護理心理學混合式多種教學方法的探索與應用

吳玉潔 苗乃周

[摘要] 為提高護理心理學的教學效果，該文利用多種教學方法嘗試在護理心理學的第一課堂開展教學模式的探索與應用，舉例闡述各種教學方法的實施流程，給出各種教學方法的優點及混合式教學法的局限性。最終將學生成績與教學評價作為混合式教學效果的評價參考。結果表明，混合式教學有利激發了學生學習的主動性和積極性、利于學生對知識的掌握和記憶、鍛煉了分析問題和解決問題及團隊協作等能力，且能做到教學相長。另外，混合式教學還能起到與講授式教學方法相輔相成和共同提高的作用。

[關鍵詞] 護理心理學;教學方法;教學效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0112-04

Exploration and Application of Mixed Multi-teaching Methods in Nursing Psychology

WU Yu-jie， MIAO Nai-zhou

School of Nursing， Xi'an Siyuan College， Xi'an， Shanxi Province， 710038 China

[Abstract] In order to improve the teaching effect of nursing psychology， this paper attempts to explore and apply the teaching mode in the first classroom of Nursing Psychology by using various teaching methods， and exemplifies the implementation process of various teaching methods. The advantages of teaching methods and the limitations of the hybrid teaching method. Finally， student achievement and teaching evaluation are used as the evaluation reference for the mixed teaching effect. The results show that the mixed teaching is beneficial to stimulate the initiative and enthusiasm of students， to help students master and remember knowledge， to exercise the ability to analyze problems and solve problems and teamwork， and to achieve teaching and learning. In addition， the hybrid teaching can also play a role in complementing and improving the teaching method.

[Key words] Nursing psychology; Teaching method; Teaching effect

護理心理學是基于護理學與心理學交叉之后的應用學科，是心理學知識與技能在臨床護理應用中的重要實踐[1]。作為教師，授課中教育護理專業的本科生適應醫學模式的轉變、著力改善護患關系、培養護理心理評估和心理干預能力，明確護理人員學習《護理心理學》的意義就顯得非常必要和重要[2-3]。同時，使學生明白掌握心理學知識能夠教育患者通過改變不良生活習慣和行為方式來預防疾病，真正做到“以人的健康”為中心進行護理[4]。

高等教育21世紀培養目標包含培養學生具有學習與變革的技能，信息媒介技能。課堂功能的改變必然要求改革教學方法，多數護理專業教師認為，《護理心理學》課程的存在學生重視程度不夠、課程結構單一、學時少課時不均衡、與專業課程及臨床實踐聯系不緊密等特點和問題[5-6]。另外，護理專業的學生在實際操作中對心理護理知識和技能都無法完全做到準確、及時、恰當和合理的運用。相關問題已受到學者們的關注，但多數學者只給出了部分嘗試[7-8]，且并未給出實施后的結論，也未闡明混合式教學法與傳統教學法的關系[9-10]。因此，結合課程特點，該文就采用的多種教學方法進行說明和討論，目的是激發學生興趣，提升教學效果、促進教學相長、并對相關理論及應用進行補充說明。

1? 教學對象及教學安排

以該學院護理學專業學生285人為對象，以多種教學方法為指導組織教學，該課程之前總學時32學時，講授32學時。采用多種教學方法后，在原定教學計劃外增加16學時，改為48學時。教師講授30學時，課內活動8學時，“線上”自學4學時，“線下”討論4學時，學生撰寫報告2學時。將學生期末成績及教學改革的效果，用同等難度的試卷及綜合題目報告的形式，考察護理心理基本理論和綜合運用能力，并與3年內學生成績作比較，最后設置不記名問卷的形式調查學生對課程改革效果的反饋。

2? 啟發式教學法

課堂教學過程中注重“授之于魚”更要注重“授之以漁”，在此教學方法中，首先并反復強調護理心理學在護理學專業、臨床實踐中的地位和重要性、心理護理在新時期新形勢下的迫切性，首先提高學生把學習心理護理的興趣以及明確心理護理的重要性。例如在講解教材中要求學生掌握的知識外，還收集豐富的相關歷史資料案例，讓學生了解南丁格爾、迪克斯、王琇瑛等人的優秀精神、品質，以及護理問題的發現、分析和解決過程，使學生在本科的學習過程中學習和體會心理學的研究思路、分析考慮問題的方法和解決問題的方式，培養創新性思維，使學生明白心理干預和心理護理在治療過程中的實際作用。

此外，課堂教學注重理論聯系實際，例如在分析個案時進行個別的、具體的講解，包括患者臨床表現、家庭、社會環境、個人經歷、健康狀況等多方面，啟發學生思考在實際護理中對一些患者如何用心理學的理論和方式來心理護理，培養學生的學習興趣。

3? 協同式教學法

協同教學法是由具有護理研究特長的教師組成，負責制定教學計劃、設計教學內容、研討教學手段，從而達到依據課程和每屆學生特點的教學方法。①正常的大班授課與教學：大班授課通常是由課程組骨干教師進行，主要講授理論知識、護理技能，臨床技巧、患者心理等，從而引發教學及實踐中出現的問題。②添加的分組討論與互動：分組討論在于圍繞課程講述的內容及知識點及難點，分組討論后請課程組教師進行標準解答和解釋。例如以家喻戶曉的趙本山的“話聊”（小品《心病》）為例，提問學生小品夸張搞笑中是否存在護理心理學的知識，讓學生產生濃厚學習興趣，從而引出心理治療的分類以及心理治療產生療效的機制，在授課中講授心理治療的基礎理論、基本原則和適用范圍，最終使學生明白小品中可能存在的“言語治療”“支持性心理治療”“精神分析療法”“暗示療法”“滿灌療法”及“危機干預”等護理心理學相關知識。

此種方法的優點在于在教學過程中不僅能夠進行大面積教學，還能分析呈現各組學生特點及知識接受水平，由整化零再全局集中的融合式教學方法。

4? 案例式教學法

案例式教學法是教師首先給出一定的引述和指導，對學生采用已有案例組織進行教學的教學方法。實施步驟如下：①案例編制，一般采用真實案例，主要來源于臨床實踐或臨床科研課題，教師提前將編制好的案例分類保存，通過長時間的收集和自編形成案例庫。課前，教師根據教學內容，從歷史案例、案例檔案、實習醫院案例等進行選擇。②組織案例討論，讓學生在掌握一定理論知識基礎上，分析案例，提出解決實際臨床問題的辦法并研討。討論過程中，教師進行導引，啟發并鼓勵學生勇敢提出自己的解釋。例如在講解“心身障礙”患者的心理社會因素特征時，以冠心病、原發性高血壓、支氣管哮喘等作為案例，組織學生討論人格特征、行為方式、社會環境和心理應激等因素起到的作用。要求學生在30 min內，根據講述的理論知識，提出心理治療的措施。由組長逐一記錄，由1名代表進行發言。

此方法中，教師需要結合案例討論情況，將案例進一步引申，與教學內容有機融合，加深學生對所學內容的理解，有利激發學生學習的主動性和積極性、利于學生對知識的掌握和記憶等，同時教師如何歸納總結就顯得特別重要。

5? 情景式（扮演式）教學法

情景式教學法是由學生扮演立體化、生動化的臨床情景，尤其是對不同年齡階段及不同性格類型患者的心理表現特征，從而展示學習中應有的心理護理措施以及護患溝通技巧。例如對于“人的行為特征及不良行為方式”“患者的心理特征和心理護理”等教學內容就可采用此種方式。實施步驟：①知識講授，由教師首先進行理論知識的串講和精講。②分組扮演，分組一般采用自愿為原則，以相同或相近喜好、相同地域或同一寢室的學生進行分組。③確定病例，學生查閱資料確定類型及情景，例如遺傳病自卑小兒患者、癌癥晚期抑郁老年男性患者、不孕癥恐懼女性患者、術前焦慮患者等。④編制情景，按照臨床情景分配角色，每位學生依據自行選定的情景角色，進行準備和排練。⑤實施扮演，扮演時采用U型座位的物理環境，便于觀察者觀摩，通過語言和動作表現患者的典型氣質類型和心理特征，以及臨床心理護理措施。⑥總結提高，“護患”雙方進行角色互換，各組再針對心理護理措施是否合理等方面展開討論，這對教師提出了相比于課程授課中更高的要求，要求教師具有多種把控能力及臨場應對能力，最后還要對學生技巧和知識等進行點評。

此種方法的優點在于，學生掌握的知識，真正能在臨床中進行應用，并且能夠有利于加強護患溝通質量，減少護患矛盾。另外，此方法還具有加深學生對護理心理學理論的理解、無倫理道德問題、培養學生的綜合能力、為臨床護理實踐奠定基礎等優點。

6? 問題式（PBL）教學法

依據課程所設置的教學內容，通常選擇知識比較抽象的教學內容，同時設置合適的問題讓學生自主闡述，并應用護理心理學的知識和理論解釋。例如在教授患者的心理特征及不同患者心理應對方法時，設置的問題有什么是兒科患者的心理特征、什么是老年患者的心理特征，二者有何相似和區別;什么是重癥患者的心理特征、重癥患者在知曉自己病情前后的心理特征如何變化、什么又是臨終患者的心理特征、二者有何相似和區別;什么是不合作患者的心理特征、不合作患者是在對抗醫護人員、還是“哀莫大于心死”、又或者是對抗只是表象實則內心恐懼的深層心理特征等。另外，讓學生思考護理心理學中的各種心理特點如何量化、評價指標與評判標準是什么、應對幼稚、恐懼、焦慮和抑郁等不同心理特征時采用什么樣的心理護理等問題。

此種方法的優點在于，教師和課本已不再是唯一的知識傳播渠道，教師的能力和角色也進行了轉變，教師由知識傳播者轉化為學生腦中知識體系的構建者。學生會自發地將“知識大樹”中枝葉填滿，教師對學生的指導將會幫助其完成“枝繁葉茂”的知識體系建設。

7? 精講式教學法

就護理心理學課程的具體情況，將MOOC與課堂授課建設相結合，采用部分線上“MOOC先行”+線下“面授回應”的新型混合式教學模式進行教學的構想。線下“面授回應”的課堂教學，結合“精講討論式”教學法予以實施。“精講討論式”是指教師把精講一門課程教學內容的40%，剩下的內容讓學生自學、鉆研、討論、練習，教師只是給予啟發引導，以提高學生的創新能力和實踐能力，進而推進課堂素質教育。同時讓學生以多種形式匯報討論結果，進行組間點評和教師高度點評，而后教師對知識點、知識難點和學生容易混淆的模糊知識點進行重點“面授回應”，形式上還可以采用目前較為成熟的“翻轉課堂”的模式，有條件的教師還可以開通課程的微信公眾號，及時發布課程預習、復習及相關作業。

顯然，此種教學方式包含了新時代信息化技術的優點，線上“MOOC先行”可以幫助學生有效地自學，“精講討論式”教學法既節省課堂時間，也可以啟發學生思維。

8? 互動式教學法

互動式教學使教和學有機地結合起來。由單一的教師提問，可轉向學生提問的模式，使學生成為教學活動中的主導，實現教學的融合。例如，在課堂教學過程中鼓勵學生在課堂上隨時提問題，發表見解，老師積極引導、鼓勵、開展一定的討論。另外，上述教學方法的改革與探索中，都存在著與學生很強且有效的互動過程，因此上述教學方法均可看作為區別于傳統講授式教學方法的互動式教學法。該文認為互動式教學法實則是一個有機的整體，手段很多且各自優點明顯，至于如何選擇和應用則對教師提出了較高的要求，使得教師在上課前準備、上課中指導點評和上課后總結和改進，在各個方面都有著基于傳統教學的顯著提高，這對于師資隊伍建設和學科建設來說都是大有裨益的。

9? 多種教學方法的局限性

以上介紹的各種教學方法也有其短板及局限性，頂層來說教學方法是圍繞教學內容和教學目的服務的，其精髓在于“精講巧用”，避免出現濫用和“花架子”。具體應用時，上述教學方法可能存在無法完全替代講授式教學法、無法涵蓋護理心理學所有內容、素材案例收集和準備時間過長、反復采用的素材又易被學生死記硬背等缺點，但是總體上來講，各種教學方法利大于弊、精彩紛呈、瑕不掩瑜。因此，傳統的以PPT為主的講授式教學方法不可或缺或者無法替代，而混合式教學方法與講授式教學方法相輔相成、相得益彰、互通有無和共同提高。

10? 成績統計及教學評價

對采用了混合式教學方法的學生，以期末考試+綜合性報告的形式給予最終成績，而后將成績與近3屆學生作對比。表1給出了具體的結果，成績高于85分定為優秀。

數據顯示傳統教學方式的前3屆學生平均不及格率為14.5%、平均優秀率僅為3.64%。采用了混合式教學方法之后，學生的不及格率僅為2.8%，而優秀率增長至23.16%，不及格率減幅達到80.7%，同時優秀率的增長幅度高達536%，這在學期初也是授課教師沒有預想到的，說明同等難度的考核方式表明了混合式教學方法在實際教學中的確有效。

表1? 傳統教學與混合式教學學生成績對照

最后，向學生發放了匿名調查問卷，設置了若干項題目并讓學生提出體會或建議，圖1是部分問題的統計結果（分圖說明順序為從左至右從上到下）。有94%的學生表示混合式教學能夠激發學習興趣，能夠使自己對該課程產生濃厚的學習動力。93%的學生表示能夠參與并樂于參與混合式教學的各個環節，也能夠積極做到課前準備和課堂討論。89%的學生表示能夠促進自身自學的主觀能動性。92%的學生表示能夠提高自己的思考問題能力、綜合分析能力以及創新能力。最受歡迎的是混合式教學法中設置的互動環節，因為98%學生表示能夠提高團隊協作能力，激發自己在課程學習中的主人翁意識。最終學生們給出的體會和建議可以說是五花八門，這里只選取比較有代表性幾類進行羅列，20%的學生建議繼續保持混合式教學（并不代表80%的學生反對），29%的學生期望有新的課堂模式出現，15%的學生建議老師也參與表演，10%的學生樂于表現自己且愿意站上講臺開展翻轉課堂，23%的學生感嘆原來上課還可以有這樣多種多樣的模式，也能夠寓教于樂于其中。當然負面的情況也有，2%學生表示上課只想睡覺而被打擾，僅有1%的學生覺得混合式教學是“花里胡哨”的形式。綜上，通過混合式教學的開展，積極給予回應的學生平均比例為93.9%（上述正面數據平均結果），說明混合式教學模式在《護理心理學》的課程中使用是合適的。

11? 結論

①嘗試采用啟發式、協同式、案例式、情景式、問題式等互動式教學方法、加之基于信息化技術的精講式教學方法組合而成混合式教學方法與模式，并將其探索與應用在《護理心理學》課堂教學中，體現了有利激發學生學習的主動性和積極性、利于學生對知識的掌握和記憶、促進啟發學生思維、運用知識分析問題和解決問題及團隊協作等相關能力。

②在混合式教學方法的實施中，對教師自身的角色轉變、自身知識儲備、行為組織能力、評價與引導學生及課程設計能力等方面均提出了更高的要求，教師自身也從中得到了極大的鍛煉，真正做到了教學相長的喜人局面。

③混合式教學方法存在諸多優點和部分局限性，不能完全代替傳統的PPT講授式教學，教師不能忽視講授式教學的必要性，也不能將混合式教學只流于表面形式。混合式教學能起到與講授式教學方法相輔相成、相得益彰、互通有無和共同提高的作用。

④通過成績統計與教學評價環節，學生成績較之前有較大幅度的提高，優秀率可接近25%，不合格率低于3%;積極給予回應的學生平均比例為93.9%，說明混合式教學模式在《護理心理學》的課程中使用是合適的，且混合式教學模式還有繼續發展的必要和上升空間。

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（收稿日期：2019-09-07）