四肢骨折內固定術后切口感染的有關因素分析

邵斌峰 林佩達

隨著社會經濟的快速發展，因交通事故及工傷導致的四肢骨折發生率逐年上升。目前四肢骨折內固定術（internal fixation of limb fracture，IFLF）是治療四肢骨折最主要的方法，大部分患者手術治療效果好，但仍有部分患者會發生手術切口感染，影響骨折愈合，增加住院時間，加重患者的痛苦和經濟負擔。目前IFLF術后發生感染的機制仍不明確，其發生原因和影響因素多種多樣。IFLF術后患者切口愈合慢，經臨床統計，超過10%的患者術后會發生切口感染，影響骨折愈合，增加治療難度[1-2]。本研究對IFLF后切口感染的有關因素進行分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2014年1月至2016年1月在本院骨科行IFLF的患者176例，其中男108例，女68例；年齡29～56（42.7±13.1）歲；受傷原因：摔傷 56 例，車禍 82例，高處墜落傷38例；骨折類型：開放性骨折61例（其中Ⅰ型39例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例），閉合型骨折115例；骨折部位：脛骨60例，股骨34例，跟骨50例，肱骨12例，尺橈骨15例，鎖骨5例；骨折時間：骨折至手術時間＜6h 4例，6h～＜2d 11 例，2～＜7d 23 例，7～14d 56例，＞14d 82例。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）X 線平片或CT確診為四肢骨折；（3）必須行IFLF。排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）患者傷前存在感染癥狀；（3）合并其他嚴重全身器官功能損害；（4）病歷資料缺失的患者。

1.2 開放性骨折診斷及分型參照Gustilo標準 Ⅰ型：傷口＜1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。Ⅱ型：傷口＞1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經，有嚴重污染。

1.3 手術切口感染診斷標準 按衛生部醫政司制定手術切口感染標準進行判定[3]：手術部位出現紅、腫、熱、痛，手術拆線后出現膿性滲出物或筋膜組織以上出現膿性滲出物，不管是否具備細菌學證明，全部認定為出現手術部位感染。

1.4 方法 根據術后手術切口是否發生感染分為感染組16例和未感染組160例；對兩組患者性別、年齡、受傷原因、骨折類型、骨折部位和骨折至手術時間等相關因素進行分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別、年齡和受傷原因比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），但兩組患者骨折類型、骨折部位和骨折至手術時間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術切口感染的有關因素分析[例（%）]

3 討論

術后感染是骨科內固定術后常見的并發癥之一，尤其是在開放性骨折患者中，文獻報道其發生率為0.4%～55%[2，4-5]。術后感染將導致創口愈合不良，進而影響骨折斷端愈合，因此術后感染一直是骨科醫生關注的重要問題之一[6]。本研究顯示兩組患者骨折類型、骨折部位和骨折至手術時間比較差異均有統計學意義，這與既往研究結果相一致[2]。但兩組患者性別、年齡和受傷原因比較差異均無統計學意義。開放性骨折導致人體皮膚、淺層軟組織損傷，致使第一道免疫屏障破壞。表皮定植的固有細菌及外界環境中的細菌污染傷口，從而引起感染。此外，骨折至手術時間越長，病原菌污染、繁殖概率增加，感染風險進一步增大。因此早期、徹底清創并進行骨折復位固定是預防術后感染的有效措施之一。

綜上所述，本研究顯示兩組患者骨折類型、骨折部位和骨折至手術時間比較差異均有統計學意義。針對以上結果，筆者根據自身實踐經驗提出以下幾點防治措施：（1）早期進行徹底清創，清除壞死污染組織，去除創口污染物和定植病原菌，并盡早行創面修復術減少病原菌侵入；（2）圍術期合理應用預防性抗生素；（3）術前予以抬高患肢、冷敷，應用甘露醇、氣壓泵治療、石膏外固定等方法，必要時予骨骼牽引、臨時外固定支架固定以促進水腫消退，減少手術等待時間；（4）術中減少止血帶的使用并合理止血，盡量減少軟組織剝離，采用合適的內固定方法，避免二次傷害；（5）開放創口常規進行細菌培養，密切觀察患者創口，若有感染征象及時采取有效措施，必要時進行病灶切口引流，徹底清除膿性分泌物及壞死組織，并采集標本送細菌學檢驗，根據細菌學檢驗結果有針對性應用抗生素；（6）保障內固定裝置安全，使用前徹底消毒。總之，對于需要進行內固定術的骨折患者，應從患者本身、手術過程及術后管理各個因素整體考慮，努力減少導致術后感染的有關因素，降低感染發生率，改善患者預后。