堅定孝文化自信 助力居家養(yǎng)老模式

殷海鴻

（湖北工程學(xué)院新技術(shù)學(xué)院 湖北 孝感 432000）

一、孝文化傳統(tǒng)與家庭養(yǎng)老

中國兩千多年的封建社會，生產(chǎn)力水平低下，但在社會相對穩(wěn)定時期老齡人多數(shù)能夠得到贍養(yǎng)、善終，主要靠的是家庭，而維系一個家庭長幼有序，父慈子孝，老齡人得以老有所養(yǎng)的道德規(guī)則體系則是源遠流長的孝文化。中國傳統(tǒng)孝文化是家庭自然經(jīng)濟和血緣宗法制度的產(chǎn)物，具有一定的客觀真理性和時代局限性，理應(yīng)汲取精華、剔除糟粕。[1]其中蘊含的“養(yǎng)親”和“敬親”思想永遠不會過時，是家庭養(yǎng)老得以實現(xiàn)的重要思想基礎(chǔ)。所謂“養(yǎng)親”，就是子女在父母年老時應(yīng)給予父母基本的物質(zhì)生活保障，這是為人子女應(yīng)盡的基本義務(wù)。儒家把物質(zhì)上奉養(yǎng)父母視為孝的最低層次，而“敬親”則是在“養(yǎng)親”基礎(chǔ)之上更高層次的孝，因此儒家也更看重“敬親”。《論語為政》子曰：“今之孝者是謂能養(yǎng)。至于犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何別乎？”自漢以來，以孝治天下，其所構(gòu)建的家國體系也是建立在孝，特別是“敬”的道德體系之上。在家敬老，方能建立家長的權(quán)威，在國忠君，方能保持國家的和諧穩(wěn)定。因此，養(yǎng)親必敬親，養(yǎng)親重在敬親。

隨著時代的發(fā)展，孝文化所維系的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化。兩千多年的歷史變遷中孝文化與家庭養(yǎng)老之間形成了穩(wěn)固、復(fù)雜的緊密聯(lián)系。傳統(tǒng)孝文化通過共居、共財?shù)募彝ゾ幼“才拧⒓彝ダ孀畲蠡膬r值標(biāo)準(zhǔn)及一系列法律懲戒和社會宣傳等手段保障了家庭養(yǎng)老的運行。現(xiàn)代社會，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場化和家庭小型化給家庭養(yǎng)老帶來了諸多的挑戰(zhàn)。長期的計劃生育政策以及經(jīng)濟的高度發(fā)展，使得中國家庭規(guī)模變小了、子女人數(shù)少了、子女外出求學(xué)和就業(yè)，以及子女成家立業(yè)以后的家庭負(fù)擔(dān)繁重，從而造成現(xiàn)實生活中大量獨居老人、空巢老人、留守老人，都使得家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。在客觀上要求適應(yīng)新的人口老齡化的基本國情，建立科學(xué)的養(yǎng)老體系和養(yǎng)老模式。

二、居家養(yǎng)老模式主導(dǎo)地位的確立

快速發(fā)展的社會轉(zhuǎn)型過程使得中國老齡化與發(fā)達國家的老齡化在人口結(jié)構(gòu)、社會和家庭財富積累、家庭和社區(qū)生活方式等方面都不相同。中國現(xiàn)階段的老齡化具有非常鮮明的“中國特色”，它并不是一個完全自然發(fā)展的結(jié)果。中國在近40年時間里，完成了發(fā)達國家100多年才完成的工業(yè)化和城市化進程，這就決定了中國建立養(yǎng)老模式必須考慮現(xiàn)實的家庭功能和老人的經(jīng)濟狀況，就是“未富先老”、“空巢老人”多、家庭成員流動大。隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化、少子化、空巢化的加劇，需要照料的失能、半失能、高齡老人的總量不斷攀升。現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)體制面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，養(yǎng)老機構(gòu)費用居高不下，社會養(yǎng)老機構(gòu)能力建設(shè)滯后。從中國老齡化現(xiàn)實情況需要出發(fā)，迫切需要找到一個適合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式。

中外社會變遷過程中，養(yǎng)老模式大致可以劃分為三大類型：1.家庭養(yǎng)老模式，這是自農(nóng)業(yè)社會以來就存在的傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。它主要是由具有血緣親屬或婚姻關(guān)系的家庭成員對老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的模式。老人與子女生活在一起，子女具有一定的經(jīng)濟能力和時間、精力照顧老人。家庭養(yǎng)老模式是我國幾千年來最主要的養(yǎng)老方式，時至今日，隨著工業(yè)化的發(fā)展面臨著越來越大的挑戰(zhàn)和弱化；2.機構(gòu)養(yǎng)老模式，即由社會養(yǎng)老機構(gòu)或盈利性養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的模式。這種模式形成于西方發(fā)達國家工業(yè)化初期。在這種模式中，老人能夠得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療服務(wù)，但老人容易產(chǎn)生孤獨感，且養(yǎng)老成本較高。3.居家養(yǎng)老服務(wù)模式，這種模式是老人居住在家中，由所居住的社區(qū)為依托，提供養(yǎng)老服務(wù)的一種方式。這種模式將居家和社會化服務(wù)有效的結(jié)合起來。“劃分養(yǎng)老模式標(biāo)準(zhǔn)不在于具體的養(yǎng)老地點和形式而在于養(yǎng)老支持力（經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉）的來源。”[1]在各種養(yǎng)老方式中，人們很容易將家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相混淆。這兩種養(yǎng)老方式都是老年人居住在家中養(yǎng)老，但是養(yǎng)老服務(wù)的提供主體和方式存在著重大差別。家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是家庭成員，它主要依靠家庭自身的經(jīng)濟和人力資源提供服務(wù)；居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者是政府、社區(qū)和家庭組成的共同體。在居家養(yǎng)老服務(wù)體制中依托的是社區(qū)而建立起來的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。作為一種社會化養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老服務(wù)體制具有一定公益服務(wù)體制的性質(zhì)。在這個體制的形成和運行過程中，要求國家、社會和家庭對養(yǎng)老責(zé)任共同承擔(dān)，這是工業(yè)化和城市化發(fā)展以后，養(yǎng)老服務(wù)體制的客觀要求。“根據(jù)社會學(xué)的定義，‘家’與‘家庭’是完全不同的概念。家只是一個空間概念，指的是一個住所范圍內(nèi)的一個人群體或者個人，而家庭卻是指由血緣和婚姻關(guān)系連接起來的人群體。”[2]由此可見，家庭養(yǎng)老模式指的是由血緣關(guān)系和婚姻關(guān)系形成的共同生活的群體中的家庭成員來擔(dān)負(fù)對老人的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的責(zé)任和義務(wù)。而居家養(yǎng)老模式中的“家”僅僅指的是老人生活的一個空間。養(yǎng)老支持力則主要依靠社區(qū)化服務(wù)體系來解決。兩者在本質(zhì)上存在著根本的差別，同時也存在緊密的聯(lián)系。居家養(yǎng)老模式是對家庭養(yǎng)老模式的進一步完善，其目的是為老齡人的日常生活提供更完善的服務(wù)，使老齡人多方面的需求得到更好滿足的一種養(yǎng)老模式。

國外發(fā)達國家對于養(yǎng)老模式的認(rèn)識也經(jīng)歷了一個曲折的發(fā)展過程。在19世紀(jì)西方發(fā)達國家陸續(xù)完成工業(yè)化革命以后，基于社會生活方式的變化，歐洲和美國陸續(xù)建立了很多福利機構(gòu)，將需要照顧的孤兒、老人、精神病人集中起來。通過集中供養(yǎng)的方式建立了敬老院、老年公寓、護理員和托老所。這種方式雖然設(shè)施相對完善，照顧也比較周到，但隨著時間的推移，這種機構(gòu)服務(wù)方式的弊端逐漸顯現(xiàn)出來，最突出的表現(xiàn)就是機構(gòu)化使得老人遠離了原來的生活環(huán)境以后，生活和精神上對機構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的依賴性，喪失了自我獨立生活的能力和獨立意識。“由于老年社會福利機構(gòu)需要改變老年人原有的生活方式，實現(xiàn)作息時間的集體化，這可能會導(dǎo)致一些人由于不能適應(yīng)而加速衰老。”[3]況且，機構(gòu)養(yǎng)老必須將不同生活習(xí)慣的老人安排在一起生活，生活習(xí)慣和性格不同的老人很容易產(chǎn)生沖突和矛盾，從而給老人的情緒帶來負(fù)面的影響。20世紀(jì)美國學(xué)者埃利克·伯恩內(nèi)在研究老齡化問題時，提出了一種象征性相互作用理論。該理論認(rèn)為，“在老齡化過程中，環(huán)境、個人以及個人與環(huán)境的結(jié)合等因素的相互作用具有重要意義。如：一個尊老敬老、鼓勵老年人參與社會的環(huán)境，對老年人晚年生活滿意度的提高是非常有效的。該理論說明，隨著年齡的增長和退出工作崗位，由衰老所帶來的情緒低落和脫離社會并不是不可避免的，而是可以通過個人與環(huán)境的相互作用加以改變的。政府應(yīng)認(rèn)真盡職地履行社會職責(zé)，盡可能地對社會環(huán)境進行調(diào)適，使得社會環(huán)境極可能多地給老年人提供選擇的機會。同時，政府也要協(xié)助老年人盡可能以積極主動的態(tài)度參與互動，以減少‘年齡’這個數(shù)字帶給老年人的消極影響。”[4](P25-54)正是在這種背景下，西方發(fā)達國家提出了“回到家庭中去”的口號，當(dāng)然這個口號并不是要回到家庭養(yǎng)老模式中去，而是提倡“居家生活”和“養(yǎng)老服務(wù)社會化”相結(jié)合而形成一種新的養(yǎng)老模式。

20世紀(jì)50年代的英國率先進行居家養(yǎng)老模式的體制創(chuàng)新，這種依托社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，主要特征就是將社區(qū)照顧模式取代機構(gòu)照顧模式。“所謂社區(qū)照顧是指整合全部社會資源，鼓勵政府、家庭成員、志愿者等多種社會力量的參與，運用正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧網(wǎng)絡(luò)，為需要照顧老年人提供全面照顧，促成其過正常人的生活。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是老年人按照民族生活習(xí)慣、選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。”[5]具體來講，就是政府首先向社會公布社會福利預(yù)算，并公布政府購買服務(wù)的價格、服務(wù)的數(shù)量以及服務(wù)的各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從事社會服務(wù)的各種組織，通過投標(biāo)獲得政府購買服務(wù)的撥款，并按照政府的要求完成服務(wù)。

中國面對老齡化選擇居家養(yǎng)老模式作為主要的養(yǎng)老模式，契合了中國老齡化“一個弱化，四個強化”。[6]“一個弱化”指家庭養(yǎng)老功能的弱化，長期的計劃生育政策以及經(jīng)濟的高度發(fā)展，使得中國家庭規(guī)模便變小了、子女人數(shù)少了、子女外出求學(xué)和就業(yè)，以及子女成家立業(yè)以后的家庭負(fù)擔(dān)繁重，都使得家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。從而造成現(xiàn)實生活中大量獨居老人、空巢老人、留守老人。“四個強化”指老年人對老年生活質(zhì)量要求高了；老年人生活保障條件改變了；城市社區(qū)工作水平提高了；老齡事業(yè)開始加快發(fā)展了。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式中，僅僅解決老年人的基本的吃、穿、住就可以了。現(xiàn)代生活中老年人不近要求解決吃、穿、住，還要求生活的有尊嚴(yán)，能夠自由的選擇自己生活的方式。這表現(xiàn)為老人的獨立性越來越強，更愿意獨自居住。同時，隨著老齡人身體和精神狀況整體水平提高，老齡人越來越多的在心理上并未變老。在具備了基本物質(zhì)生活保障之后，在情感、心理、精神上的需求越來越大。老年人的生活保障有了很大的改善。

在各種養(yǎng)老模式中居家養(yǎng)老模式最終占據(jù)主導(dǎo)地位，充分說明在老齡人口眾多的社會這種養(yǎng)老模式的存在具有必然性。一是，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能的弱化和機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷而做出的必然選擇。中國自20世紀(jì)70年代開始實施計劃生育政策，在20世紀(jì)90年代逐漸顯示出其后果。中國的老齡化是伴隨著中國家庭“421”家庭結(jié)構(gòu)的形成。傳統(tǒng)的大家庭已經(jīng)被核心家庭所取代。現(xiàn)代社會生活中的生存競爭以及職業(yè)的流動性，使得年輕人的生活流動性加大，城市規(guī)模的擴大以及居住條件的改善，都使得老人和子女的分居成為普遍現(xiàn)象。傳統(tǒng)家庭所具有的提供養(yǎng)老服務(wù)功能大大下降。在另外一方面社會化的養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)嚴(yán)重滯后，財政資金和社會資金無法滿足養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的需要。如果采取機構(gòu)養(yǎng)老模式，按照2010年的物價，僅僅是將養(yǎng)老床位從1%增加到3%。基礎(chǔ)設(shè)施投入就需要2000億美元。短期內(nèi)如此巨大的投入，無論是政府公共財政，還是社會資本，都無力承擔(dān)如此巨大的資金壓力。二是，居家養(yǎng)老模式具有容易啟動、資金壓力小的特點。居家養(yǎng)老服務(wù)體制主要依據(jù)社區(qū)的便利條件建設(shè)各項養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并培育各種居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。居家養(yǎng)老服務(wù)體制不需要興建大量的基礎(chǔ)設(shè)施，從而大大減輕了啟動資金的壓力。居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要是通過各種體力勞動和專業(yè)技能服務(wù)來解決老人在生活和醫(yī)療方面存在的困難，服務(wù)收費不會過高。

中國選擇居家養(yǎng)老服務(wù)體制是中國社會轉(zhuǎn)型的必然選擇。在中國社會轉(zhuǎn)型過程中，政府職能轉(zhuǎn)換是社會主義市場機制能否建立的重要標(biāo)志。隨著政府和社會關(guān)系的改變，要求政府的公共服務(wù)職能社會化。這就要求減少政府干預(yù)，發(fā)揮市場和社會的力量，通過公共資源市場化運作機制，努力為人民群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的公共服務(wù)。在市場經(jīng)濟體制下，政府和社區(qū)之間的界限逐漸清晰化，現(xiàn)代社會治理需要政府把權(quán)力下移，把原來由市、區(qū)政府所擁有的權(quán)力下放給社區(qū)。這是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果。“改革開放以來，隨著單位制的解體，城市社會管理體制轉(zhuǎn)向社區(qū)制。原來由單位提供個人衣食住行等所有資源，包辦個人生老病死的福利模式不復(fù)存在。單位轉(zhuǎn)移出來的各種服務(wù)，如教育、醫(yī)療、后勤保障等，轉(zhuǎn)移到社區(qū)層面，迫切要求由社區(qū)中的各種組織來承接，城市管理中的社區(qū)功能不斷擴大。……這些都在客觀上強化了對社區(qū)服務(wù)功能的多樣化的要求，社區(qū)作為公共服務(wù)提供者的角色越來越重要。”[7]因此，“政府主導(dǎo)、社區(qū)依托、多方參與”的居家養(yǎng)老模式，契合了我國人口老齡化的基本國情和老齡社會的基本特征。

三、弘揚孝文化助力居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老是“在政府主導(dǎo)、民間組織運作、社區(qū)協(xié)助下，為居家的老人提供的多層次、輔助性服務(wù)的統(tǒng)稱”，是通過家庭、政府、市場、社區(qū)以及個人共同努力共同應(yīng)對養(yǎng)老難題，是對傳統(tǒng)以孝為依托的家庭養(yǎng)老模式傳承與發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。[8]因此，居家養(yǎng)老是以家庭為載體，社會提供服務(wù)為輔助，雙向結(jié)合的養(yǎng)老模式。在這種養(yǎng)老模式下，老齡人的健康養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老離不開家庭的和諧氛圍，離不開子女的噓寒問暖，因此，居家養(yǎng)老，決非否定孝文化和家庭養(yǎng)老，而是孝文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老，要保持孝文化自信和定力，通過孝文化的進一步繼承和創(chuàng)新，助力養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，讓數(shù)億老齡人安享健康、幸福晚年生活。

1.與時俱進豐富和發(fā)展孝文化。傳統(tǒng)孝文化中“父母在，不遠行”，現(xiàn)代社會再以這樣的標(biāo)準(zhǔn)衡量子女的孝道已經(jīng)不現(xiàn)實也不科學(xué)。居家養(yǎng)老模式下，子女的孝行更多地是體現(xiàn)在精神層面，而不是日常生活中無微不至地照料。豐富和發(fā)展孝文化就是要依托現(xiàn)代科技拓展行孝方式，比如，在異地的子女每天抽出一點時間與父母視頻聊天，幫助父母學(xué)習(xí)使用網(wǎng)絡(luò)工具，以豐富他們的精神文化生活。

2.把孝文化教育納入護理職業(yè)道德建設(shè)。居家養(yǎng)老模式下，老齡人所需的各種生活服務(wù)主要是通過購買的方式，由社會提供。作為提供服務(wù)的護理人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)直接關(guān)系到老齡人的生活品質(zhì)。因此，在加強護理工作者的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時還必須加強包括孝文化在內(nèi)的職業(yè)道德教育。通過開展居家養(yǎng)老護理實踐活動，使護理工作者認(rèn)識到孝敬父母是做人之本，是為人子女應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。進而從對家庭之愛衍生出對服務(wù)對象的愛，把對父母的小孝轉(zhuǎn)化為關(guān)愛患者、關(guān)愛天下的老人、奉獻社會的大孝，增強感恩意識和責(zé)任意識，真正做到“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。”

3.以孝助力老齡人合法權(quán)益保障。中國傳統(tǒng)孝道的推行是道德與法律的聯(lián)合，孝文化在漫長的歷史變遷中形成了一套完整的理論、實踐和制度評價體系。“孝治天下”，將孝道政治化，“舉孝廉”，將孝作為選拔官吏的標(biāo)準(zhǔn)，這都是把孝道制度化、法律化的體現(xiàn)。崇尚孝道，善事父母不僅廣為人們所推崇，政府甚至?xí)右园劇＝陙恚覈环矫娲罅訌娦⑽幕暮霌P與教育，另一方面著力推進孝文化制度建設(shè)，以保障老齡人合法權(quán)益。我國的憲法、婚姻法等法律都從不同層面體現(xiàn)了養(yǎng)老敬老，保護老齡人合法權(quán)益的精神。有些地方為了確保子女的孝行落到實處，甚至制定了“常回家看看”的制度規(guī)范。