急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床治療及護理措施探討

陳亞林

（解放軍第四五四醫院，江蘇 南京 210000）

引 言

在臨床疾病中，嚴重的肺炎是極其罕見的。一些患者可能因周圍循環衰竭引起膿毒性休克，這在各個年齡段都是常見的。然而，由于老年患者和其他慢性疾病的器官和器官功能的弱化，老年患者的發病率相對較高。本次研究本院在2016年6月至2018年1月收治的100例重癥肺炎合并膿毒性休克，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年6月到2018年1月，共選取了100例重癥肺炎合并膿毒性休克患者。對所有患者的臨床效果進行了研究和分析，包括55名男性，45名女性，年齡在28-68歲，平均年齡(51.42+4.97)。通過實驗室檢查，中性粒細胞(76%-90%)，白細胞(16x10-30x10)/L，所有患者均有中性粒細胞和白細胞增多現象，所有患者在臨床上均有面部蒼白、過敏性等癥狀，其中一些有發熱、胸痛、咳嗽等癥狀。

1.2 方法

（1）診斷方法

如果發病時間在冬季和春季，而患者的年齡大于40歲，則為休克性肺炎。如果患者的體溫非常高或極低，同時有情緒上的冷漠、易怒、面色蒼白、四肢冰冷，但是有出汗和心率較高的現象，測量結果顯示均為較低血壓,實驗室白細胞檢測結果較高,則可以對其行影像學檢查,以便確診。

（2）治療方法

首先，為患者建立兩個常規靜脈通道。與此同時，通過順序的靜脈內輸送平衡體內的鹽水和葡萄糖水平。如果患者處于早期小動脈和小靜脈的收縮期，血壓低于50/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脈搏大于120次/min，尿量較少或無尿，患者處于躁動狀態或昏迷狀態，則考慮冷休克。對于這種病人，我們應該立即對其進行液的補充，然后適當地給予血管擴張藥的應用。在病人體內保持酸堿平衡是必要的，在必要的情況下可以應用肝素和心臟藥物。由于休克患者對腎臟功能有不同程度的影響，患者應按照醫生的建議使用青霉素和3代頭孢菌素治療，待患者病情穩定后再調整用藥。

1.3 觀察指標

對成功的搶救和死亡人數進行了記錄，并分析了死亡的影響因素。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差（±s）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，成功患者總人數為86人，總有效率為86%，死亡人數為14人，患者死亡率為14%。其中器官受累數在1-2個、肺葉受累數量在1-2個、營養狀況良好、無消化道出血、無COPD患者的死亡率明顯低于器官受累數在2個以上、肺葉受累數量在2個以上、營養狀況一般、消化道出血、COPD患者（P＜0.05），同時機械通氣使用與否的死亡率差異細微（P＞0.05），詳見表1

因素 類別 n 治療成功 死亡 x2 P器官受累數（個） 1-2個 34 30(88.24) 4（11.76） 38.885 0.000 2個以上 66 31（46.97） 35（53.03）肺葉受累數（個） 1-2個 87 66（75.86） 21（24.14） 40.842 0.000 2個以上 13 4（30.76） 9（69.23）營養狀況 良好 21 18（85.71） 3（14.29） 20.211 0.000一般 79 45（56.96） 34（43.03）消化道出血 未出血 73 54（73.97） 19（26.03） 22.573 0.000出血 27 11（40.74） 16（59.26）COPD 無 68 54（79.41） 14（20.59） 18.559 0.000有32 16（50.00） 16（50.00）

3 討 論

根據相關統計，我國嚴重肺炎合并感染性休克的人數非常多。與此同時，患此病的患者病情迅速發展，隨著疾病的發展，變化非常顯著，及時進行有效的治療是必要的。嚴重肺炎合并感染性休克可發生在任何年齡組，但大多數發生在老年人。老年人本身的器官和器官功能衰退，其中大部分人患有基本疾病，導致免疫功能下降。因此，老年人有嚴重的肺炎，有較高的并發癥發生概率。在護理工作中，應定期檢查血壓和心率。當血壓正常時，應逐漸降低降壓藥物的劑量，直至停止用藥。重癥肺炎合并膿毒性休克癥狀嚴重，死亡率高。完善護理細節，制定醫院護理工作的相關規定。這些規則的制定不僅可以對護理工作進行合理的約束，而且可以在醫療事故糾紛案件中對相關的護理人員做出必要的保護。

結 語

綜上所述，急診重癥肺炎合并感染性休克是一種死亡率高的疾病，對患者的診斷和治療越早越好。同時，綜合細致的護理可以提高病人的存活率并提高預后。