智能手機健康教育在COPD患者康復護理中的應用

阿衣古麗·阿布來提（新疆烏魯木齊市自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有持續氣流受限為特征、可以預防和治療的常見病[1]。世界衛生組織公布，至2020年COPD 將位居世界疾病經濟負擔的第五位[2]。有學者認為，健康教育是回報率最高的健康投資[3]。智能手機是健康教育的一種形式，該形式就學習對象共同的學習需求或相似的健康問題進行講解，以達到解決問題的目的，適用于技能訓練和行為改變[4]。我科嘗試將智能手機健康教育方式應用于COPD患者康復護理中，現討論如下。

1 研究與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-12月，在新疆某三甲醫院呼吸科就診的74名COPD患者，（符合慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）者，照隨機分為試驗組和對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

常規健康教育方法，即隨機口頭宣教，發放疾病相關知識資料，講解有關用藥知識，患者出院后3個月進行電話隨訪，可隨時打電話到科室進行電話咨詢。

智能手機健康教育方法：①住院期間的討論會側重于康復護理措施和氧療規范方法的傳授，于公休討論會召開前一天將討論會的議程安排告之患者及其家屬，討論會上先就康復護理措施和氧療規范方法進行講解和示范，患者及其家屬3-5人一組進行應用體驗和實施方法的討論，組織者參與不同組的討論，鼓勵患者表達真實感受，并及時糾正康復護理措施應用的不足，分組討論后，各組選出代表，進行知識點講解和操作演示，由組織者點評。②出院后的討論會側重于患者康復護理措施和氧療規范方法的應用體驗，于討論會召開前一周將討論會的議程安排通知患者及其家屬，討論會上先就康復護理的依從性進行簡單調研，重點強調康復護理措施和氧療對COPD患者康復、護理的重要意義，之后分組討論，將康復護理措施和氧療規范方法的應用體會及應用過程中的小經驗和疑問進行組間共享，各組選出代表，總結本組患者應用體會、共享小經驗、提出疑問，之后組織者答疑，再次進行康復護理措施和氧療規范方法的講解和示范。

對照組采用常規的健康教育方法，試驗組采用常規健康教育+智能手機健康教育法。

1.2.2 評價方法

分別于第一次公休討論會開始前及出院的3個月電話隨訪時對患者COPD康復治療和氧療認知、行為以及吸氧依從性進行評價。①認知評價：采用自設問卷《COPD患者康復護理措施和氧療規范方法的認知、行為問卷》進行評價，認知部分內容包括：正確咳嗽、排痰方法、縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療、營養支持5個方面24個題目，其中單項選擇題15個，多項選擇題9個；評分方法：單項選擇題每題一分，多項選擇題每小項為一分，知識部分總分60分，得分越高說明認知越好；②行為評價：采用自設問卷《COPD患者康復護理措施和氧療規范方法的認知、行為問卷》進行評價，行為部分內容包括：正確咳嗽方法、翻身頻率、正確叩背方法、體位引流、縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療濃度、氧療持續時間、營養支持、自我監測10個項目，評分方法：采用Likert5分量化計分，絕大部分如此5分，大部分如此4分，有時如此3分，很少如此2分，從未如此1分，滿分50分，得分越高說明行為越好。預試驗，調查問卷認知、行為兩部分的內部一致性信度Cronbahsα分別為0.763、0.797，問卷總Cronbahsα為0.780。③依從性評價：根據Morisy等[5]編制的“患者服藥依從性調查問卷”編制“COPD患者吸氧依從性調查問卷”（你是否有忘記吸氧的經歷？你是否有時不注意吸氧？當你自覺癥狀改善時，是否曾停止吸氧？當你吸氧自覺癥狀更壞時，是否曾停止吸氧？），4個問題均回答為否，則提示病人用藥依從性好，否則提示病人用藥依從性差。

2 結 果

2.1 一般資料

實驗組患者32名，年齡60-80歲，平均70.24±6.08歲，其中男12名，女20名，漢族14名，少數民族18名，不使用智能手機對照組患者42名，年齡60-80，平均68.94±6.51歲，男22名，女20名，漢族20名，少數民族22名，兩組在年齡、性別、民族、疾病嚴重程度等方面差異無統計學意義。

2.2 兩組間認知、行為的比較，見表1

表1 兩組間認知、行為的比較表

兩組在實施健康教育前的認知、行為得分差異無統計學意義（P＞0.05），兩種健康教育方法均使得認知、行為得分得到提高，但小組討論式健康教育組的提高值較傳統組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組間吸氧依從性的比較，見表2

表2 兩組間吸氧依從性的比較表

由上表可知，試驗組吸氧依從性好的患者所占的比例較對照組高（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 智能手機小組討論式健康教育是促進COPD患者康復護理措施落實的有效途徑

COPD的診療、護理是個慢性過程，健康教育是COPD患者綜合治療的重要措施之一[6]，如何對COPD患者開展有針對性、因人而異、個體化的健康教育，是目前護理人員研究的主要議題之一。由本研究結果可知，雖然傳統健康教育和小組討論式健康教育方法均使得認知、行為得分得到提高，但小組討論式健康教育組的提高值較傳統組高，吸氧依從性好的患者所占的比例高（P＜0.05），這與COPD患者健康教育需求與智能手機小組討論式健康教育特點密不可分。

現行應用的健康教育方式有很多，對于住院患者推薦應用通過黑板報、健康教育卡、定期舉行COPD講座和應用多媒體、幻燈、錄像等，對于出院患者，定期電話回訪是最愿意接受的方式。本研究以智能手機小組討論方式為主，綜合應用健康講座和電話回訪，取得了良好效果，通過本研究實踐證明，小組討論式健康教育是促進COPD患者康復護理措施落實的有效途徑，值得在COPD患者健康教育中推廣。