1例松果體區占位伴梗阻性腦積水行腦室腹腔分流術后并發腸梗阻的護理體會

唐美英

（重慶市陸軍軍醫大學第一附屬醫院西南醫院，重慶 400038）

松果體區占位往往伴梗阻性腦積水[1]，當顱內壓力升高，得不到及時緩解時，發生枕骨大孔疝危險性很高，危及患者生命安全[2]。腦室腹腔分流術是緩解腦積水、減輕顱內壓最直接的治療方法，但術后存在各種并發癥，還需要全面護理干預，通過給予患者針對性護理措施，預防患者術后可能出現的相關并發癥。但術后出現腸梗阻較為少見，醫護容易忽視，而一旦并發腸梗阻，患者可能出現水電解質紊亂、休克、腎衰等嚴重后果。本文分享一例松果體區占位并梗阻性腦積水行腦室腹腔分流術后并發腸梗阻的護理體會，分析如下。

1 病例介紹

患者曹某，女，16歲，因雙眼視物模糊、重影半月，頭痛伴惡心嘔吐1周就診，行頭顱MRI提示：松果體區占位，考慮生殖細胞瘤？梗阻性腦積水，于2019年10月15日收入院。意識清楚，精神差，訴后枕部疼痛，評分3分，時有惡心嘔吐，雙側瞳孔等大等圓3 mm，光反射靈敏，入院后立即給予輸入20%甘露醇250 ml加入氫化潑尼松10 mg1次/8小時，因松果體區解剖位置深，腫瘤切除手術風險大，患者及家屬拒絕行腫瘤切除術，選擇后期行放化療，并簽字為證。于2019年10月18日急診在全麻下行右側腦室腹腔分流術，術后第三天患者出現腹痛、腹脹，肛門未排氣排便，檢查腹部壓痛、腸鳴音消失，行腹部X線檢查：可見結腸腔明顯擴張，并出現多個液平面，經消化科會診：單純結腸梗阻，通過保守治療及護理后患者病情好轉，于11月1日轉我院腫瘤科行進一步放化療。

2 護 理

2.1 術前病情觀察

患者顱內占位明顯，合并腦積水，腦室系統擴大，顱內壓增壓明顯，有發生枕骨大孔疝風險，應密切觀察患者的意識精神狀態、各項生命體征及肢體活動，尤其觀察呼吸情況，遵醫囑為患者定時輸入甘露醇，并觀察脫水降壓效果，及時向醫生會報病情，做好隨時急診手術準備，警惕腦疝發生。

2.2 術后病情觀察

2.2.1 分流管護理

每天按壓分流管的按壓閥門，但不能過于頻繁，保持通暢[3]。常見堵塞部位為腦室端、腹腔端，少見分流閥[4]。重視患者主訴：有無頭痛情況，準確評估疼痛評分，結合患者意識瞳孔、生命體征及肢體活動判斷手術引流效果，術后防止引流不暢或過度引流，醫生調節引流管調節閥壓力20 mmHg,該患者術后未訴頭痛，意識清楚，精神明顯好轉，瞳孔及生命體征正常，四肢活動好，手術效果良好。

2.2.2 防感染護理

所有操作嚴格執行無菌技術，保持切口清潔干燥。病房每日空氣消毒1次，開窗通風3次，每次30分鐘，嚴格控制探視人員；監測體溫，加強營養，提高自身抵抗力，定時復查血象，必要時尊醫囑輸入抗生素。

2.2.3 腸梗阻護理

請消化科會診后，采取保守治療[5]，①禁食水，持續胃腸減壓，積極補液及電解質。監測血壓等生命體征，監測腎功，記錄出入量。抗炎、輸入生長抑制劑。灌腸、按摩腹部，嚴密觀察腹痛、腹脹癥狀，如保守治療效果不好，病情加重則需手術治療。

2.2.4 健康指導

健康指導主要是圍繞防止堵管和感染以及腸梗阻后注意事項進行。教會家屬及患者經常按壓分流管的按壓閥門，保持通暢。注意個人衛生，保持切口清潔、干燥，加強營養、保證睡眠，定期復查[6-7]。進易消化產氣少食物，不能暴食暴飲，保持大便通暢，多活動，但不能劇烈運動。

3 分析討論

腦室腹腔分流術手術難度不大，但術后容易發生并發癥，常見并發癥是堵管和感染，術后的護理非常重要，通過嚴密觀察，精心護理，可以杜絕患者術后發生感染和堵管。但該患者并發了腸梗阻，臨床上較少見，容易忽視，一旦延誤診治，可以危及患者生命，所以需要護理人員提高警惕，重視患者主訴，及時會報及時處置，該患者通過保守治及護理后腸梗阻得到完全好轉。總之，通過對此例腦室腹腔分流術后并發腸梗阻患者采取的針對性護理,可以減少并發癥發生的概率，或降低并發癥帶來的不良后果，從而保證手術的有效性,提高患者日后的生活質量[8]。且對少見并發癥處理及時有效，避免危險發生，促進患者病情恢復，實際護理效果較為滿意。