優質護理預防腹部手術后腸粘連的效果觀察

(深圳市人民醫院手術室， 廣東 深圳 518020)

腹腔內臟器的數量很多，患者進行腹部手術后很容易產生不良反應，其中腸粘連是發病率很高的一種術后并發癥[1]。一旦出現腸粘連則需要再次進行手術，不僅加重了患者的經濟負擔，也對患者的身體健康造成了嚴重的損害。因此一直以來臨床上都在積極地尋找能夠有效預防腹部手術術后腸粘連的措施。優質護理是一種新型的護理方式，通過提升護理效率和護理質量，降低護理工作中的失誤，對患者進行更有效的護理干預[2]。為了探討優質護理在腹部手術腸粘連的預防中應用效果，筆者以我院收治的腹部手術患者為對象，進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的腹部手術患者80例，通過隨機數表法將患者平均分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組中男22例，女18例，平均年齡(44.7±4.2)歲。實驗組中男24例，女16例，平均年齡(43.9±5.1)歲。2組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料差異方面無統計學意義(P>0.05)。本研究均通過醫院相關倫理委員會及患者及其家屬自愿簽署知情同意書下進行。

1.2 護理方法

手術后對照組采用常規的護理方式，實驗組則采用優質護理。詳細措施如下。

1)腸熱敷 術后24h之內，護理人員要借助紅外線理療器對患者持續進行腹部照射，從而實現腸熱敷的目的。每天早晚各進行1次，每次時長30min，持續4d。

2)腸人工運動 手術結束6h后，護理人員應及時幫患者進行腸人工運動。主要包括呼吸運動、上肢運動和下肢運動3部分[3,4]。①呼吸運動：患者需輕合雙目，呈半臥位，先用鼻吸氣，再縮唇呼氣，此過程需歷時約7s后還需發出“撲”聲[4]，每天早晚各1次，每次15min。②上肢運動：上肢運動主要為上肢的屈伸運動和一些常規運動，每天早晚各1次，每次30min。③下肢運動：下肢運動主要為由下肢完成的一些常規運動，需要患者在病床上完成，完成過程中需要變更體位，每天需完成2次。同時護理人員還應根據患者的恢復情況，逐漸引導幫助患者增加運動的強度。

3)腹部按摩 腹部按摩時，患者需用一只手牢牢按住手術切口，同時使用另一只手先以順時針方向按摩切口對稱側腹之處5min，之后再以逆時針方向按摩5min[5]，早晚各1次。

4)健康宣教 患者在手術前接受常規檢查，護理人員以易于理解的語言解釋腹部手術治療和護理知識。 同時，通過疾病知識講座的形式、健康指南的發布等，強調患者應該能夠在患者病情穩定后實施早期臥床活動，以促進腸道蠕動和排便，減少腸粘連。

5)心理干預 腹部手術患者常伴有焦慮和煩躁不安等心理問題。 作為護理人員，應加強與患者的溝通，開展心理咨詢工作，實施深呼吸訓練和音樂播放等放松治療，鼓勵患者保持穩定的心態。

6)飲食指導 術后護理人員要囑咐患者及其家屬正確飲食，多食用高蛋白高纖維的食物，流食為主，少量多次，單次進食不超過200mL。忌食辛辣、油膩，保持飲食清淡健康。

7)胃腸減壓護理 患者需呈半臥位。在進行術后負壓吸引時要格外注意引流管的暢通。同時還需注意密切關注引流物的顏色和性質，并進行及時的監測和記錄。術后第2天，用開塞露對患者肛門和肛管進行刺激，放松患者的肛門括約肌，幫助患者進行適量排便，注意開塞露使用時，藥物需在完全擠入直腸后保留10min，從而使藥效更好地發揮出來[5,6]。

8)艾灸 術后第1天，為患者艾灸足三里穴，持續3d， 2次/d，每次10～15min。對于神經麻痹或出現昏厥的患者，施灸時要注意保持合理溫度，避免患者燙傷[7,8]。

9)術后鍛煉 預防術后腸粘連的關鍵是實施早期功能鍛煉，如早起床、翻床、伸腿、抬腿等，促使腸管盡快恢復功能，盡可能減少腸粘連的發生率[5]。 同時，給予患者排氣藥、胃腸減壓、腹部按摩、腸道人工鍛煉、熱敷等。

1.3 觀察指標

以腸粘連發生率、患者肛門排氣時間和總住院時間作為研究的觀察指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者腸粘連發生率比較

實驗組在術后出現腸粘連1例，腸粘連發生率為2.5%； 對照組在術后出現腸粘連7例，腸粘連發生率為17.5%。實驗組顯著低于對照組，2組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者肛門排氣時間和總住院時間比較

實驗組的肛門排氣時間為(2.2±0.5)d、總住院時間為(4.3 ± 2.1)d，對照組分別為(4.6±2.8)、(6.5±1.9)d，實驗組都明顯好于對照組，2組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腸粘連是腹部手術常見并發癥之一[9]，一直以來以其危害性給廣大醫護人員和患者都帶來了很大的困擾。但由于腹部內臟器眾多，結構交錯復雜，因此臨床一直以預防控制為主[10]。優質護理的出現，可以對容易誘發腸粘連的環節進行有效干預和控制，所以能夠有效降低腸粘連發生率和因腸粘連帶來的二次手術的風險[11,12]。優質護理是指以病人為中心，加強基礎護理，實施護理責任制，全面提高整體護理水平。建立專業的優質護理隊伍，充分調動護理人員的積極性，建立和諧的護患關系，將優質護理融入日常工作中，為疾病康復創造良好條件。通過為患者提供生理、心理、環境等各方面的優質護理和健康教育，盡快發現患者的病情變化，采取相應的護理方案，防止腸粘連，保證高質量的護理。研究中采用優質護理的實驗組，分別為患者進行了腸熱敷、腸人工運動、腹部按摩、胃腸減壓護理、艾灸和飲食指導等方式。腸熱敷能縮短腸管缺氧時間，降低血管生成因子的數量。腸人工運動則能夠加速胃腸蠕動功能，縮短肛門排氣時間，從而幫助小腸恢復運動范圍。腹部按摩則能夠加快改善腸管周圍的局部血液循環，而飲食則能夠提高患者的免疫功能，幫患者盡快恢復建康。胃腸減壓能緩解患者腹脹，艾灸不僅能調理脾胃，還能助消化，促進胃腸蠕動更規律。調查研究數據表明，實驗組腸粘連發生率為2.5%，對照組腸粘連發生率為17.5%。實驗組顯著低于對照組，同時實驗組的肛門排氣時間和總住院時間都顯著低于對照組(P<0.05)。證實優質護理應用于腹部手術腸粘連的預防中確實效果理想，值得推廣。

綜上所述，實施優質護理干預有利于降低腹腔腸粘連的發生率，促進術后肛門排氣，縮短住院時間，值得臨床應用。