剖宮產術后靜脈性腦梗死1例

朱 艷，傅曉冬

剖宮產術發生靜脈性腦梗死病例罕見。靜脈性腦梗死是指靜脈性因素導致腦組織缺血、缺氧而發生壞死、出血、軟化，從而形成梗死灶的一類疾病。我院2016年發生1例剖宮產術后靜脈性腦梗死，現報告如下。

1 病例介紹

患者黎某，女27歲，孕35+4周，因“停經35+4周，血壓升高半月”入院，查體：T：36.8，P：79，R：20，BP：140/100mmHg。心肺聽診無異常，腹彭隆，宮底劍突下4橫指，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性，脊柱正常，四肢無畸形，四肢關節活動及動脈搏動未見明顯異常。專科檢查：宮高29cm，腹圍98cm，胎方位LOA，先露浮，胎心率140次/分。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結節間徑10cm，估算胎兒體重2000g。B超示：單胎，存活，頭位，雙頂徑8.6cm，股骨徑6.6cm，胎盤成熟度II級；羊水最大暗區3.6cm，羊水指數11.4cm。血常規、凝血系列、肝功、腎功、血糖均正常，尿常規示：尿蛋白(3+)，24小時尿蛋白定量8.106g，入院后診斷：子癇前期(重度)；孕1產0妊娠35+4周。入院后給于促胎肺成熟、鎮靜、解痙治療48小時后，剖宮產終止妊娠，術后常規降壓、補液等治療，術后第7天患者下床時突然出現抽搐、牙關緊閉、意識喪失。給于吸氧、通暢氣道、防舌后墜、咬傷，靜脈推注地西泮10mg，靜滴硫酸鎂等對癥處理，30秒后患者神志呼吸恢復。查體：T：37.9，P：122，R：16，BP：153/87mmHg，神志清，精神差，言語清晰，問答切題。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。伸舌右偏。頸略抵抗。右側上肢肌力I級，右手指肌力3級，右側下肢肌力0級。右側肢體肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。小便予留置尿管。凝血系列：APTT：18.80s，D-Di：29.26ug/mL，FDP：>64ug/Ml。頭顱CT示：左頂葉大片水腫區伴邊緣灶狀出血。頭顱MRI示：左額葉皮層異常信號伴灶狀出血，結合病史考慮與妊娠高血壓有關，不排除靜脈性腦梗死。次日復查頭顱MRV示上失狀竇中部充盈缺損，考慮靜脈竇血栓形成。患者轉入神經內科，轉入診斷：1.上失狀竇靜脈血栓形成；2.子癇前期(重度)；3.孕1產0妊娠35+6周LOA剖宮產；4.早產；5.早產兒，入神經內科后給于抗凝、抗血小板聚集、脫水降顱壓、改善循環、補液、抗感染、保護胃粘膜、營養神經、心肌對癥治療。治療22天患者在家人扶持下可下床鍛煉，治療39天患者自行下床行走活動，轉入康復科治療，查體：BP：120/70mmHg。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。伸舌右偏。右側上肢肌力V級，右側下肢肌力IV級。右側肢體肌張力減低，腱反射減弱，右側巴征陽性，查多克征陽性。

2 討 論

顱內靜脈竇及靜脈血栓形成是一組由于多種病因導致的腦靜脈系統血管病，統稱腦靜脈系統血栓形成(cerebralvenousthrombosis，CVT)與動脈血栓形成相比，CVT的發病率相對較低，約為每年(1.5-2.5)/100萬，占所有卒中的1%。多見于老年人和產褥期婦女[1]。其臨床癥狀因病因病變部位不同而表現各異。由于CVT發生的部位、范圍、阻塞速度、發病年齡、病因不同，其臨床表現多種多樣。但共同的臨床表現包括高顱壓癥狀、卒中癥狀以及腦病樣癥狀。診斷主要根據典型的病史、高顱壓癥狀、以及CT、MRI、MRV等影像特征。DSA顱內靜脈血管造影可以明確診斷。治療主要以抗凝、溶栓、介入及對癥治療[1]。產后因血流緩慢、生理性血液高凝狀態、產后活動少、剖宮產損傷等因素導致雙下肢靜脈血栓形成較為常見，而該患者出現上失狀竇靜脈竇血栓形成引起左額葉皮層灶狀出血致左側第一軀體運動區功能障礙導致右側肢體癱瘓此類病例較為罕見。此患者搶救及時經抗凝、抗血小板聚集、脫水降顱壓、改善循環等治療效果較好，患者回歸社會。此例患者后引起我科的特別重視，產婦中特別是肥胖、子癇前期、妊娠期糖尿病、產后出血等高危患者產后或剖宮產術后24小時以后常規給于低分子肝素鈣5000IU皮下注射每日一次連用5天，應用至今再未出現靜脈性腦梗死及其它部位靜脈血栓形成以及因應用低分子肝素鈣導致患者發生產后大出血。此類的治療同行們可以借鑒。