降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率

李曉莉，黃雪芳，梁 秀

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

針對血液透析患者而言，動靜脈內(nèi)瘺是解決其血管通路的有效方法之一，對于血透患者而言建立動靜脈內(nèi)瘺對其生命有重要意義[1,2]。因此動靜脈內(nèi)瘺關系到血液透析患者的透析效果以及生存質(zhì)量[3]。針對動靜脈內(nèi)瘺，需要有效維護其血管通路，保證其血流量，避免發(fā)生堵塞[4]。但是臨床中，由于受到各種原因的影響，例如低血壓、穿刺處理、內(nèi)瘺護理等，導致動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生堵塞[5]。面對這種情況，為降低血透患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率，本次研究重點從護理角度進行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的107例血透患者作為研究對象(2017年1月～2018年1月),根據(jù)入院順序先后分為對照組（n=53）和觀察組（n=54），對照組53例，男性33例，女性20例，年齡在38-69歲之間，平均年齡（53.72±4.54）歲，透析時間（8～142）個月；原發(fā)病：高血壓腎損害17例，糖尿病腎病15例，多囊腎炎10例，慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征4例。觀察組54例，男性36例，女性18例，年齡在39-71歲之間，平均年齡（57.45±2.13）歲，透析時間（12～139）個月；原發(fā)病：高血壓腎損害16例，糖尿病腎病16例，多囊腎炎9例，慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征6例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①長期血液透析患者；②患者或患者家屬簽署知情同意書，自愿納入本次研究。

（2）排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并有精神障礙、意識障礙、視聽障礙患者[6]。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)護理模式。

觀察組開展優(yōu)質(zhì)護理模式，包括監(jiān)測并控制低血壓、提高穿刺水平及護理質(zhì)量、積極對癥治療原發(fā)病、做好健康宣教工作。（1）加強健康宣教：積極做好動靜脈內(nèi)瘺的健康宣教工作，包括發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等，將動靜脈內(nèi)瘺的相關護理知識貫徹到日常工作中。在內(nèi)瘺使用過程中，可以考慮采用將土豆與喜遼妥結(jié)合在一起有效預防或降低并發(fā)癥發(fā)生。（2）提升護理人員動靜脈內(nèi)瘺知識的培訓工作：為確保護理人員在開展護理工作的過程中有一個良好的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能，需要加強對護理人員的培訓工作。結(jié)合既往穿刺經(jīng)驗制定動靜脈內(nèi)瘺穿刺的標準化流程以及相關注意事項，同時拍攝標準化的教學視頻，特別是對剛進入崗位的護理人員進行全面的護理培訓工作。（3）預防低血壓發(fā)生的護理：積極做好血壓管理工作，告知患者透析血壓的達標情況，一旦患者出現(xiàn)低血壓立即匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑要求患者減少用藥或者停藥，要求患者合理控制體重。（4）做好動靜脈內(nèi)瘺的護理：在患者透析24小時后，使用喜遼妥，根據(jù)每一個患者的血管走行進行涂抹，范圍稍微大于血管，1天3次。患者于睡前清洗后取適量木瓜酒浸透紗布，將其濕敷于之前穿刺前端內(nèi)瘺血管，使用保鮮膜包裹，于第二天清晨拆除。

1.3 觀察指標

對比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率，內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)瘺使用壽命。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率

對照組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率[（±s），n（%）]

表1 對比兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 發(fā)生率對照組 53 8（15.09）觀察組 54 2（3.70）x2 6.964 P＜0.05

2.2 對比分析兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因

107例研究對象，透析中低血壓4例，內(nèi)瘺護理不佳1例，穿刺處理不當1例，血液粘稠度高1例、內(nèi)瘺感染1例，內(nèi)瘺未成熟使用2例。具體見表2。

表2 對比分析兩組血透患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的原因[（ x±s），n（%）]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 對比兩組內(nèi)瘺使用壽命

觀察組內(nèi)瘺使用壽命顯著優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組內(nèi)瘺使用壽命[（±s），個月]

表4 對比兩組內(nèi)瘺使用壽命[（±s），個月]

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺使用壽命對照組 53 39.41±3.02觀察組 54 58.02±2.78 t 12.064 P＜0.05

3 討 論

在本次研究中，對照組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率15.09（8/53），觀察組內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率3.70%（2/54），差異顯著有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。107例研究對象，透析中低血壓4例，內(nèi)瘺護理不佳1例，穿刺處理不當1例，血液粘稠度高1例、內(nèi)瘺感染1例，內(nèi)瘺未成熟使用2例。因透析中低血壓會導致內(nèi)瘺口血流速度變慢，然后透析過程中固定的血流速會影響到內(nèi)瘺口，加上較低的血流量及血流速會在內(nèi)瘺處形成血栓，增加堵塞風險[7，8]。部分醫(yī)護人員因反復穿刺也容易影響患者血管內(nèi)膜，繼發(fā)血栓[9]。部分患者因?qū)?nèi)瘺的護理意識不強，或者是睡眠狀態(tài)下壓迫到瘺側(cè)肢，加上部分患者血液粘稠度高，影響血流速增加內(nèi)瘺狹窄或者堵塞風險，內(nèi)瘺局部合并感染會影響到血管內(nèi)膜促使內(nèi)膜移位甚至細胞增生[10]。正常情況下動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成熟需要1-2個月的時間，如果內(nèi)瘺還未成熟就使用也會增加堵塞風險[11]。

本次研究，積極對動靜脈內(nèi)瘺患者開展護理工作，優(yōu)質(zhì)護理模式比常規(guī)護理模式更加體現(xiàn)出以患者為中心的護理理念，利用優(yōu)質(zhì)護理模式結(jié)合患者疾病情況，開展針對性的優(yōu)質(zhì)護理[12]。在血透過程中在了解動靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生的高危因素的基礎上開展積極有效的護理手段，包括注意低血壓的發(fā)生，提高穿刺技術(shù)、做好對原發(fā)病的治療與護理，同時采取積極有效的健康宣教，能夠有效緩解患者的心理狀態(tài)，建立起良好護患關系[13]。通過在透析過程中始終注意控制動靜脈內(nèi)瘺高危因素，大大降低了動靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，延長其使用壽命[14,15]。在本次研究中，觀察組內(nèi)瘺使用壽命為（58.02±2.78）個月，顯著優(yōu)于對照組的（39.41±3.02）個月，差異顯著有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，針對血液透析患者彩站優(yōu)質(zhì)護理可降低動靜脈內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，臨床應用價值明顯。