胃鏡下取出上消化道異物的臨床體會

益拉

【摘要】目的：總結胃鏡下取出上消化道異物的方法。方法：回顧性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道異物患者的臨床資料，均在胃鏡下將異物取出，觀察其臨床效果及并發癥發生情況。結果：31例患者中，成功取出異物29例（93.55%），另外2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物，且有8例（25.81%）患者在靜脈麻醉下取出異物。31例患者均未發生嚴重的并發癥。結論：胃鏡具有快速取出、安全性高、并發癥少、患者痛苦少等特點，可成為臨床治療上消化異物的首選方法。

【關鍵詞】胃鏡;上消化道異物;臨床體會

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-140-01

上消化道異物為臨床較常見的一種急癥，主要是指上消化道內存在不能被消化，滯留于消化道的無痛，多是由于患者誤食或因某種原因故意服食物體所造成。在臨床上，大部分異物可自行排出，但對于較大、較尖銳的異物若不及時給予臨床處理，會損傷消化道黏膜，出現咽痛癥狀，嚴重者還有可能出現穿孔、出血、感染等，危及生命安全[1]。近年，隨著胃鏡技術的不斷成熟與普及，其已成為臨床取出上消化道異物主要方法之一。本文主要回顧性分析我院31例經胃鏡取出上消化道異物的臨床資料，總結胃鏡下取出上消化道異物的方法及其臨床價值。

1?資料和方法

1.1?臨床資料?回顧性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道異物患者臨床資料。其中19例男，12例女，年齡5～79歲，平均年齡（41.82±8.08）歲，就診時間發病后1h～51h，平均（6.57±5.96）h，包括24例胃內異物，7例十二指腸內異物。

1.2?方法

1.2.1?術前麻醉?在患者的咽部予以2% 利多卡因作局部浸潤麻醉，若患者的咽部肌肉過度緊張，肌注10mg安定和10mg消旋山莨菪堿注射液以鎮靜和解除痙攣。另對于兒童患者予以靜脈麻醉。

1.2.2?操作方法?按照常規手術要求經口咽部插入胃鏡進行檢查，當發現異物時停止檢查，明確異物的形狀和特點，選擇合適的醫療器械將其夾住和套住，隨后使其連同胃鏡緩慢退出。不同異物類型取出方法見如下：

（1）尖銳異物：如易拉罐環、圖釘等，在取出這類異物時應將其尖端向下，以使異物的長軸與食道長軸平行，再采用活檢鉗、鼠齒鉗夾牢異物與胃鏡一起退出。當異物退出到達咽部時將患者的頭部后仰以便于異物順利取出。此外，若異物邊緣較銳利，可損傷消化道黏膜，則先用外套管將其套牢再取出。

（2）鈍圓或扁平狀異物：如圓電池、玩具等，在胃鏡下用鱷魚鉗、圈套器、扁平鉗等器械夾住異物取出。但對于邊緣相對較光滑的異物，先在胃鏡的頭端捆綁乳膠薄膜袋并游離袋口1/2左右，進鏡，用活檢鉗將異物送入乳膠薄膜袋，緩慢退出胃鏡。

（3）長條狀異物：先將異物的長軸與患者的胃腔保持平行，在將其夾牢退出。在經過口咽部時，將患者頭部盡量后仰，并保持其呼吸平穩，避免損傷口咽部。

（3）形態不規則異物：若異物為小骨頭，在胃鏡下先應用異物鉗調整好其取出方向再夾住取出，但對于體積較大的異物需用異物鉗咬碎后再分塊取出;若異物為食物團塊，則需將其弄碎再通過消化道排出。

1.2.3?術后處理?異物取出后，再次插入胃鏡觀察異物及胃鏡所經過之處是否有異物殘留或有黏膜損傷，并查看有無活性出血。若有局部黏膜出血，則給予枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等黏膜保護劑口服;出血較多時及時轉至外科治療。同時，注意觀察患者的生命體征，詢問患者是否有胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，查因對癥處理。

2?結果

31例患者中，成功取出異物29例（93.55%），其中有8例（25.81%）患者在靜脈麻醉下取出異物。取出的異物類型中，12例（38.71%）為食物肉團，6例（19.35%）為小骨頭，11例（35.48%）易拉罐環，2例（6.45%）為圓電池。另外2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物。此外，31例患者中僅有4例出現輕度黏膜損傷，均未發生穿孔、大出血等嚴重并發癥。

3?討論

目前已有研究證實[2]，大部分上消化道異物可經胃鏡安全取出。本文31例上消化道異物患者在胃鏡下成功取出29例，成功率達到93.55%，提示胃鏡下取出上消化道異物具有較高的有效性，能夠及時解除患者的痛苦。

有學者認為[3]，胃鏡成功取出異物主要取決于異物的位置、大小、形狀、醫護人員專業水平以及患者的治療依從性等。因此，在臨床上對于兒童或不配合治療的患者，可選擇靜脈麻醉取出異物，以增加其治療依從性，為胃鏡操作提供更好的治療條件。本研究有8例患者在靜脈麻醉下取出異物，其均為兒童，手術配合能力較差，故為其提供靜脈麻醉。

此外，為了保證異物取出成功，醫護人員在取出異物前，需做好充分的術前準備，包括患者的生理、心理狀態評估、醫療器械準備等。在取異物的過程中，必須確保視野清晰，保證操作快速、輕柔、準確，并根據異物的實際大小、性質選擇合適的取物器械，如尖銳或細長的異物，需用活檢鉗夾住讓其與胃腔平行再推出;另對于滯留在賁門部的食物團塊、肉塊等可以不用焦急取出，可用胃鏡推擠法將其推入到胃內解除梗阻，并讓其自行消化排出。與此同時，在隨胃鏡退出異物時，可適當多注氣以擴張消化管，而且在幽門、賁門閉合時不能強行退鏡，防治異物滑脫或損傷黏膜。異物退出到食管口時，需將患者的頭后仰，以便于異物取出。但本研究中還是有2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物，故在今后的臨床工中我們仍需積極提高胃鏡檢查患者的治療依從性，以進一步保障胃鏡診治順利進行。

綜上，胃鏡具有快速取出、安全性高、并發癥少、患者痛苦少等特點，可成為臨床治療上消化異物的首選方法。

參考文獻：

[1]?王建明，賈彥彥，皇甫云，等.內鏡下治療上消化道異物210例臨床資料分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（1）：52-54.

[2]?黃德旺，李岳桓.胃鏡下治療上消化道異物132例體會[J].現代消化及介入診療，2015，20（1）：28-30.

[3]?鄭菊芹，姜添榮，蘭世遷，等.285例上消化道異物的胃鏡診治體會[J].河南外科學雜志，2011，17（5）：38-40.