基于微信的多學科聯合干預對精神分裂癥出院患者康復的影響*

□ 馬靈亞 MA Ling-ya 吳桂紅 WU Gui-hong 李添紅 LI Tian-hong 何紅娟 HE Hong-juan 陳曉瑩 CHEN Xiao-ying

精神分裂癥是臨床上常見的一組重性精神疾病，具有高復發、高致殘、低治療依從性等特點[1]?；颊叱鲈汉笤偃朐郝屎芨撸肽陜仍偃朐郝士蛇_30%～40%，一年內可達35%～50%，五年內可達65%～75%[2]。因此，如何促進精神分裂癥患者康復，降低復發率和致殘率成為當前亟待解決的課題。近年來，隨著移動信息技術的發展，國內有學者開始使用微信作為一種干預手段運用于糖尿病[3]、腎功能衰竭[4]等慢性病的隨訪干預中，取得了較好效果。鑒于此，我院精神科通過組建基于微信的多學科聯合干預小組，利用微信發送精神分裂癥健康教育信息，對出院患者進行多學科聯合干預，效果滿意。

資料與方法

1.臨床資料。選取2015年7月至2016年12月我院收治的首發精神分裂癥出院患者200例。入選標準：(1)首次住院，符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；(2)使用單藥奧氮平，經急性期治療后達臨床痊愈標準，PANSS評分≤60分；(3)初中及以上文化程度，性別不限，年齡18～45歲；(4)至少有1名家庭照護者在患者出院后至研究結束時與患者共同居住，可提供全面可靠的信息；(5)簽署知情同意書(由監護人和本人共同簽署)。排除標準：(1)伴有其他嚴重疾病，與精神分裂癥所造成的影響不易區分者；(2)信息來源不詳細或不可靠；(3)家庭照護者患各種精神疾病；(4)不會使用智能手機者。退出標準：患者精神癥狀復發或惡化。將患者編號后用電腦以隨機抽簽的方式分為研究組和對照組，每組各100例，研究組男65 例，女35例，平均年齡26.42±6.36歲，平均受教育年限11.41±2.87 年，平均病程8.57±2.84個月；對照組男63例，女37 例，平均年齡26.61±6.43歲，平均受教育年限11.38±2.71年，平均病程8.73±2.62個月。兩組患者的年齡、性別、文化水平、病程、診斷、治療等比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

2.方法。兩組患者在住院期間均給予抗精神病藥物足量、足療程規范治療，并同時接受精神疾病知識宣教和心理干預，出院后對照組實施常規的隨訪模式，每周由責任護士電話聯系患者或家屬1次，對患者的服藥、病情、心理狀況、社會功能、精神康復進行指導，每月由家屬陪同患者門診隨診。研究組在對照組常規隨訪的基礎上實行基于微信的多學科聯合模式進行干預。

2.1 組建多學科聯合干預團隊。干預團隊由8人組成，主任護師1人，主要負責精神分裂癥患者康復項目的研究和管理；精神科主任醫師1人，主管藥師1人，負責擬定并調整患者的藥物治療方案；二級心理咨詢師1人，負責干預患者及家屬的各種心理問題；精神科主管護師4人，每人固定負責25例患者的微信隨訪，落實疾病知識、健康行為、康復技能訓練方式和方法等健康教育指導。

2.2 建立電子健康檔案。責任護士在患者出院前3天對患者進行個體狀況和家庭情況評估，建立電子健康檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、學歷、就診記錄、服藥情況、對疾病的認知、精神衛生知識的需求及聯系電話等。

2.3 建立微信群。用于干預組成員之間及醫患和患患之間的交流和精神衛生知識的推送。在患者出院前2天由責任護士協助患者和家屬加入微信隨訪群，強調微信隨訪的意義。

2.4 多學科聯合干預。每天至少有1～2名小組成員微信在線，接受患者和家屬有關疾病問題的咨詢，以及解答患者間討論熱烈的問題。每周患者向隨訪護士反饋自己的健康狀況指標，由隨訪護士整理后發送到干預組成員群，干預組成員根據各自專業開展基于微信的聯合干預。精神科醫生和藥劑師根據患者的疾病恢復狀況對治療方案進行調整并回復給患者，同時對隨訪護士進行培訓，由護士對患者的藥物不良反應、服用方法、注意事項等進行隨訪，保證治療方案的有效性，并將情況及時反饋給醫生。心理治療師對存在心理問題的患者和家屬進行網上簡易心理評估，通過微信傳授患者和家屬專門的心理康復技能以促進心理調節，嚴重者要求來院接受系統的心理干預以優化患者的康復。精神科護士動態檢測患者的健康信息，實時提供精神分裂癥康復管理服務，并在微信群上定時推送小組成員共同編寫的精神分裂癥相關健康教育信息，如疾病復發的預兆、服藥指導、家庭監護及照料、自我管理技能的訓練、常見的心理問題與自我調適方法等，形式包括文字、語音短信、視頻、圖片等，循環發送，加強患者記憶。

3.效果評價

3.1 評價工具。(1)陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[5]：評定精神癥狀的有無和癥狀的嚴重程度。此表包括30條目，每項按1～7級評分，從1分(無癥狀)到7分(極重)，得分范圍為30～210分，得分越高，反映病情越嚴重。(2)社會功能缺陷程度篩查量表(SDSS)[5]：評定患者各種社會功能缺陷程度，SDSS包括10個項目，每項的評分為0～2分：0分為無異?；騼H有極輕微缺陷；1分為輕、中度功能缺陷；2分為嚴重的功能缺陷，總分越高社會功能缺陷越嚴重。(3)服藥依從性：分3級，完全依從(患者自愿按時、按量服藥)、部分依從(在監督下能按時、按量服藥)、不依從(拒絕服藥)。(4)復發標準：患者經抗精神病藥物系統治療后，癥狀完全緩解3個月后，其精神癥狀重新出現或明顯加重，嚴重影響其社會功能或需要接受住院治療[6]。

3.2 評價方法。兩組患者分別在入組時、干預6個月和12個月后采用PANSS、SDSS、服藥依從性和復發率進行效果評定。入組時由評定員與患者一對一進行當面評定，出院后利用患者來院復診時間或者進行電話詢問評定。評定員均為高年資精神科醫師和具有二級心理咨詢證書的護理人員，對量表熟悉，不同評定員之間進行量表一致性檢測培訓，通過標準為Kendall≥0.8。

4.統計學方法。采用SPSS統計軟件處理，計量資料用均數±標準差(±s)描述，進行t檢驗，計數資料用%描述，進行卡方檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者一般資料。在研究過程中，因患者精神癥狀復發，6個月時研究組退出本次研究5例，12個月時11例，對照組6個月時18例，12個月時29例，最終完成160 例，其中研究組89例，對照組71 例，完成率為80%。

2.兩組患者干預前后PANSS、SDSS評分比較。見表1。干預前，兩組患者評分差異無統計學意義(p＞0.05)，干預6個月、12個月后，研究組PANSS、SDSS評分低于對照組，差異有統計學意義 (p＜0.01)。

3.兩組患者服藥依從性比較。見表2。干預6個月、12個月后，兩組患者服藥依從性差異有統計學意義(p＜0.05)，研究組的服藥依從性明顯優于對照組。

4.兩組患者復發率比較。見表3。干預6個月及12個月后，研究組復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.01)。

表1 干預前后患者PANSS、SDSS得分(分，±s)

表1 干預前后患者PANSS、SDSS得分(分，±s)

項目入組時 干預6個月后 干預12個月后研究組(100)對照組(100) t p 研究組(95)對照組(82) t p 研究組(89)對照組(71) t p PANSS 48.14±5.26 47.91±5.830.293 ＞0.05 49.92±5.47 53.45±5.42-4.584 ＜0.01 51.18±5.65 58.79±5.82-9.382 ＜0.01 SDSS 5.26±3.16 5.58±3.06-0.728 ＞0.05 5.17±3.12 6.73±3.31-3.430 ＜0.01 5.52±3.24 7.14±3.15-3.585 ＜0.01

表2 干預前后患者服藥依從性[n(%)]

表3 干預前后患者復發率[n(%)]

討論

1.基于微信的多學科聯合干預能穩定患者病情、改善社會功能、預防其復發。表1顯示，研究組患者的PANSS、SDSS得分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.01)。說明實施基于微信的多學科聯合干預后，能有效穩定患者病情、改善其社會功能。精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，常遺留不同程度的社會功能缺陷，嚴重影響患者的工作、學習生活，院外康復技能訓練是改善患者社會功能的重要措施。本研究所實施的康復管理模式是聯合精神科醫師、護理人員、心理治療師、藥師、患者和家屬共同參與，在疾病的防治中充分發揮各自的專業特長，團隊成員相互協助，建立共同的康復計劃和目標，借助微信這一現代化的信息傳播工具，向患者傳播精神疾病知識、服藥指導、康復技能訓練、常見的心理問題與自我調適方法等知識，提高患者和家屬對精神疾病的認知，使他們能理性看待親人所患的疾病，家屬積極承擔起院外支持、指導、監督的責任，對患者的照顧更為積極有效，幫助患者勇敢面對疾病并回歸社會。

2.基于微信的多學科聯合干預可提高患者的服藥依從性、降低復發率。表2和表3顯示，對研究組實施基于微信的多學科聯合干預6個月、12個月后，研究組的服藥依從性明顯高于對照組，復發率低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)。精神分裂癥患者經過急性期住院治療后仍需長期服藥以延緩病情進展，但患者的治療依從性較差[7]。研究報道，不依從抗精神病藥物治療是造成精神分裂癥患者疾病頻繁復發、疾病負擔加重和生存質量嚴重損害的重要原因[8]。本研究通過微信實時動態監測患者病情變化，患者每周向隨訪護士反饋自己的健康狀況指標，干預組成員根據患者反饋的信息及時開展多學科的聯合干預，并反復推送精神分裂癥相關疾病知識，讓患者和家屬意識到規范治療的重要性，保證了治療方案的有效性。同時通過微信“朋友圈”的互動交流，精神分裂癥患者和家屬可以在一起相互探討疾病知識、精神康復鍛煉近況及心得體會，同伴間通過相互幫助、安慰、鼓勵等措施，給患者以心理和情感上的支持，拉近了患者與醫護人員的距離，提高治療依從性，達到較好的治療效果，降低復發率。

3.基于微信的多學科聯合干預的優勢。有研究報道[9-10]，大部分精神分裂癥患者和家屬希望出院后能繼續得到專業的護理。目前我國社區精神衛生服務和精神康復資源十分匱乏，對出院精神分裂癥患者開展的隨訪服務多由病房責任護士通過電話隨訪、上門訪視等方式進行。受醫療資源、時間、地點的限制，存在拒訪、宣教內容單一、醫生參與率低、隨訪有效率不高等問題[11]?；谖⑿诺亩鄬W科聯合干預模式克服了傳統延續護理受時間、空間、人力影響的缺陷，具有隱蔽、省時、經濟和便捷等優勢。研究者借助網絡平臺對精神分裂癥患者實施實時監測，定期推送不同主題的精神疾病相關知識，循環發送，加強患者記憶，患者根據要求每周把自己的健康狀況指標反饋給醫務人員，醫務人員根據反饋信息及時予以多學科聯合干預，使患者的健康狀況形成連續性的實時追蹤，讓精神分裂癥患者的康復管理更具實效性。

綜上所述，基于微信的多學科聯合干預對精神分裂癥患者康復具有十分重要的意義，有利于穩定患者病情，提高其社會功能和服藥依從性、降低復發率，促進患者預后。