延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義

王箭

【摘要】目的 分析延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義。方法 選取本院收治的肥厚型心肌病患者65例，全部患者均行延遲增強CT檢查和MRI檢查，比較兩種方式檢查的左心室最大厚度，以MRI檢查結(jié)果為參照，分析CT診斷心肌纖維化的結(jié)果。結(jié)果 CT檢查的左心室最大厚度（21.08±6.27）mm低于MRI的（22.78±6.46）mm（P<0.05）;CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為90.24%、100.00%、9.76%、9.76%;CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確度（93.85%）與MRI檢查結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化準(zhǔn)確性較高，但低估了左心室最大厚度，可為醫(yī)師診療心肌纖維化提供重要的參考信息。

【關(guān)鍵詞】心肌病;心肌纖維化;CT;延遲;MRI;診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

肥厚型心肌病患者主要表現(xiàn)心室壁不對稱性肥厚，導(dǎo)致心室內(nèi)腔減少、血流充盈受阻、左心室舒張順應(yīng)性降低，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)心源性猝死，危及患者的生命安全[1]。臨床中早期檢出、及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，為了探索合理的影像學(xué)檢查方式，本文就延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年10月～2018年12月收治的肥厚型心肌病患者65例，患者男38例，女27例;年齡23～76歲，平均（42.67±1.46）歲。患者均獲知情權(quán)。

1.2 方法

全部患者均行CT檢查和MRI檢查。（1）CT檢查：采用德國西門子生產(chǎn)的雙源CT儀行CT檢查，動脈期掃描設(shè)置為回顧性心電門控制模式，管電壓120kV，管電流340～435 mAs，對比劑流速4.5 mL/s，注入量100 mL。延遲強化掃描設(shè)置為前瞻性心電門控，在動脈期結(jié)束后7 min進行掃描，管電壓80 kV，適度提高管電流，重建圖像，包括心臟短軸、左心室長軸等。（2）MRI檢查：采用德國西門子1.5T核磁共振掃描儀行MRI掃描檢查，依注入對比劑10 min后，進行舒張期心肌延遲強化掃描，圖像矩陣256×256，層厚8 mm，反轉(zhuǎn)回復(fù)時間290～315 ms，無間隔。全部影像學(xué)檢查工作和圖像處理工作均交由放射科相同兩位資深醫(yī)師負責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較MRI和CT兩種檢查方式的左心室最大厚度數(shù)值。（2）以MRI檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果，評價診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗無序分類資料（%、n），以t檢驗數(shù)值變量資料“x±s”P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法檢出的左心室最大厚度對比

兩種方法檢查左心室最大厚度的結(jié)果如下：MRI檢查為（22.78±6.46）mm，CT為（21.08±6.27）mm，數(shù)據(jù)對比如下，t=1.720，P=0.044。由此可知，CT檢查的左心室最大厚度低于MRI檢查結(jié)果（P<0.05）。

2.2 CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的效能分析

根據(jù)MRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，65例肥厚型心肌病患者中包括心肌纖維化患者41例，非心肌纖維化患者24例。以此為依據(jù)可知CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結(jié)果，其中真陽37例，假陰4例，假陽無，真陰24例。由此可知，CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度為90.24%（37/41），特異度為100.00%（24/24），準(zhǔn)確度為93.85%（61/65），漏診率為9.76%（4/41），誤診率為9.76%（4/41），診斷準(zhǔn)確度與MRI結(jié)果比較，x2=2.321，P=0.127，無明顯差異（P>0.05）。

3 討 論

馬曉海等對80例肥厚型心肌病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用延遲增強CT診斷心肌纖維化病例的敏感度為91.7%，特異度達到了100.0%，在心肌纖維化方面的檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果具有良好的一致性，可作為評估心肌纖維化的有效方式。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，CT檢出的左心室最大厚度顯著低于MRI檢查結(jié)果，且CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確性達到了93.85%，與MRI檢查結(jié)果比較無明顯差異，具有較高的敏感度、特異度，無誤診情況發(fā)生，漏診4例，可為醫(yī)師鑒別心肌纖維化病例提供有力參照。初步分析可知，CT延遲增強可采用舒張期數(shù)據(jù)，利用低劑量技術(shù)、前瞻性心電門控模式，在低射線負荷狀態(tài)下，通過測量信號、密度變化和心肌纖維化范圍，檢查結(jié)果在定量、定性評估心肌纖維化方面與MRI具有較好的一致性。而MRI采用的縱向弛豫時間定量成像技術(shù)能夠根據(jù)心肌T1值更加準(zhǔn)確地測定心室壁厚度，明確彌漫心肌纖維化范圍。

綜上所述，延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化具有較高的診斷敏感度、特異度，漏診率和誤診率較低，診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果相近，可為醫(yī)師診療肥厚型心肌病患者的病情提供參照，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南編寫組， 中華心血管病雜志編輯委員會.中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2017，45（12）：1015-1032.

[2] 陶 陽，褚志剛.肥厚型心肌病心肌MRI延遲強化的研究進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（08）：80-85.

本文編輯：李 豆