簡(jiǎn)析呼吸機(jī)依賴(lài)的原因并探討相應(yīng)護(hù)理進(jìn)展

張佩芬，劉仙嶺*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

當(dāng)前疾病存在有較多影響因素，一些情況下會(huì)有呼吸系統(tǒng)綜合征出現(xiàn)，很大程度上增加了醫(yī)院在機(jī)械通氣技術(shù)應(yīng)用方面的重視度和頻繁性。多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患者在經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后容易有依賴(lài)性出現(xiàn)，有研究表明，呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)依賴(lài)率約13%，對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)有一定的影響，增大臨床呼吸監(jiān)護(hù)難度[1]。針對(duì)這一現(xiàn)象，必須要從源頭出發(fā)對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài)的原因進(jìn)行分析，探討相應(yīng)護(hù)理進(jìn)展，使患者呼吸機(jī)依賴(lài)性得到有效控制，提高呼吸機(jī)撤機(jī)成功率，本文就此展開(kāi)了研究分析。

1 呼吸機(jī)依賴(lài)原因

1.1 在心理方面

一方面，患者受到依賴(lài)心理影響，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，能夠使患者缺氧狀況得到有效緩解，保證患者自身生命，容易擔(dān)心撤機(jī)后無(wú)法正常呼吸，疾病難以康復(fù)，產(chǎn)生明顯的依賴(lài)性，在撤機(jī)過(guò)程中容易增大撤機(jī)難度。另一方面，患者受到負(fù)面情緒影響，患者患病后情緒較差，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者會(huì)因?yàn)樽陨砩眢w狀況、環(huán)境因素等出現(xiàn)有焦慮、恐懼、情緒緊張等表現(xiàn)，在撤機(jī)過(guò)程中患者因?yàn)閾?dān)心停止呼吸等不愿撤機(jī)，增大撤機(jī)難度。

1.2 在生理方面

首先，原發(fā)病未能得到有效控制，呼吸衰竭更多的屬于并發(fā)癥，由其他疾病引發(fā)，這些原發(fā)病在實(shí)際治療過(guò)程中存在一定的難度，影響患者呼吸衰竭現(xiàn)象的順利解決，增加患者在呼吸機(jī)方面依賴(lài)感。比如由心衰引起的呼吸衰竭，患者撤機(jī)后毛細(xì)血管壓力作用在心室，增大心室壓力，降低肺順應(yīng)性，耗氧量增多，撤機(jī)后容易有其他方面問(wèn)題出現(xiàn)，受到這些因素影響，患者容易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)性[2]。

其次，患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)會(huì)引發(fā)呼吸肌疲勞，從廣義角度出發(fā)，呼吸肌疲勞主要是指患者受到多個(gè)方面因素影響呼吸肌舒縮無(wú)法為肺泡通氣提供足夠的胸腔壓力，會(huì)出現(xiàn)有肌肉肌力和舒緩速度下降等情況，對(duì)肌肉起到一定的恢復(fù)作用，但是患者在休息后未能得到恢復(fù)，則為呼吸肌疲勞，從狹義角度而言，呼吸肌疲勞屬于膈肌疲勞。患者會(huì)因?yàn)楹粑∑诩又貙?duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性，兩者相互影響，進(jìn)一步加重患者依賴(lài)性。

再次，受到低蛋白血癥、貧血等因素影響，低蛋白血癥疾病對(duì)一般人而言不是太大疾病，只需要有充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，就不會(huì)對(duì)患者有過(guò)大影響，但是就呼吸系統(tǒng)疾病患者而言，貧血等病癥存在有致命風(fēng)險(xiǎn)，患者成功撤機(jī)后，血紅蛋白含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于撤機(jī)失敗死亡患者，當(dāng)患者體內(nèi)血紅蛋白含量在10g/mmL，那么在呼吸機(jī)方面的危險(xiǎn)性會(huì)升高約5倍，表明低蛋白血癥以及貧血對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者有著非常重要影響[3]。

最后，呼吸系統(tǒng)疾病患者自身營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，有研究表明，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病患者很難得到充足的蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充，人體能量供應(yīng)方式以分解蛋白質(zhì)方式為主，但因?yàn)榛颊咴诘鞍踪|(zhì)攝入量方面較少，容易造成患者能量供應(yīng)不足，引發(fā)呼吸肌無(wú)力等，增大患者在呼吸機(jī)方面依賴(lài)性。

2 呼吸機(jī)依賴(lài)患者護(hù)理進(jìn)展

2.1 重視原發(fā)病癥的治療

患者原發(fā)病癥因?yàn)榈玫郊皶r(shí)有效治療，比如心衰等，心衰患者必須要通過(guò)呼吸機(jī)減輕心臟負(fù)擔(dān)，在這種情況下，撤機(jī)之前需要針對(duì)患者展開(kāi)改善負(fù)荷以及控制心衰方面鍛煉，提高患者在原發(fā)病方面控制有效性，以此來(lái)提高撤機(jī)成功率。

2.2 呼吸機(jī)使用過(guò)程中加強(qiáng)呼吸機(jī)鍛煉

患者有呼吸肌疲勞情況出現(xiàn)時(shí)，撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)有明顯提高。在呼吸機(jī)使用過(guò)程中必須要提高對(duì)呼吸肌鍛煉的重視度，使患者肺部狀況得到改善，選擇腹式呼吸鍛煉法，能夠使患者腹肌和膈肌活動(dòng)得到明顯增強(qiáng)，提高患者呼吸功能改善有效性。在鍛煉過(guò)程中需要做好時(shí)間控制，在患者精力最為旺盛時(shí)候進(jìn)行，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和支持，增強(qiáng)患者治療信心，提高撤機(jī)成功率。

2.3 做好對(duì)患者心理情況的把握和調(diào)整

患者在呼吸機(jī)使用過(guò)程中容易受到周?chē)h(huán)境以及自身病情等方面因素影響，出現(xiàn)負(fù)面消極情緒。在這種情況下，護(hù)理人員首先要向患者及其家屬介紹呼吸機(jī)使用必要性；其次，護(hù)理人員避免當(dāng)著患者面討論病情，增大患者心理壓力；再次，護(hù)理人員結(jié)合患者心理特點(diǎn)為患者提供個(gè)性化指導(dǎo)，提高撤機(jī)成功率；最后，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者生活習(xí)慣有詳細(xì)了解，提高患者安全感，保證撤機(jī)成功。

2.4 做好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支撐

當(dāng)前呼吸疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理、健康的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，為患者提供身體所需要的能量，維護(hù)身體的機(jī)能和器官，降低呼吸機(jī)疲勞發(fā)生率。保證患者每日攝入熱量在200KJ/kg，蛋白質(zhì)在2g/kg，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支撐，可以選擇鼻飼流質(zhì)食物方式，密切觀察患者腹脹方面情況，適當(dāng)抬高床頭高度，逐步增加患者食量，盡量減少糖類(lèi)攝入量，減輕患者呼吸負(fù)荷。

2.5 做好撤機(jī)時(shí)機(jī)和模式的把握

當(dāng)前臨床上在脫機(jī)時(shí)間方面以呼吸機(jī)參數(shù)和患者臨床癥狀為主，當(dāng)前撤機(jī)以動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為客觀指標(biāo)，但是脫機(jī)時(shí)不能僅參考動(dòng)脈氣血分析，還需要對(duì)患者心理承受能力、身體狀況、感染控制等情況結(jié)合在一起，選擇病人狀況好、醫(yī)務(wù)人員多時(shí)候，比如說(shuō)早上9-11點(diǎn)或者下午3-5點(diǎn)。

結(jié)束語(yǔ)

呼吸機(jī)使用患者因?yàn)槎鄠€(gè)方面因素存在有較大依賴(lài)性，臨床上必須要做好對(duì)患者呼吸機(jī)依賴(lài)原因分析，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，首先要重視原發(fā)病癥的治療，其次要在呼吸機(jī)使用過(guò)程中加強(qiáng)呼吸機(jī)鍛煉，還需要做好對(duì)患者心理情況的把握和調(diào)整，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支撐，最后要把握好撤機(jī)時(shí)機(jī)和模式，通過(guò)這些方式，提高撤機(jī)成功率，降低患者呼吸機(jī)依賴(lài)性。