品管圈在手術(shù)室外科洗手流程改進(jìn)中的應(yīng)用研究

符明麗，李玲莉，姜 文，孟世莉，趙 梅，陳 敏，劉陽(yáng)梅

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

1 選題理由

外科手術(shù)醫(yī)生思想認(rèn)識(shí)不同，進(jìn)修醫(yī)院也不同，從而導(dǎo)致外科洗手五花八門(mén)、不統(tǒng)一、正確率低。

品管圈（QCC）：是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。我科于2014年9月成立品管圈以來(lái)，綜合省外多家醫(yī)院的外科洗手流程及結(jié)合《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[2]重新制定更符合要求的免刷手外洗手流程，有效的提高外科洗手正確率及合格率、降低科室成本，減少人力投入。

2 資料與方法

2.1 成立品管圈

科室護(hù)理人員采取自主自愿參加原則，于2014年9月組圈，開(kāi)始QCC活動(dòng)，共有成員10名，其中包括主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士6名，小組成員平均年齡27歲，學(xué)歷為本科2名，大專7名，中專1名。小組成員投票選出圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。投票選定圈名為“手護(hù)圈”，投票選定圈徽。（寓意是正確規(guī)范的外科洗手詮釋著用我們的愛(ài)心、給患者生的希望、愛(ài)的溫暖及生命的永恒）。品管圈整個(gè)過(guò)程由10個(gè)步驟組成，分別是：主題選定、目標(biāo)設(shè)定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、現(xiàn)狀把握、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、探討與改進(jìn)。

3 手護(hù)圈實(shí)施流程

3.1 確定主題

手護(hù)圈成立后的第一次會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容為主題確認(rèn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，7名圈員提出主題，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程；根據(jù)“重要性、迫切性、圈能力”進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終選定最高分“改進(jìn)和統(tǒng)一外科洗手流程”為本次活動(dòng)主題。

3.2 把握現(xiàn)狀

手護(hù)圈于2014年9月分別對(duì)30名外科醫(yī)生、20名手術(shù)室護(hù)士、20名實(shí)習(xí)生，刷手式外科洗手的調(diào)查及微生物效果監(jiān)測(cè)，對(duì)存在問(wèn)題及原因進(jìn)行分析。針對(duì)存在問(wèn)題，改進(jìn)洗手流程，對(duì)新改進(jìn)的免刷手外科洗手流程進(jìn)行20例的手衛(wèi)生微生物培養(yǎng)，培養(yǎng)合格率100%后，推廣于醫(yī)院的外科洗手。

分工對(duì)不同的人群進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)在外科洗手存在的主要問(wèn)題及人群。（1）、調(diào)查總?cè)藬?shù)70人，其中本科室人員10人、進(jìn)修醫(yī)生10人、外科醫(yī)生30人（骨科醫(yī)生10名、普外科醫(yī)生10人、婦產(chǎn)科醫(yī)生10人）、本科室實(shí)習(xí)同學(xué)10人、外來(lái)臨床實(shí)習(xí)同學(xué)10人、問(wèn)題最為突出的人群為外科醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)。主要問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：外科洗手正確率低，流程不統(tǒng)一，方法各異，著裝不規(guī)范、指甲長(zhǎng)、思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、培訓(xùn)力度不夠、洗手池處未配備腳踏式啟用洗手液及消毒凝膠的裝置。

3.3 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)要求制定手護(hù)圈活動(dòng)目標(biāo)：根據(jù)《昭通市第一人民醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》外科洗手正確率需達(dá)到90%以上[3]，微生物監(jiān)測(cè)合格率100%。免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本:（洗手刷2.60元/把+消毒費(fèi)0.20元/把）×200把/天=560.00元/天，560.00元/天×302天（365天-48個(gè)星期天及11天節(jié)假日）=16.91萬(wàn)元；減少人力投入365天×2小時(shí)/天=730小時(shí)。

3.4 分析問(wèn)題要因

確定目標(biāo)后，全體圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，根據(jù)檢查結(jié)果從知識(shí)、人員、環(huán)境、物品、其他5個(gè)方面進(jìn)行環(huán)節(jié)問(wèn)題分析，見(jiàn)圖1。

3.5 制定并落實(shí)對(duì)策

全體圈員針對(duì)上述主要原因，再次展開(kāi)頭腦風(fēng)暴式的討論，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性原則進(jìn)行對(duì)策選定，最后選定以下3項(xiàng)對(duì)策。對(duì)策一 （1）外科洗手正確率低，特別是外科醫(yī)生及實(shí)習(xí)同學(xué)最為突出，改進(jìn)：已擬定新的外科洗手流程圖更換，掛于手術(shù)室洗手池處，并分別下發(fā)到各個(gè)外科，與科室負(fù)責(zé)人溝通進(jìn)行培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)士組織培訓(xùn)并考核，人人考核通過(guò)。參與手術(shù)人員由跟臺(tái)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。（2）著裝不規(guī)范，未將衣服卷進(jìn)褲腰，措施科室制作規(guī)范著裝圖粘貼于更衣間、衛(wèi)生間、洗手池等處，以便醫(yī)生規(guī)范著裝。加強(qiáng)外科醫(yī)生的溝通與監(jiān)督。對(duì)策二 部分醫(yī)生護(hù)士指甲長(zhǎng)，洗手池處未配備指甲剪，改進(jìn)：各洗手池處已配備指甲剪，醫(yī)務(wù)人員入手術(shù)室處配備指甲剪，由門(mén)衛(wèi)人員負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督管理落實(shí)到位。對(duì)策三 抗菌洗手液及消毒凝膠屬手動(dòng)開(kāi)關(guān)裝置，現(xiàn)已改為腳踏式啟用開(kāi)關(guān)，符合規(guī)范要求。對(duì)已壞的鐘表進(jìn)行更換，并調(diào)準(zhǔn)時(shí)間。圖2

4 結(jié) 果

4.1 有形成果

自2014年9月開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的努力，醫(yī)生外科洗手正確率及統(tǒng)一性有很大提高QCC活動(dòng)前正確率為68.57%，提高到活動(dòng)后90%；節(jié)約科室成本、人力及時(shí)間，提高護(hù)理工作的積極性，增強(qiáng)自信心。

4.2 無(wú)形成果

表格1：

5 結(jié) 論

5.1 有形成果

5.1.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)生外科洗手正確率及統(tǒng)一性有很大提高，QCC活動(dòng)前正確率68.57%，活動(dòng)后提高到90%。

5.1.2 免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本15.7萬(wàn)元。洗手刷26.00元/把，可用10次計(jì)；200把/天；一年以302天計(jì)年節(jié)約15.7萬(wàn)元。

5.1.3 洗手刷消毒費(fèi)用，0.20元/把.次，200把/天；一年以302天計(jì)，年節(jié)約1.2萬(wàn)元。

5.1.4 年減少人力投入730小時(shí)。每次外科洗手節(jié)約時(shí)間2分鐘。

5.2 無(wú)形成果，由活動(dòng)前的60，上升到66.8，增長(zhǎng)率11.33%，效果良好，特別是團(tuán)隊(duì)凝聚力，品管圈手法的應(yīng)用能力這兩方面尤為明顯，大大提高護(hù)理人員的理論及團(tuán)結(jié)協(xié)作的管理能力。

5.3 在手術(shù)室外科洗手流程改進(jìn)中開(kāi)展QCC活動(dòng)，可倡導(dǎo)全員參與，使每位護(hù)士在手術(shù)室外科洗手流程改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，通過(guò)反復(fù)認(rèn)真的計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處置—效果確認(rèn)，成果顯著，體現(xiàn)出品質(zhì)管理的優(yōu)越性、科學(xué)性及實(shí)用性。

5.4 我科通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，讓科室內(nèi)所有人員參與到科室管理中來(lái)，提升了護(hù)士的積極性及團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí)[4]，增強(qiáng)科室人員的工作滿足感，從而改善科室中存在的實(shí)際問(wèn)題。新的規(guī)范外科洗手流程已用于工作中，效果良好，提高了醫(yī)生的依從性和滿意度。開(kāi)展品管圈活動(dòng)實(shí)施外科洗手改進(jìn)效果良好，所實(shí)行的方法已為我科的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善，值得推廣。