精神衛(wèi)生專科醫(yī)院設(shè)施建設(shè)與要求探討

□ 焦儒緣 JIAO Ru-yuan

精神疾病，主要表現(xiàn)為感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或異常，并伴有生活技能與社會(huì)功能損害。精神疾病患者大都存在被動(dòng)就醫(yī)、易受環(huán)境影響、情緒波動(dòng)大的特點(diǎn)，患者發(fā)病期間缺乏理智和自制能力，存在逃跑、自傷和傷人的可能。就診患者需要一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，就醫(yī)環(huán)境既需要滿足患者和醫(yī)護(hù)人員的安全要求，也要體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷和隱私保護(hù)。

精神衛(wèi)生專科醫(yī)院是精神疾病患者就診、治療和康復(fù)的地方，精神疾病患者的特點(diǎn)和要求即是精神衛(wèi)生專科醫(yī)院建設(shè)的基本要求和原則，精神專科醫(yī)院的設(shè)計(jì)和施工都需要體現(xiàn)和滿足這些要求。首先，必須保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，這是精神專科醫(yī)院建設(shè)的最大原則。其次，要給患者提供一個(gè)舒適的診療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，有助于患者主動(dòng)配合治療和積極康復(fù)。再者，精神專科醫(yī)院的建設(shè)需要以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷，不能將醫(yī)院建成鋼鐵牢籠，而應(yīng)是患者獲得康復(fù)的港灣。

精神專科醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目既要滿足普通綜合醫(yī)院的一些要求，也要體現(xiàn)精神專科醫(yī)院的特殊性。既要滿足安全性這個(gè)最大原則，也要以人為本，而這些首先要體現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)的硬件中，在醫(yī)院建設(shè)的整個(gè)設(shè)計(jì)施工過程中必須體現(xiàn)精神專科醫(yī)院的這些特殊性。

北京大學(xué)第六醫(yī)院是北京大學(xué)精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的臨床醫(yī)療、人才培養(yǎng)與科學(xué)研究基地，是中國疾病預(yù)防控制中心的精神衛(wèi)生中心，也是衛(wèi)計(jì)委屬(管)醫(yī)院中唯一的三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院。北京大學(xué)第六醫(yī)院異地?cái)U(kuò)建工程（以下簡稱新院）位于昌平區(qū)中關(guān)村國際生命科學(xué)園內(nèi)，建筑面積33948m2，設(shè)計(jì)床位270張。本文將結(jié)合新院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)談?wù)劸裥l(wèi)生專科醫(yī)院建設(shè)的特殊性。

1.公共區(qū)域。活動(dòng)區(qū)域和走廊等公共區(qū)域，宜保證寬敞明亮，宜優(yōu)先采用自然采光通風(fēng)，滿足人流物流的交通需要，同時(shí)給患者寬敞明亮心胸開闊的感覺。宜避免過長的走廊，以免產(chǎn)生幽閉壓抑感，過長的病房走廊也不利于醫(yī)護(hù)人員巡視。病人活動(dòng)區(qū)域宜靠近護(hù)士站，設(shè)置在護(hù)理單元的中部，以方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握情況。

2.診室的特殊性。兒童門診、心理咨詢、司法鑒定等應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的出入口，以方便病人和保護(hù)患者隱私。為保護(hù)醫(yī)生的安全，方便在緊急情況下撤離，診室應(yīng)設(shè)置避險(xiǎn)通道。可在診室之間設(shè)置聯(lián)通門或設(shè)置避險(xiǎn)走廊，患者就診時(shí)突然發(fā)病等突發(fā)情況下，相鄰醫(yī)護(hù)人員可以相互支援，或者醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)避險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，使醫(yī)護(hù)人員能夠放心診療。當(dāng)診室之間設(shè)置聯(lián)通門時(shí)，宜采用雙向合頁，門能夠雙向開啟，方便醫(yī)護(hù)人員避險(xiǎn)。

3.護(hù)理單元。護(hù)理單元應(yīng)與辦公和示教區(qū)域分開，護(hù)理單元應(yīng)設(shè)置兩道門[1]。護(hù)理單元宜以開放式為主，以封閉式為輔，普通精神病房宜為開放式病房，開放式病房可通過門禁系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)安全管理。老年和兒童病房應(yīng)注意無障礙設(shè)施的建設(shè)，走廊應(yīng)設(shè)置扶手，兒童病房的扶手應(yīng)符合兒童的身體要求，可設(shè)置高低兩道扶手。兒童病房可根據(jù)兒童特點(diǎn)在設(shè)計(jì)中考慮色彩、裝飾圖案等裝飾效果，以滿足兒童心理需要。

3.1 病區(qū)護(hù)士站。護(hù)士站應(yīng)設(shè)置在護(hù)理單元的中部，視野應(yīng)寬闊，以方便護(hù)理人員觀察和巡視。傳統(tǒng)的護(hù)士站均為封閉式，然而這一封閉式的設(shè)計(jì)隔離了患者和護(hù)士，易導(dǎo)致患者心理上的壓力。根據(jù)本院運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，具有攻擊性的病人為極少數(shù)，女病房、兒童病房、老年病房和特需病房的患者具有攻擊性造成損害的可能性更低，所以為了體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，打開護(hù)理人員和患者的隔離墻，增加護(hù)理人員和患者之間溝通，本著以人為本的原則，新院建設(shè)中病房的護(hù)士站均采用了開放式，既可降低成本又體現(xiàn)了對(duì)患者的信任和關(guān)懷，有利于患者的康復(fù)，也有利于護(hù)士觀察病房情況。護(hù)士站內(nèi)的開關(guān)插座均應(yīng)設(shè)置在箱柜內(nèi)，平時(shí)上鎖管理，護(hù)士站內(nèi)不宜放置過多物品，非必須物品放置在辦公室內(nèi)。

3.2 病房的特殊性。病房作為患者長時(shí)間的居住治療環(huán)境，應(yīng)將患者的安全放在第一位，所有病房內(nèi)的裝飾和陳設(shè)必須滿足安全要求，防止患者用以自傷自殺。病房內(nèi)不得有外露的釘、鉤等突出物和拉繩、鐵絲等。為保護(hù)患者隱私，應(yīng)設(shè)置窗簾，但窗簾應(yīng)不易打結(jié)或懸掛。病房吊頂應(yīng)不得有外露的管線，燈具應(yīng)采用封閉隱藏式燈具。吊頂材料不得采用裝配式吊頂（如硅鈣板、巖棉板等)，宜采用石膏板等整體式吊頂。病房內(nèi)的消防噴淋宜采用隱藏式噴淋頭[2]。病房內(nèi)設(shè)置衣柜等儲(chǔ)物空間時(shí)，柜門宜采用扣手，柜體應(yīng)穩(wěn)固，柜內(nèi)分格宜為小開間固定分格，以免病人隱藏在內(nèi)。

3.3 病房外窗。病房應(yīng)明亮通透，有助于患者康復(fù)。但是病房內(nèi)易發(fā)生破壞窗戶自傷自殺等事故，傳統(tǒng)病房為了安全在窗外設(shè)置欄桿，但安裝欄桿即影響建筑美觀又不利于病人的康復(fù)。在新院建設(shè)中，病房朝陽面設(shè)置大幅外窗，外窗玻璃采用6low-E+6A+6+6夾膠全鋼化的三層玻璃體系，朝陽的大幅外窗保證了室內(nèi)采光，中空層和Low-E鍍膜的設(shè)計(jì)能夠滿足節(jié)能的要求，夾膠鋼化玻璃在外力破壞時(shí)不會(huì)形成尖銳玻璃碎塊也不會(huì)脫落，使用鋼化夾膠玻璃可以避免再安裝欄桿，既保證采光又不影響安全。外窗開啟方式宜采用推拉窗，避免了把手和平開扇帶來的隱患。推拉扇不宜過大，滿足通風(fēng)要求即可，推拉扇應(yīng)設(shè)置限位裝置，插銷應(yīng)為按鈕式插銷。新院建設(shè)中推拉扇外側(cè)安裝了鋁合金百葉以確保開啟扇位置的安全。

3.4 病房門。病房門應(yīng)設(shè)置觀察窗以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察病房內(nèi)情況，觀察窗玻璃應(yīng)采用鋼化安全玻璃。病房門應(yīng)外開，同時(shí)室內(nèi)一側(cè)不應(yīng)設(shè)置插銷，以防止發(fā)生意外時(shí)病人在屋內(nèi)頂住門，醫(yī)務(wù)人員無法進(jìn)入及時(shí)施救。門把手宜設(shè)置為扣手，門上不應(yīng)設(shè)置閉門器和順序器等，防止病人用于自殺。因不設(shè)置把手，門內(nèi)外兩側(cè)均設(shè)置鎖芯，鑰匙為通用鑰匙，一把鑰匙開所有門，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開門。

3.5 插座。病房內(nèi)的插座使用頻率不高，僅在消毒、搶救等少數(shù)情況使用。為了使用方便，應(yīng)留置插座，但必須保障患者不接觸到插座，避免事故發(fā)生。為保證安全，新院建設(shè)中病房插座采用了內(nèi)嵌式插座箱，平時(shí)不使用時(shí)插座箱上鎖。

3.6 衛(wèi)生間。隨著生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中病房內(nèi)大都建設(shè)有衛(wèi)生間，以提高患者的住院體驗(yàn)。衛(wèi)生間內(nèi)是一個(gè)護(hù)理人員的死角，其安全性成為首要因素。新院建設(shè)中病房內(nèi)均設(shè)置有獨(dú)立衛(wèi)生間。為滿足安全性，衛(wèi)生間內(nèi)不設(shè)置鏡前燈、不設(shè)置掛鉤等突出物；燈具應(yīng)為隱藏封閉式燈具；鏡子不得使用玻璃鏡面，可采用不銹鋼等金屬或其他不易破碎的鏡子；門上應(yīng)設(shè)置觀察窗便于醫(yī)護(hù)人員觀察內(nèi)部情況，不應(yīng)設(shè)置把手，鎖具為兩側(cè)鎖芯通用鑰匙，設(shè)置碰珠用于平時(shí)關(guān)閉，且門向外開啟，以方便醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下進(jìn)入衛(wèi)生間內(nèi)；淋浴的熱水混水閥不應(yīng)設(shè)置在衛(wèi)生間內(nèi)，可設(shè)置在水管井內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理，避免患者自行調(diào)節(jié)混水閥造成水溫過高而引起燙傷事故；老年病房的衛(wèi)生間宜適當(dāng)加大，以便家屬或護(hù)理人員攙扶患者。獨(dú)立衛(wèi)生間雖然采取了上述安全措施，但仍然是安全盲區(qū)，需護(hù)理人員加強(qiáng)巡視。對(duì)于公共衛(wèi)生間，衛(wèi)生間隔斷應(yīng)能滿足醫(yī)護(hù)人員巡視又能有一定的隱私，兩側(cè)板按照標(biāo)準(zhǔn)尺寸安裝，隔斷門應(yīng)采用半高設(shè)計(jì)，以便醫(yī)護(hù)人員觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況。

4.室外活動(dòng)區(qū)和綠化。為了創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，緩解患者的情緒有助于患者的康復(fù)，新院建設(shè)中利用屋面建設(shè)了種植屋面，既節(jié)能環(huán)保又為醫(yī)院增添了綠色。新院室外活動(dòng)場地以園林理念進(jìn)行設(shè)計(jì)，為患者提供了良好的康復(fù)環(huán)境。室外活動(dòng)場地的綠化樹木不宜過密，以方便醫(yī)護(hù)人員觀察。靠近建筑物和圍墻不得種植高大喬木，以免病人爬樹逃跑[3]。綠化植物宜采用常青灌木和草坪，即使在冬天仍有一抹綠色。

精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的工程建設(shè)，因?yàn)榛颊叩奶厥庑裕跐M足普通醫(yī)療建筑的基礎(chǔ)上，在其設(shè)計(jì)施工中需要從細(xì)節(jié)入手滿足精神專科醫(yī)院的特殊要求，首先要滿足安全性這一要求，同時(shí)也要以人為本體現(xiàn)人文關(guān)懷。