持續改進模式對急診科護生帶教效果及滿意度的影響研究

□ 金清河 JIN Qing-he 盧陽陽 LU Yang-yang 溫小金 WEN Xiao-jin

急診科日常主要工作為對急、危、重癥患者進行診療，要求急診科護理人員具備扎實的操作技能及良好的應變能力[1-2]。護生在急診科進行實習時，由于接觸的患者病種多、病情普遍比較嚴重，并且急診科搶救監護儀器多，實習積極性較高；但常規臨床護理帶教模式側重于護生急診護理知識的掌握，缺乏針對臨床應對能力和危重患者護理搶救方式的培養，使現代醫學要求的全方面急診科護理接班人的培養目標不能較好地實現[3]。持續改進帶教管理模式是指在全面帶教質量管理的基礎上，更加注重帶教過程環節質量改進的管理辦法，有助于護生自身臨床護理實踐能力的提高[4]。本研究將探討持續改進帶教模式對急診科護生帶教效果及滿意度的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年1月至2017年12月在我院急診科實習的66名護生，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組33名。對照組男護生2名，女護生31名；年齡19～24歲，平均年齡21.2±0.8歲；入科前成績72.1±7.5分；大專學歷26名，本科學歷7名。觀察組男護生1名，女護生32名；年齡18～23歲，平均年齡21.0±0.7歲；入科前成績72.4±7.3分；大專學歷25名，本科學歷8名。兩組護生均選擇護理工作經驗豐富，且具有一年及以上帶教經驗的護師作為帶教老師，均為女性，其中觀察組帶教老師平均工作年限8.1±1.3年，學歷大專2名，本科及以上3名；對照組帶教老師平均工作年限7.9±1.2年，學歷大專1名，本科及以上4名。經分析，兩組護生在性別組成、年齡結構、入科前考試成績及學歷等以及兩組帶教老師基礎資料方面的差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.帶教管理方法。對照組護生接受常規臨床護理帶教管理模式，教學內容主要為實習教學大綱相關內容，以帶教老師為中心，實習護生為輔，指導護生嚴格遵守教學大綱進行急診科臨床實踐學習。觀察組護生采取持續改進帶教模式，主要操作如下：

2.1 計劃準備階段。(1)帶教老師的培訓。在護士長的統一安排下，對所有帶教老師進行帶教前培訓，幫助帶教老師明確科室的帶教目標及各自的分工，增強工作責任感和完成帶教目標的自信心，并培養其對不合理的帶教流程進行及時調整的能力。通過培訓指導帶教老師將急診救助、護理知識等各種經驗結合到帶教工作中，以護生可以更加容易接受和理解的方式，合力為護生制定教學計劃。(2)帶教計劃的制定。帶教計劃的制定需根據急診科護生實習大綱，并結合急診科室實際工作內容，以培養并提高急診科實習護生對各種危急重癥患者病情的預估、觀察、分診處理能力，應急配合、搶救能力，急診動手能力等為培訓的重點，由已選出的帶教老師及護士長合力制定總帶教計劃及周計劃，把帶教任務滲透到帶教計劃中，以確保急診科實習護生可以較好地完成實習任務，并使急診科各項工作的質量有所保證。

2.2 實施帶教階段。(1)護生到崗后，由護士長統一組織參觀急診科，讓護生全面知曉急診科室文化、相關規章制度，并針對急診科環境及科室的規章制度(如急診綠色通道制度、首診負責制度、搶救制度等)進行教育，并要求護生思考急診科是否規范、設計合理，是否有利于搶救；而后對護生進行專業思想教育及詳細介紹護生在科室需要掌握的專業知識，并給每位護生發放1份科室總帶教計劃及周計劃，使護生在實習過程中心中有數，有條不紊。(2)將護生分配給各位帶教老師，由帶教老師按照實習教學大綱要求和帶教計劃對護生進行臨床護理工作的帶教，并針對護生個人情況，實行個體化施教方式，積極幫助護生解決在實習過程中遇到的問題。按先理論、后實踐操作的順序，先讓護生熟悉常見急診護理搶救措施相關理論知識，了解最基本護理搶救步驟和護理操作的相關注意事項，在護生較好掌握基礎理論后，再由帶教老師示范心電圖機、除顫儀、呼吸機、多參數監護儀、微量注射泵、血糖儀等急診科常用儀器的操作，強調操作過程中的注意事項；帶教老師可以將洗胃、心肺復蘇、氣囊面罩加壓輔助呼吸、氣管插管等急診科特有的操作規程制成小冊子，分發給每位護生；在教學實踐過程中重視護生獨立處理能力，強化動手操作意識并為護生提供能在課余進行訓練的場所。(3)實習采取開放式教學，鼓勵老師與護生進行交流互動，結合臨床實際情況互相探討，充分發揮護生的邏輯思維能力、理論知識比較扎實的優勢，提高學習的積極性；并在實習中不斷培養護生的預檢分診能力、病情觀察及評估的能力、急診護理操作能力及應急配合的能力。根據臨床實際病例，為護生仔細講解各種急危重患者的搶救護理流程，并在每天實習結束時將當天的典型問題作為家庭作業，在第2天與護生一起討論，激發護生的學習積極性。每隔一周，對護生專業理論和實踐操作情況組織討論，讓護生提出護理實習過程中遇到的困難和問題，由帶教老師記錄并解答，幫助護生更好地開展護理工作。

2.3 帶教檢驗與處理階段。(1)在整個帶教過程中，帶教老師積極與實習護生進行雙向溝通，認真聽取護生對老師或者教學模式的意見；每次學習結束時，采取抽查提問的方式了解并總結護生學習情況，督促護生完成實習目標，及時發現護生在實習過程中遇到的問題，給予有效的幫助；護生實習結束后，以匿名的形式提出對本次帶教活動的意見與建議，帶教老師自我總結相關經驗，將經驗總結制成將來的帶教參考方案，或者讓實習護生自主參與到帶教方案的制定過程中，以求不斷完善帶教方式，豐富帶教形式和內容，提高帶教效果。(2)在本科室臨床教學活動結束時，由護士長與帶教老師根據本科室特色及護生臨床實習情況，緊扣急診科實習教學大綱進行出題，考核護生急診科護理綜合能力(急診常規理論知識+臨床實踐模擬操作)，對考試不合格或者答題出現誤差的護生采取針對性指導，直至護生通過考核。

2.4 實施風險管理，制定防范預案。(1)在急診教學過程中，保證急診科急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用，充足完整。潛移默化影響護生對急診科急救用品的重視與管理，減少急救用品缺失導致的不良事件。(2)規范急救物品的管理，做到“五定”(定點放置、定品種數量、定期檢查、定期消毒、定人管理)。(3)嚴格交接班，規范各班次護生或者正式護理人員，在下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。(4)對一萬元以上昂貴設備登記建卡，記錄使用和維修登記情況。(5)建立危重患者交接班認定卡，避免交接信息的遺忘或丟失。(6)制定急診科常見風險防范預案，如護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、搶救儀器故障防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

3.觀察指標。帶教1個月后，對兩組護生進行綜合能力考核，考核內容主要分為理論知識及實踐操作，總分均為100分，得分越高，表示護生急診科護理綜合能力越高。

通過自制滿意度調查表，調查兩組護生對各自被施與的帶教模式以及帶教老師的滿意度，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)人數/調查人數×100%。

4.統計學分析。采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，計量資料用(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2或Fisher精確檢驗；以p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.兩組護生綜合能力比較。帶教1個月后，觀察組護生理論知識、實踐操作評分及綜合能力考核得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)；詳見表1。

表1 護生綜合能力得分(分，±s)

表1 護生綜合能力得分(分，±s)

觀察組(n=33) 96.12±1.33 95.86±2.08 95.42±2.37

2.兩組護生帶教滿意度比較。帶教1個月后，觀察組護生對此次帶教的滿意度為96.97%(32/33)，顯著高于對照組75.76%(25/33)，差異具有統計學意義(p＜0.05)；詳見表2。

表2 護生帶教滿意度[n(%)]

討論

護理臨床帶教是護理專業學生走向臨床崗位中的一項重要步驟，目前臨床中對護理教學多采取被動式教學，教學內容片面，隨機性較大，容易造成護生基礎護理操作及專業知識薄弱、突發事件應急處理能力缺乏等問題，不利于醫院長久穩定的發展[5-7]。急診科作為醫院特殊部門，護理工作突發性強、患者病情普遍較危急，傳統臨床帶教方式已不能滿足現代醫學對護理人員專業理論及操作技能的要求，護理帶教模式改革勢在必行[8]。

持續改進帶教模式借鑒持續質量改進的理念與方法，調動帶教老師和護生的積極性，促進帶教老師主動學習，不斷提高自身帶教水平[2,9-10]。持續改進模式的重點在于對急診科日常工作中存在的問題及時發現、分析和解決，強化臨床教學質量，使教學內容的改善與管理改進同步進行，有效避免帶教過程中出現脫離實際工作的偏差。該教學模式還有利于護理帶教人員自身護理能力的鞏固與提高，進一步強化急診科護理水平，并反思自己的不足，更好地幫助護生將理論知識與實踐操作能力進行融合[11]。

本研究顯示，觀察組護生在帶教結束后理論與實踐的綜合能力較對照組有明顯提升，表明持續改進模式能夠明顯提高急診科實習護生的專業護理服務水平，提升護生護理質量，增強了教學效果，有利于醫院整體護理服務水平的提高。另外，觀察組護生對帶教管理方式的滿意度明顯高于對照組，表明持續改進模式的臨床認可度較高。由此可見，持續改進模式可以有效提高急診科實習護生護理綜合能力，使教學質量有所保證，提高護生滿意度，有利于急診科護理服務水平的提高，從而有助于醫院整體醫療服務質量的提高，最終能夠更好地服務廣大患者，在醫院臨床教學管理中具有較高的應用價值。