公立醫院內部控制的創新研究

張楠

[摘 要]隨著經濟社會的不斷發展，內部控制在公立醫院日常運行中逐漸占據較大的比重，因此，從醫院管理者的角度來看，需要重視內部控制發揮的作用，發現內部控制在公立醫院中存在的問題，提升內部控制在公立醫院的創新力度。一般而言，公立醫院內部控制工作能夠有效推進醫院的財務管理，同時保障醫院資金合理使用。但是需要注意當前多數的公立醫院在內部控制上存在問題，影響醫院的正常運行，所以，本文主要從公立醫院內部控制的問題著手，進而提出增強公立醫院內部控制創新力的措施，為公立醫院的發展做出貢獻。

[關鍵詞]公立醫院;內部控制;創新性

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A

隨著新醫療改革的不斷推進，醫院內部也在進行相應的改革，醫療市場環境越發激烈，并且國家逐漸對公立醫院加強了管理，要求醫院在信息披露方面更加公開。因為醫療行業知識技術密集性高，所以在內部管理上難度較大，有效的內部控制能夠為醫院的經濟運行、病人權益等提供保障，因此提升公立醫院內部控制的創新就顯得十分重要。

1 構成公立醫院內部控制的要素

內部控制在公立醫院中需要達成的目標是保障醫院合理運行，推動醫院國有資產運行順暢，便于醫院財務會計報告信息完整，提高醫院的工作效率。從公立醫院內部控制的構成要素來看，主要有以下幾個方面：內部環境、內部監督、風險評價、控制活動、信息方面等五個方面，這五個方面的聯系十分密切，具體而言，內部控制的基礎環節是內部環境，內部環境好，內部控制工作才能運行得更好;其中在內部環境方面，由機構設置、權利分配、人力資源管理、醫院的文化建設等組成。其次，風險評價在內部控制中主要發揮及時識別、系統分析以及實現控制目標的作用，便于幫助醫院有效應對問題;風險評估的結果為公立醫院制定決策提供動力，尤其是公立醫院的控制活動的實施需要風險評估給予支持。風險控制將醫院運行所面臨危險控制在一定范圍內;從信息與溝通的角度來看，內部控制能將公立醫院采集的信息用于醫院的日常運營，方便醫院與內部各部門之間的溝通交流，及時傳遞部門需要的各種信息，確保信息傳遞的真實性。最后，內部監督能保障公立醫院的正常運行，推動醫院內部控制的全面發展，及時監督醫院的各項業務，展開檢查，評估內部控制的效果，發現問題及時解決。

2 內部控制在公立醫院中存在的問題

2.1 較差的內部環境影響內部風險管理

內部環境影響著公立醫院的內部控制，因此較差的內部環境對公立醫院的內部風險管理存在影響，從公立醫院內部環境上來看，構成內部環境的要素主要有組織架構、機構設置、權責分配、人力資源、社會責任等內容，這些內容直接影響內部環境的發展。實際上，當前多數的公立醫院在內部環境如醫院的組織架構、機構設置以及權力分配方面都缺乏相應的監督，使得醫院相關部門的職能存在交叉、重合或者缺席的現象;與此同時，醫院不重視企業文化的建設，使得醫院的企業文化形式主義濃厚，缺乏核心價值觀，醫院在市場的競爭力不強，從而直接影響醫院的市場效應。此外，醫院內部環境較差還表現在員工素質上，尤其在員工技能、知識以及凝聚力上，員工素質不高直接影響公立醫院的發展。

2.2 缺乏完善的風險評估體系

內部控制在公立醫院中要發揮良好的效果，需要完善的風險評估體系，但是事實上，公立醫院在風險評估體系的建設上存在問題，使得多數醫院的風險評估體系不完善，導致醫院在面臨市場競爭時，應對能力較差。從醫療行業的角度來看，其與其他行業的發展存在差異，特別在專業性方面，需要的門檻較高，因此對醫生而言，需要繼續教育給予支持，并且要求的技術含量較大，涉及多個方面的內容，如預防、保健、科教等，這些內容直接促使醫療行業的門檻增高，給醫療行業內部經濟運行帶來風險，一旦醫院發生諸如戰略、經營和法律風險等，就會增加醫院面臨風險的機會，同時當醫院在物價公示上做得不好，也會增加與患者發生糾紛的機會。并且從醫院面對風險評估的角度來看，也主要在戰略、經營以及法律方面做風險估計，其他方面沒有涉及。

2.3 內部控制信息化建設水平低

隨著信息化社會的到來，推動信息化建設水平逐漸提升，由此給公立醫院的發展帶來較大的影響，如果不提升醫院的信息化建設水平，將不利于醫院的未來發展，當前公立醫院在內部控制方面存在的一個大的問題就是信息化建設水平較低，不利于推動內部控制的信息擴散，使得醫院多數信息處于閉塞的狀態，從而沒有發揮信息對醫院發展的作用;同時，對部分公立醫院而言，HIS系統依然只局限在臨床一線使用，從而在醫院的財務、人力資源以及固定資產等系統上沒有獨立性，存在較多子系統影響HIS系統發揮有效作用，阻礙著內部信息的有效傳遞，降低信息傳輸的效率。所以對醫院的管理層而言，在內部控制的創新上應該逐漸重視信息化建設，將信息系統使用的界限劃分清楚。

2.4 內部監督保障力度不夠

公立醫院的內部控制要發揮應有的作用，就需要重視發揮監督的作用，然而當前對醫院內部控制而言，監督力度不夠，使得內部控制存在問題。從具體來看，主要表現為內部監督體系不完善，制度無法保障公立醫院的日常運作。一是部分的公立醫院在組織架構上，將內審部門看作是醫院財務部門的內設機構，使得內審部門缺乏獨立性，從而直接影響醫院財務實施的效率，內部審計沒有獨立性，醫院的財務核算效率太低，不利于醫院的正常發展。二是多數醫院的內審機構多用于經濟運行、合同以及基建內容，而沒有對醫院醫療的其他方面有所涉及，使得內部審計主要按照計劃實行，沒有超出基本的醫院管理區域，直接影響了醫院的內部評價，內部監督發揮的效力太低。

3 提高公立醫院內部控制創新力的對策

3.1 提升公立醫院內部控制的信息化水平

信息化建設對公立醫院的發展而言十分重要，尤其在新形勢下，信息對醫院決策的制定十分重要，所以作為醫院管理層，可以從強化公立醫院信息化水平上提升公立醫院內部控制的創新性。在公立醫院內部控制的信息化建設上，要意識到計算機和互聯網技術是時代發展的重要產物。在新醫改背景下，發揮計算機和互聯網技術的重要作用，達到公立醫院內部控制的信息化效果，需要逐漸在內部控制上引入計算機和互聯網技術。但是需要引起注意的是將計算機技術應用在醫院的內部控制上，要對計算機技術有所了解，將可能出現的危機進行分析和備案，及時制定風險計劃，避免由于失誤造成誤差，給醫院財務核算帶來風險。此外，加強內部控制的信息化建設，還要從本質上認識互聯網技術，以互聯網技術保障內部控制建設更加完善，進而搭建更為完善的信息化系統。

3.2 制定科學合理的內部核算體系

內部控制要在公立醫院中發揮創新性的作用，需要制定科學合理的核算體系，以科學的核算技術提升內部控制的能力。推動公立醫院內部控制的創新發展，可以從內部核算體系出發，打造完善的內部核算體系。從醫院財務部門的角度出發，要對醫院的外部環境進行調研與分析，并在分析的基礎上給出合理的應對措施，設定合理的預算目標，幫助醫院在預算目標的引導下實現更好的發展。在預算目標的制定下，做好預算編制，將預算目標進行拆分，細分為各個小目標，從而落實預算工作。以嚴肅和實際的態度對待預算計劃，保證預算計劃順利執行。并且在執行過程中重視關注過程和結果，將執行中的差異盡量縮小，以促進后期的預算執行。

3.3 搭建完善的內部控制管理框架

內部控制在新時期的公立醫院中要發揮重要效用，需要搭建完善的內部控制管理的框架，樹立以人為本的理念，從實際情況出發，更新內部控制管理理念，從而減小內部控制運行阻礙;在此基礎上，建立符合風險管理要求的框架，明確管理對象是醫院面臨的風險，并且主動識別風險，特殊情況下可以指定管理的相關制度為風險應對提供支持，從而提升醫院內部控制的創新，從制度創新、框架創新以及理念創新上推動內部控制的整體創新。一定意義上，內部控制的風險管理框架能確保醫院在風險管理上更加規范，尤其在醫院的業務梳理上，明白重點與非重點，再根據醫院發展的實際制定可行的風險管控制度，增強醫院在內部控制上的創新。

4 結語

新時期，內部控制對醫院的發展具有重要作用，因此，醫院要重視內部控制的發展，然而，內部控制在公立醫院的發展過程中存在較多的問題，使得內部控制不能發揮突出的作用，影響醫院的正常運作。因此，從醫院發展的實際來看，要發展就要重視內部控制存在的問題，從解決問題的角度出發進行分析，進而提出具有創新性的措施，促進公立醫院內部控制的創新發展。一般而言，在公立醫院內部控制的創新力度上，需要從信息化建設、預算管理體系以及風險管理框架上著手提升內部控制的創新，內部控制的重要環節是風險管理，而信息化技術對公立醫院應對風險至關重要，計算機技術能有效增強醫院面對風險的能力，保障醫院順利運轉，將醫院面臨的風險控制在可以解決的范圍，提升公立醫院的影響力。

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