炎癥性腸病患者生活質量與疲乏的相關性研究*

□ 黃海園 HUANG Hai-yuan 曹曙光 CAO Shu-guang 陳員娥 CHEN Yuan-e

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因不完全明確、反復發作的慢性腸道疾病，包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)兩種類型，其臨床癥狀和疾病特征給炎癥性腸病患者造成嚴重的身心及社會經濟負擔，進而影響炎癥性腸病患者的生活質量[1]。近年來，隨著生活節奏加快、環境變化和飲食結構的改變，亞洲地區的發病率逐年增高及較高的復發率，中國的發病率居亞洲之首，大約為3.44/10萬，同時給病人生活帶來復雜的情感體驗和疲乏感[2-3]。Grimstad T等[4]報道炎癥性腸病患者中有62%的UC和48%的CD感覺有疲乏癥狀，其中86%的中重度炎癥性腸病患者有疲乏癥狀，約有41%～48%的疾病穩定期患者依然受疲乏的干擾。同時患者疲乏是一種主觀感受，使人變得虛弱痛苦，影響患者的日常活動和生活質量，因此炎癥性腸病患者疲乏癥狀和生活質量是越來越關注的焦點，常常高于腸道癥狀[5]。本研究旨在研究炎癥性腸病患者生活質量與疲乏的關系，為提高患者生活質量提供新的思路及干預措施。

對象與方法

1.對象。調查2011年6月至2017年12月溫州醫科大學附屬第二醫院消化內科住院的炎癥性腸病患者。納入標準：(1)符合2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的診斷標準[6]；(2)小學以上受教育程度，能閱讀并填寫問卷；(3)愿意配合本次研究；(4)年齡≥18周歲。排除標準：(1)嚴重語言溝通障礙；(2)精神障礙；(3)合并其他系統嚴重疾病，如慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎疾病以及惡性腫瘤等。調查期間共172例患者符合納入標準，實際回收有效問卷168份，有效回收率97.67%。調查對象男94例、女74例，年齡18～72歲，平均年齡36.23±11.25歲。

2.方法

2.1 研究工具。(1)一般資料調查表：采用自行設計的調查表，內容包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地、病種、疾病嚴重程度等。(2)炎癥性腸病患者生活質量量表(inflammatory bowel disease questionnaire, IBDQ)：由Guyatt等[7]研究者于1989年設計，主要用于評價炎癥性腸病患者的生活質量，已廣泛用于炎癥性腸病患者生活質量的評價，量表包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度，共32個條目。每個條目有7個選項，計1～7分，總分32～224分，分值越高說明生活質量越好。周璐等[8]翻譯成中文版量表，國內使用量表的Cronbach'sα系數為0.95，適合中國炎癥性腸病患者使用。(3)多維度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI)：由Smets等[9]研制疲乏量表，共20個條目，采用Likert5級評分法，選項從“完全不符合”到“完全符合”分別賦以0～4分，總分為0～80分，得分越高，說明疲乏水平越高。我國苗雨等[10]研究顯示中文MFI具有良好的信效度，MFI在炎癥性腸病患者中運用，Cronbach'sα系數為0.85。

2.2 調查方法。調查員進行統一培訓，具備相應的溝通交流能力。調查前向患者講明調查目的和內容，運用統一的指導語，在患者知情同意后由其本人填寫問卷，填寫過程中保持對不同患者提出的相同問題解答一致，問卷填寫完成后若發現遺漏、重復填寫，請患者當場更正。

3.統計學方法。用SPSS20.0軟件對數據進行分析。患者生活質量、疲乏量表得分符合正態分布，用均數±標準差描述，定量資料的組間比較采用t檢驗或方差分析；生活質量與心理韌性的相關性采用Pearson相關系數；采用多元逐步回歸分析探討生活質量的影響因素。以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.炎癥性腸病患者生活質量、疲乏的得分。炎癥性腸病患者的生活質量總分為159.67±19.73分，其中，腸道癥狀54.58±10.31分、全身癥狀21.81±4.35分、情感功能62.18±9.48分、社會功能21.10±4.65分。疲乏量表得分46.78±17.39分，不同人口學特征生活質量得分詳見表1。

2.炎癥性腸病患者生活質量與疲乏相關性。采用Pearson相關系數分析炎癥性腸病患者的生活質量與疲乏的相關性，結果表明生活質量各維度與疲乏相關性顯著(r=-0.465～-0.748，p＜0.05)。詳見表 2。

3.炎癥性腸病患者生活質量影響因素的多因素分析。以IBDQ總分為因變量，以一般資料中差異有統計學意義的變量和疲乏量表得分為自變量，以á入=0.05，á出=0.10的標準進行多元逐步回歸分析，分類或等級變量進入線性回歸分析時采用啞變量處理，最終受教育程度、居住地、醫療費用來源、疾病嚴重程度和疲乏進入回歸方程，結果顯示受教育程度、居住地、醫療費用來源、疾病嚴重程度和疲乏等因素是生活質量的獨立影響因素。詳見表3。

表1 炎癥性腸病患者的生活質量得分(n=168)

表2 炎癥性腸病患者生活質量與疲乏相關性(r值， n=168)

討論

炎癥性腸病的發病率據統計為13/10萬，其患者受多種因素的影響，了解患者的生活質量和疲乏狀態可以有效地干預，使患者更好地自我管理，達到良好的健康結局，減少醫療花費[11]。本研究結果表明，炎癥性腸病患者的生活質量和疲乏處于中等水平，炎癥性腸病患者的生活質量和疲乏呈負相關，疲乏越嚴重，患者生活質量越低。有研究表明[12]，炎癥性腸病患者的生理狀況可以直接影響患者的疲乏度，有效的心理干預可以提高患者的生活質量，繼而減少炎癥性腸病患者的疲乏，從而減少患者的疼痛和復發。本研究顯示，健康的生活態度可以有效地緩解患者的壓力，減少患者的焦慮及抑郁情緒。多因素分析結果顯示受教育程度是炎癥性腸病患者生活質量的影響因素，文化程度較高的患者能夠主動地從多種渠道了解疾病相關知識及疾病的注意事項，在治療過程中遇到困難，也能夠主動向醫務人員求助，受教育程度較高的患者，其應對方式和社會支持系統良好，可幫助患者積極應對疾病和生活，從而提高炎癥性腸病患者的生活質量[15]。居住在城市的患者生活質量較高，是生活質量的獨立危險因素，這可能與患者生活在城市能夠更方便地尋求就醫渠道有關。醫療費用影響患者的生活質量，較高的醫療費用對患者的生活質量產生不良影響[14]，因此，醫療費用高低是生活質量的獨立影響因素。有研究報道，疾病的嚴重程度直接影響患者的自身健康，由于嚴重的腸道和全身癥狀影響，患者的生活質量往往會受到較大影響[15]，因此，炎癥性腸病患者的疾病嚴重程度是影響患者生活質量的危險因素。炎癥性腸病的病程漫長、遷延不愈，患者在長期治療過程中承受著復發帶來的身心疲乏及經濟困擾，進而影響患者的生活質量[16]。

表3 炎癥性腸病患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

綜上所述，影響炎癥性腸病患者生活質量的因素具有可控性，有效的干預和自我管理可以有效提高患者的生活質量[11]，應結合國內外對患者生活質量的研究及對患者的質性剖析，建立生活質量與疲乏性的效應模型，調控不良因素的影響，提高患者的生活質量。