16例斷指再植術的護理體會

嚴麗麗

（南通大學附屬醫院建湖縣人民醫院手外科，江蘇 南通 224700）

斷指再植是對完全離斷或不完全斷離的指體，采取清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術，將指體再重新縫合回機體原位，加之術后各方面的綜合處理，使其完全存活并最大程度地恢復功能[1]。斷指再植術屬于顯微精細手術，吻合難度較大[2]，因此，最大限度地提高再植成活率和患者的生活質量，不僅需要精湛的手術技術，而且需要護理人員對患者細心觀察和護理[3]。我科自2017年6月～2018年5月收治了16例斷指再植患者，采用小劑量肝素配合放血療法的方法，預防血管危象的發生，提高了成活率。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

16例患者中，男10例，女6例，年齡25-58歲。均為手指末節離斷傷患者。損傷手指：拇指4例，食指8例，小指4例；受傷原因：切割傷9例，絞傷3例，擠壓傷4例；來院就診距離受傷時間1小時-5小時。手術方法：采用神經阻滯或臂叢麻醉下行斷指再植術。轉歸：15例斷指完全成活，1例斷指發生壞死，成活率為93.75%。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者突發斷指意外，因疼痛、擔心斷指的恢復情況等，出現緊張、焦慮等一系列的不良心理反應。此時，護理人員應主動與患者溝通，關心、安慰患者，向其介紹病情、手術的方法，并介紹斷指再植成功的案例，消除其不良情緒，增強其戰勝疾病的信心。

2.2 一般護理

患者均急診入院，需立即行急診手術，入院后護理人員應主動、熱情的接待病人，向其介紹管床醫生、護士、病房環境，同時積極完善術前準備，如抽取急診血、皮內實驗、開放靜脈通路等。

3 術后護理

3.1 基礎護理

3.1.1 環境 保持病房環境整潔、安靜，溫度控制在22℃-25℃之間，濕度控制在60%-70%。每日定期予空氣循環風消毒，同時限制探視，禁止病人及其家屬在病房內抽煙。各種治療操作應相對集中，以減少刺激。

3.1.2 體位患者應絕對臥床10-14天，指導患者床上大小便，患肢抬高20-30°，以促進靜脈回流，減輕腫脹，同時患肢局部制動，其他肢體適當活動，防止并發癥的發生。

3.1.3 飲食的護理鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化的食物，以保證營養的供給，避免生冷辛辣刺激性的食物，以防再植血管痙攣而出現缺血性壞死。

3.2 烤燈的護理

寒冷會引起血管收縮、痙攣，造成斷指缺血性壞死。為了保證患肢有良好的血液循環，可用烤燈照射再植指體，以利患肢末梢血管擴張。常規用60-100W烤燈距離吻合口30-50cm處照射，持續7-10天，使用時應向患者解釋使用的目的以取得配合，同時告知患者及家屬不可隨意調節烤燈的距離與位置。

3.3 疼痛的護理

疼痛可興奮交感神經，使皮膚末梢血管收縮、痙攣而造成再植血管缺血性壞死。因此，術后應預防性使用止痛藥，同時應觀察疼痛的性質、程度，積極去除引起疼痛的因素，指導患者應用放松療法。

3.4 斷指血運情況的觀察

術后應嚴密觀察再植指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、指腹形態、毛細血管充盈時間等。血液循環正常表現為再植指體呈潮紅色或接近健指膚色，毛細血管充盈時間為1-2秒，張力與健側基本相同，溫度較健側稍高。若皮膚顏色由紅潤變為蒼白、皺紋加深、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長（超過2秒以上），提示動脈危象；若皮膚顏色暗紫、皮溫下降、指腹膨脹、毛細血管充盈時間縮短（少于1秒），提示靜脈危象[4]。血管危象多發生在術后48-72小時內，一旦發生血管危象的跡象，應立即通知醫生，并配合及時對癥處理。

3.5 斷指切口放血的護理

放血切口選擇在再植血管吻合處的對側指端，縱行切開皮膚約1cm，深達不超過3mm。放血時注意嚴格遵循無菌操作原則，避免感染。放血前用碘伏消毒患指，用無菌針頭挑撥切口處放血，使其保持滲血，并及時用無菌敷料擦凈滲血，如果切口處有血痂形成，可用0.9%氯化鈉250ml+肝素鈉125mg配置后，用無菌注射器抽取1-2ml直接滴在切口處。術后24小時每30min放血1次，以后逐漸延長放血間隔時間，一般放血不超過1周。[5]

3.6 抗凝藥物的應用及護理

用0.9%氯化鈉500ml+肝素鈉125mg靜脈滴注，維持24小時，用藥前護士應向患者解釋用藥的目的和注意事項，告知其不可隨意調節滴速。用藥期間護士應加強巡視，密切觀察患者有無切口活動性出血、牙齦出血、大小便出血等，同時應傾聽病人主訴。在使用肝素治療的過程中，應定期監測凝血時間，嚴格控制肝素的用量。

4 體 會

斷指再植術的成功不僅需要醫生精湛的手術技能，還需要護理人員精心的護理，護士應加強巡視，嚴密觀察血液循環的情況，預防并發癥，同時要做好心理護理，提高斷指的成活率。