早期活動對ICU機械通氣患者的影響研究

任志慧

[摘要] 目的 探討早期活動對ICU機械通氣患者的機械通氣時間、并發癥的影響。 方法 選取我院2018年2月～2019年2月期間治療的ICU機械通氣患者98例，其中對照組49例接受常規ICU治療，觀察組49例在常規ICU治療的基礎上進行早期活動。比較分析兩組的機械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間及并發癥發生率。 結果觀察組機械通氣時間（2.86±0.85）d、ICU停留時間（5.69±1.27）d和總住院時間（25.16±3.24）d均短于對照組[（4.52±1.26）d，（7.34±2.14）d，（28.93±4.52）d]，并發癥發生率（6.12%）低于對照組（20.41%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對ICU機械通氣患者實施早期活動有利于縮短其治療時間，降低并發癥發生率，在臨床上具有很大的實踐價值。

[關鍵詞] ICU機械通氣;并發癥;ICU獲得性肌無力;早期活動

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0091-03

Effect of early activities on ICU mechanical ventilation patients

REN Zhihui

Department of Intensive Care Medicine， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang? ?110001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early activities on the mechanical ventilation time and complications of ICU mechanical ventilation patients. Methods Ninety-eight ICU mechanical ventilation patients treated in our hospital between February 2018 and February 2019 were enrolled. Among them， routine ICU therapy was implemented in the 49 patients of the control group， and early activities were conducted on the basis of conventional ICU therapy in the 49 patients of the observation group. The mechanical ventilation time， ICU stay time， total length of hospital stay， and incidences of complications were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time was（2.86±0.85） days， ICU stay time was（5.69±1.27） days and total length of hospital stay was（25.16±3.24） days in the observation group， which were shorter than those in the control group[（4.52±1.26） days， （7.34±2.14） days， （28.93±4.52） days]， and the incidence of complications（6.12%） was lower than that of the control group（20.41%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Implementation of early activities in ICU mechanical ventilation patients is beneficial to shorten the treatment time and reduce the incidence of complications， which has great practical value in clinical practice.

[Key words] ICU mechanical ventilation; Complications; ICU acquired myasthenia; Early activity

機械通氣是重癥監護病房（Intensive care unit，ICU）治療呼吸衰竭患者的重要方法之一[1]。在機械通氣的過程中，由于缺乏日常活動和長期臥床會導致ICU獲得性肌無力（ICU acquired weakness，ICU-AW）、譫妄、下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、壓瘡、呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等一系列并發癥[2-3]，增加運動系統、呼吸系統、心血管不良事件發生，導致患者機械通氣及住院時間延遲、住院費用增加及生活質量下降[4]。早期活動可以預防和改善ICU獲得性肌無力[5-6]，減少呼吸機使用時間[7]，降低VAP的發生率。為此，本文以我院2018年2月～2019年2月期間收治的98例ICU機械通氣患者為研究對象，分析早期活動對機械通氣患者的機械通氣時間、總住院時間和呼吸機相關并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2018年2月～2019年2月期間ICU收治的機械通氣患者。隨機分為對照組和觀察組各49例，其中接受早期活動為觀察組，未接受早期活動為對照組。對照組男25例，女24例;年齡25～75歲，平均（53.84±6.45）歲;其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）19例，重癥肺炎11例，心衰 10例，外科手術9例。觀察組男26例，女23例;年齡26～72歲，平均（54.05±6.57）歲;其中AECOPD 18例，重癥肺炎 11例，心衰 10例，外科手術10例。兩組基線資料數據相比具有均衡性（P>0.05）。

納入標準： ①患者入住 ICU 當天，行機械通氣，且機械通氣時間>24 h;②患者意識清楚，能夠主動配合治療;③患者或家屬對本研究內容知情并簽署同意書。剔除標準：①具有神經肌肉病史者;②合并顱腦疾病者;③惡心心律失常及血流動力學不穩定者。

1.2 方法

對照組采取常規治療方法，包括按需吸痰，每2 小時翻身拍背1次，口腔、會陰處的護理等。

觀察者在常規治療的基礎上實施早期活動。按照患者的具體病情實施分級活動。一級活動：行3次/d四肢關節被動活動，10～15 min/次。二級活動：除進行一級活動外，每日床上坐位，3次/d，20 min/次。三級活動：除進行二級活動外，每日床邊坐位，雙腳能踢到雙足上40 cm的皮球10次以上。四級活動：除進行三級活動外，協助轉移至床旁椅，在患者耐受的情況下協助步行，20 min/d[8-9]。患者在早期活動過程中，如出現病情變化，根據患者具體病情，調整分級活動。早期活動干預時間至患者轉出ICU或出院。

1.3觀察指標

統計兩組患者的機械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間、ICU-AW、VAP、DVT并發癥有關數據，并對其進行比較分析。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本研究的臨床數據，機械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間均短于對照組，組間有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組總并發癥發生率低于對照組，組間有顯著差異（P<0.05）。其中ICU-AW發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），VAP和DVT 發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

ICU機械通氣患者在機械通氣過程中，為減輕痛苦、降低氧耗以及避免發生人機對抗，常給予患者使用鎮靜、鎮痛藥，使患者處于鎮靜、鎮痛狀態。而且為了保護患者的安全和一些治療措施的有效進行，會對患者進行保護性約束，限制患者的肢體活動，從而限制了早期活動的實施[10]。Griffiths等[11]認為，制動可能是發生ICU-AW的重要危險因素。重癥患者由于長期制動，缺乏簡單有效的活動和功能鍛煉，下肢肌肉含量明顯減少，增加ICU-AW發病風險[12]，導致患者機械通氣時間和ICU住院時間延長。目前研究顯示ICU-AW發生率可達25%～85%[13]。隨著機械通氣時間的延長，VAP的發生率也會明顯升高。國內調查研究發現，ICU機械通氣患者VAP發生率為4%～9%，VAP是導致ICU患者機械通氣治療失敗的主要原因[14]。此外，患者長期臥床會增加如深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生率。

在本研究中，觀察組患者在實施常規治療的基礎上，加用早期活動。早期活動能夠根據患者的耐受度，協助其進行肢體活動，以免肢體血流不暢導致深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生[15，16]，同時肢體活動有利于保持肌肉的纖維結構，能夠有效預防肌纖維萎縮，進而改善神經肌肉功能。因此，研究結果顯示，觀察組干預后總并發癥發生率較低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），其中ICU-AW發生率低于對照組，有統計學意義，VAP和DVT 發生率均低于對照組，但差異無統計學意義，是否能夠預防VAP、DVT需進一步研究。同時，患者進行早期活動時，患者肺通氣需求增加、呼吸肌做功增強，因此活動能夠鍛煉呼吸肌，且改善肺通氣功能，從而減少機械通氣時間。由于患者并發癥減少，對其病情改善具有一定的積極作用，能夠縮短其機械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間，使其能夠早日病愈出院，而且能夠降低患者的住院治療費用。所以，在本研究結果中，觀察組的機械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間均低于對照組，與相關研究[13]結果一致。

綜上所述，在ICU機械通氣患者中，早期活動能夠減少治療期間并發癥的發生，促進其病情改善，能夠縮短機械通氣時間、ICU停留時間及總住院時間。但國內調查研究發現，ICU患者及ICU機械通氣患者中未能實施早期活動的患者有著較高的比率，其中擔心早期活動的安全性是限制早期活動的主要原因。在早期活動過程中，可能出現患者跌倒、醫療設備管路的脫落，而患者體位改變導致血流動力學不穩定，然而多項臨床研究已證實機械通氣患者早期進行積極活動是一項安全有效的治療方式。因此ICU機械通氣患者進行積極的早期活動在臨床上具有很大的實踐價值。

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（收稿日期：2019-07-17）