縮宮素聯合米索前列醇對二次剖宮產產后出血的影響

關偉偉，金文杰，高瑩瑩，明靖芬，裴 娟，王 丹，董 丹，陳亞娟

（河北省文安縣醫院，河北 廊坊 065800）

產婦在行二次剖宮產時，由于瘢痕子宮的影響，產后出血風險隨之增加，產后恢復隨之減緩[1]。因此，做好二次剖宮產產后出血防控非常重要。縮宮素可增強子宮收縮，達到止血目的，但療效在一定范圍內受限[2]。米索前列醇可直接興奮子宮平滑肌，在增強子宮收縮力的同時，增加收縮頻率，且無受體飽和效應，防治產后出血效果較好[3]。本研究中觀察了縮宮素聯合米索前列醇對二次剖宮產產后出血的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：育齡期產婦；頭胎采用子宮下段剖宮產術分娩；本次孕周不少于37周、單胎妊娠且胎兒為頭位；與首次剖宮產術間隔時間不少于2年；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：術前使用宮縮抑制藥；肝、腎等重要器官功能障礙；血液系統疾病；本次妊娠伴前置胎盤、胎盤早剝等嚴重并發癥；相關治療禁忌證。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年10月收治的行二次剖宮產產婦84例。隨機分為對照組和觀察組，各42例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（s，n＝42）

表1 兩組產婦一般資料比較（s，n＝42）

組別觀察組對照組t值P值年齡（歲）31.16 ± 3.82 30.25 ± 3.91 1.079 0.284孕周（周）38.95 ± 1.51 39.11 ± 1.42 0.500 0.618孕次（次）3.11 ± 0.54 2.98 ± 0.55 1.093 0.278體質量（kg）69.14 ± 8.36 68.32 ± 8.15 0.455 0.650

1.2 方法

兩組產婦均行硬膜外麻醉剖宮產術。對照組產婦在胎兒娩出后給予縮宮素注射液（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字 H12020482，規格為每支1 mL∶10 U），20 U宮體注射，10 U靜脈滴注(10 U／d，并維持3 d)。觀察組產婦在此基礎上術中給予米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20000668，規格為每片0.2 mg）0.2 mg 口服。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：圍術期出血量，采用紗布稱重法、臀部紙墊稱重法計算兩組患者術中出血量，并利用消毒衛生紙稱重法計算術后2 h及24 h出血量；血常規，采用XS-500I型全自動血液分析儀（日本希森美康株式會社）檢測兩組患者術前及術后 24 h血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）水平；凝血功能指標，采用 STA Compact Max型全自凝血分析儀（法國思塔高公司）檢測兩組患者術前及術后 24 h凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

療效判定：顯效，術后2 h子宮收縮顯著，出血量小于 100 mL）；有效，術后 2 h子宮收縮，出血量 100～200 mL）；無效，術后 2 h未出現子宮收縮，出血量≥200 mL）[4]；總有效 ＝顯效 ＋有效。

不良反應：記錄兩組產婦治療期間發熱、惡心、頭痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料以百分比（%）表示，行 χ2檢驗；計量數據以s表示，行t檢驗；等級資料比較行 Z檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組產婦圍術期均未出現藥品相關不良反應。

表2 兩組產婦臨床療效比較[例（%），n＝42]

表3 兩組產婦圍術期出血量比較（s，mL，n＝42）

表3 兩組產婦圍術期出血量比較（s，mL，n＝42）

組別觀察組對照組t值P值術中279.62 ± 49.36 312.05 ± 45.94 3.117 0.003術后2 h 163.28 ± 28.53 181.13 ± 27.49 2.920 0.005術后24 h 231.69 ± 39.23 269.81 ± 38.52 4.493 0.000

表4 兩組產婦Hb和RBC水平比較（s，n＝42）

表4 兩組產婦Hb和RBC水平比較（s，n＝42）

注：與本組術前比較， P ＜0.05。表 5同。

組別Hb（g ／L） RBC（ × 1012／L）觀察組對照組t值P值術前117.54 ± 11.92 119.21 ± 11.46 0.655 0.515術后24 h 111.49 ± 9.05 107.15 ± 9.22 2.177 0.032術前3.94 ± 0.39 3.97 ± 0.38 0.357 0.722術后24 h 3.79 ± 0.29 3.66 ± 0.28 2.090 0.040

表5 兩組產婦凝血功能指標水平比較（s，n＝42）

表5 兩組產婦凝血功能指標水平比較（s，n＝42）

組別觀察組對照組t值P值PT（s） FIB（g ／L） APTT（s）術前12.48 ± 1.75 12.16 ± 1.69 0.852 0.397術后24 h 14.05 ± 1.58 14.86 ± 1.91 2.118 0.037術前3.32 ± 0.51 3.37 ± 0.50 0.454 0.651術后24 h 3.09 ± 0.47 2.86 ± 0.52 2.127 0.037術前32.48 ± 3.11 33.21 ± 3.19 1.062 0.291術后24 h 34.71 ± 3.05 36.18 ± 3.04 2.212 0.030

3 討論

產后出血的主要原因為宮縮乏力，為產婦的首要死因，臨床常使用增強宮縮藥物預防[5]。此外，產婦首次剖宮產手術后可形成瘢痕子宮，在二次剖宮產時受此影響，易出現宮縮乏力、產后出血等，甚至引起子宮破裂等不良事件，嚴重威脅母嬰安全與健康[6]。因此，臨床對二次剖宮產產后出血的預防非常重要。既往常使用縮宮素預防，但縮宮素為多肽類激素，通過與子宮肌層縮宮素受體結合而達到增強宮縮作用，在達到一定劑量時會出現受體飽和效應，影響療效[7]。故目前臨床多聯合其他增強宮縮藥物治療，以提高止血效果，從而有效預防產后出血[8]。

前列腺素類止血藥物在臨床也較常使用，其中米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，可迅速興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮強度，增加收縮頻率，加快起效速度；且其半衰期較長，不受個體敏感性差異和個體激素水平的影響，具有作用維持時間長、效果明顯等優點[9]。本研究中將米索前列醇與縮宮素聯合應用于二次剖宮產圍術期，取得較好效果。結果顯示，觀察組產婦圍術期各時間點出血量均明顯少于對照組，且觀察組療效明顯優于對照組。這與王靜怡等[10]的研究一致。表明米索前列醇可促進子宮平滑肌收縮，減輕因瘢痕引起的平滑肌收縮障礙，從而達到長效止血的目的。此外，有研究發現，剖宮產可引起產婦凝血功能異常，增加產后出血風險[11]；而產后出血又能使產婦凝血功能進一步紊亂，形成惡性循環，因此，改善產婦凝血功能非常重要[12]。本研究結果顯示，觀察組產婦術后PT，FIB，APTT水平均明顯優于對照組。表明米索前列醇對于改善二次剖宮產產婦凝血功能也有積極意義。但米索前列醇對凝血功能的影響報道較少，推測此結果與米索前列醇減少術中出血量，降低手術對凝血功能的損傷，從而緩解術后凝血功能異常狀態有關[13]。觀察組產婦術后Hb和RBC水平降幅明顯小于對照組，這也提示縮宮素聯合米索前列醇可減少二次剖宮產圍術期出血量，從而減少Hb和RBC的丟失，有利于維持術后機體內環境穩定[14]。兩組產婦治療期間均未出現藥物相關不良反應，提示治療方案安全性高。有學者指出，縮宮素聯合米索前列醇還可用于高危孕婦剖宮產術中[15]。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇可減少二次剖宮產圍術期出血量，并改善產婦術后凝血功能和血液狀態，且不良反應較少。