面的優勢仍需更多的臨床數據進行分析。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者造成的應激反應及炎癥反應較輕，且可減少患者出血量，利于患者術后恢復。

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（收稿日期：2019-03-04?修回日期：2019-05-16）

（編輯：梁明佩）