針刺聯合心理干預對中風后睡眠障礙患者睡眠質量的影響

劉牧軍，王建莉，葉美霞

（廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518034）

近年，臨床各大醫院對中風的報道逐漸增多，權威數據顯示，末期每年的病發率高達10%以上，其中60%以上的患者會出現睡眠障礙，臨床稱之為中風后睡眠障礙[1]。患者以不能獲得正常睡眠為特征，中醫稱之為“不寐”。長期的睡眠不足、寐而不酣、入睡困難不僅會影響身體健康，也會積聚焦慮、抑郁等消極情緒，從而干擾預后。目前，臨床治療以針刺為主，但效果不佳。筆者為分析針刺聯合心理干預價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

擬定此研究于2015年1月至2017年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的130例中風后睡眠障礙患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，各65例。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經年齡統計、病程統計:觀察組患者年齡主要是集中在60歲左右，并且80%的患者均大于45歲，但不超過78歲，平均數（60.9±11.2）歲，病程平均（3.62±1.25）年，男女比例33:32；對照組患者年齡主要是集中在58歲左右，并且80%的患者均大于40歲，但不超過75歲，平均數（61.3±9.3）歲，病程平均（3.51±1.31）年，男女比例34:31。兩組一般情況無統計學意義，P＞0.05。納入所有中風患者，均有睡眠障礙，一周有3次以上難眠癥狀。排除精神失常者，排除多器官功能障礙綜合征患者。

1.2 護理方法

兩組均行針刺治療，選印堂、三陰交、百會、神門、安眠穴位，常規消毒后，將0.3mm*25mm毫針刺于穴位，得氣后留針30min，每天一次，連續針刺一個月。

觀察組在此基礎上心理護理：（1）積極與患者溝通，了解其內心困擾，排解憂慮，或者播放患者喜歡的音樂、講述幽默故事等轉移患者注意力；（2）主動為患者講解疾病的發生原因、治療方案及康復過程、注意事項，讓患者清楚病情后積極參與治療與護理。

1.3 護理評價[2]

通過匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估其睡眠情況，評分越低，表示睡眠質量越高。

借助滿意調查問卷評估患者對治療效果滿意情況，得分滿分100分，分數高于90表示非常滿意，得分低于80為不滿意，在81-89之間為滿意。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS18.0系統；計量（±s），t檢驗；計數（n，%），x2檢驗；P＜0.05指有差異，符合統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意情況

干預后，兩組共117例患者的滿意問卷評分高于80分，其中觀察組占64例，對照組占53例，表示針刺聯合心理干預效果更好，與常規治療差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1 ：

表1 兩組滿意情況

2.2 睡眠質量情況

干預前，兩組睡眠質量無差異，干預后PSQI評分均降低，觀察組遠較對照組低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2 ：

表2 睡眠質量情況

3 討 論

中風在老年人中較常見，以較高的致死率為特征。中風患者除了表現為運動、語言等功能障礙，也會表現出失眠等癥狀。據悉，其造成失眠的原因主要是丘腦、腦干腹側、背側及皮層下腦損傷，應激反應會增加神經遞質五羥色胺、多巴胺及乙酰膽堿的釋放，從而刺激延髓上行網狀抑制系統及下丘腦視交叉上核等部位，引起睡眠障礙。部分患者會選擇藥物治療，但西藥長期使用會引起肝腎毒性，加重病情。西醫認為針刺穴位可調節氣血、舒筋通絡，可避免西藥副作用的前提下改善睡眠。但針刺僅能緩解病情，患者的心理活動沒有得以疏導仍然會存在消極情緒，從而導致入睡困難。藺偉等[3]在研究中表明，給予中風后睡眠障礙患者以針刺聯合心理干預，患者的睡眠質量評分降低顯著，在10分以下。本次研究結果顯示：干預前，兩組睡眠質量無差異，干預后PSQI評分均降低，觀察組遠較對照組低，子6分左右。這與藺偉等的研究結果一致，證明針刺聯合心理干預確實能改善中風后睡眠障礙患者的睡眠質量。心理干預注重患者的內心活動，通過對其消極情緒疏導，可讓患者心情放松，從而更有利于入睡。盧穎等[4]曾在研究中表明，針刺聯合心理干預可提高中風后睡眠障礙患者的護理滿意度，高達90%以上。筆者為進一步分析其效果，結果顯示：兩組共117例患者的滿意問卷評分高于80分，其中觀察組滿意度98.46%，遠較對照組的81.54%高，這與盧穎等的研究結果一致，證明此i研究可信度高。

綜上所述，針刺聯合心理干預對中風后睡眠障礙安全可行，值得推廣。