嬰幼兒股骨干骨折的護理體會

楊逸霞，吳桂清

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，福建 福州 350001）

嬰幼兒股骨干骨折是小兒骨科常見疾病之一；由于嬰幼兒骨骼發(fā)生骨折后具有塑形能力強，愈合快特點，因此3歲以內(nèi)的股骨干骨折均采用雙下肢懸吊皮牽引（Bryant牽引） (1)治療；我科自2008年3月至2017年3月共收治56例嬰幼兒股骨干骨折采用雙下肢懸吊皮牽引治療，均取得滿意效果，現(xiàn)將患兒臨床護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組56例，男32例，女24例。年齡出生后2天至36個月。產(chǎn)傷4例，跌傷32例，墜落傷16例，車禍4例。橫形骨折16例，斜形骨折20例，螺旋形骨折16例，粉碎性骨折4例。股骨上段12例，股骨中段24例，股骨下段20例。56例均為閉合性骨折，均行雙下肢懸吊皮牽引治療，其中50例還配合患肢大腿小夾板外固定。合并皮膚擦傷10例，腦挫裂傷4例，肝挫傷2例，脾挫傷2例，均予保守治療。牽引過程中出現(xiàn)皮膚水泡形成14例，壓瘡4例。隨訪1-5年，所有病例骨折均完全愈合，無骨不連，骨折端無畸形，雙下肢等長52例，患肢比健肢短0.5cm2例，患肢比健肢長0.5cm2例，行走均無跛形。

1.2 牽引方法

患兒雙下肢皮膚清理干凈后，用膠布條固定膝、小腿與踝部，并用繃帶包扎做皮牽引，仰臥床上雙下肢同時向上懸吊，屈髖90度，雙下肢對稱外展30度，牽引重量以臀部抬離床面2-3cm，大約牽引重量為1.5-2.5Kg，牽引時間2-4周。

2 護 理

2.1 患兒的病情評估

密切觀察患兒的生命征的變化情況、疼痛的程度、哭鬧狀況與精神、神志的變化，對于病因為車禍與墜落傷等高能量損傷病例不但要觀察生命征，還要觀察是否存在合并癥與合并癥變化情況，將觀察情況及時反饋主管醫(yī)生，本組病例還合并存在腦挫裂傷4例，肝挫傷2例，脾挫傷2例，均保守治愈。

2.2 心理護理

針對各種原因所致嬰幼兒股骨干骨折，幼兒語言表達能力差，很難敘述自己的疼痛，不顧及各種需求，通常以哭鬧表達(2)。特別患兒對疼痛，在醫(yī)院各種檢查操作陌生環(huán)境有強烈的恐懼感，以致大聲哭鬧發(fā)泄，不要訓斥，護理上應多關心，體貼，耐心對待，應以母愛般的心理接觸，輕輕撫摸，呵護患兒，對患兒以輕聲交談，注意親切感，用各種玩具，音樂等善于逗樂患兒，讓其接受我們?nèi)缬H人，分散疼痛的注意力。同時對于家長對孩子的意外產(chǎn)生的緊張、恐懼、自責心理，護士做好解釋工作，解除顧慮，讓家長對病情及治療有明確的了解，只有這樣才能使家長與患兒更好配合治療和護理操作。

2.3 Bryant牽引皮膚準備與皮膚護理

肥皂水擦拭皮膚油污，清水洗凈，觀察有無皮膚外傷，如果有皮膚擦傷要清創(chuàng)碘伏消毒，創(chuàng)口大應先處理然后避開傷口行皮膚牽引。皮膚護理搞好床單清理衛(wèi)生保持被褥清潔干燥、柔軟、無皺褶。每日擦洗2-3次，擦洗時用力不宜過大，避免拖拉以免損傷皮膚，擦完及時灑爽身粉，保持皮膚干燥，注意觀察，頸部，背部，臀部，肢股溝及念陰部皮膚情況，避免發(fā)紅及皮疹發(fā)生，患兒及其家長均應剪指甲，以避免搔抓或護理時損傷皮膚。鼓勵家長多給嬰幼兒飲水，多吃水果、蔬菜、清淡易消化營養(yǎng)食物，避免油膩或難消化食物。避免為控制大小便而未取少進食飲水造成嬰幼兒營養(yǎng)欠佳和尿路感染 、便秘等，注意保暖防感冒，注意衣被妨礙牽引，勤擦身、勤換衣、男孩解小便時注意防止牽引帶尿濕，保持床單、牽引帶清潔、干燥。（3）

2.4 Bryant牽引固定觀察及護理

兒童生性好動，對疼痛的耐受力和自控力差，我們認為對小兒骨折牽引時間應以寧可長勿短為原則，牽引要始終保持正確的姿勢，為避免患兒過多活動可適當用被單來束軀干，治療期間提醒家長隨時注意保持患兒雙下肢與床面垂直并使臀部離開床面2-3cm以利骨折復位，注意觀察雙腿牽引是否平衡，牽引裝置是否滑脫、扭曲或斷裂，應配合患兒家屬調(diào)節(jié)好患兒情緒，如床頭玩具，兒童卡通畫等，取得患兒最佳配合，同時及時調(diào)整繃帶的松緊度與防止固定膠布、繃帶移位壓迫腘動脈、脛前后動脈與腓總神經(jīng)等，小夾板固定要注意調(diào)節(jié)扎帶的松緊度以包扎后能在夾板面上下移動1cm為宜。因此牽引過程中要密切觀察觀察是足趾皮膚顏色、溫度、腫脹情況，注意腘動脈足背動脈搏動情況以及足趾、踝關節(jié)活動情況，有異常情況給予及時處理。在牽引過程中還要觀察患處有沒有出現(xiàn)腫脹加重與畸形形成，如果出現(xiàn)可能存在骨折端移位需及時處理，一般不要求達到解剖復位，拍片只要骨折端對位超過1/3、正位對線好、可允許側位成角不超過10度，我們對所有病例牽引2周內(nèi)進行床邊低劑量便攜式透視機透視或床邊B超檢查動態(tài)觀察骨折端位置情況。

3 總 結

嬰幼兒骨骼有它的特殊性，塑形能力強，骨折端不要求達到解剖復位，并且愈合快特點，因此嬰幼兒肢骨干骨折采用懸吊牽引與小夾板外固定治療療效滿意；但是嬰幼兒語言交流困難，不易配合治療和護理，對其護理工作應在心理上、親和力上表現(xiàn)母愛的特征，獲得嬰幼兒及家長的配合，因此在治療中護理非常關鍵，要求有高度的責任心，對患兒病情病情要細致、系統(tǒng)的觀察與護理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，同時及早處理并發(fā)癥，使患兒骨折完全愈合與康復。