中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)中的應(yīng)用

賀 華

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)手術(shù)創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期患者有明顯痛感，而且術(shù)后恢復(fù)難度相對(duì)較高，給患者帶來較大的心理壓力，影響預(yù)后[1]。THA多為老年患者，長期臥床、疼痛等使得患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[2,3]。為了更好的改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后，減少患者術(shù)后疼痛情況的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，我院開展了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年8月—2017年12月我院接診的50例患者納入本研究。利用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，均分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：男性18例，女性7例;年齡為62～79歲，平均年齡為(70.58±6.44)歲；體質(zhì)量57～78 kg，平均體質(zhì)量(62.19±4.37)kg；文化水平：小學(xué)及以下4例，初中5例，高中及以上16例。對(duì)照組：男性19例，女性6例;年齡為63～79歲，平均年齡為(70.96±6.51)歲；體質(zhì)量57～79 kg，平均體質(zhì)量(62.33±4.46)kg；文化水平：小學(xué)及以下4例，初中6例，高中及以上15例。2組患者的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)發(fā)病，腰硬聯(lián)合麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚破損者；難以溝通者；精神疾病、內(nèi)分泌疾病者；術(shù)中大出血者。

1.3方法對(duì)照組：手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行積極護(hù)理、體溫保護(hù)等，術(shù)后1 d做好隨訪工作。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。情志護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的情志狀態(tài)，在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的情志護(hù)理干預(yù)。根據(jù)靜志安神的中醫(yī)理念，指導(dǎo)患者調(diào)整自己的呼吸，進(jìn)行呼吸吐納，用鼻子吸氣，口唇微閉，然后用嘴把臟腑的濁氣緩慢的吐出，5次為1個(gè)周期，做3個(gè)周期，周期間隔為2 min。根據(jù)陰陽喜怒的理念，憂思為主，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，多和患者溝通；悲痛為主，給患者放舒緩的音樂，將勵(lì)志的故事，觀看喜慶的電視，改善患者的負(fù)性情緒。根據(jù)喜勝法理念，給患者情緒暗示，讓患者以開心愉悅的心態(tài)面對(duì)疾病。耳穴壓豆療法：選取耳穴神門、髖關(guān)節(jié)、交感等穴位，王不留行籽貼敷穴位，3 min/次，3次/d。左右耳交替進(jìn)行。穴位按摩：選取足三里、陽陵泉、梁丘、陰陵泉穴位，按摩，3 min/次，2次/d。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h)疼痛程度變化情況、出院后不同時(shí)間點(diǎn)(出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月)髖關(guān)節(jié)功能變化情況、干預(yù)前及干預(yù)1周后心理狀態(tài)變化情況以及患者出院時(shí)護(hù)理滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估：以10 cm長的直尺進(jìn)行判斷，滿分為10分，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，各包括20個(gè)條目，均采取4分法評(píng)分，臨界值分別為50分和53分，分值越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能使用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)4個(gè)方面，滿分為100分，分值越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。護(hù)理滿意度評(píng)分采用我院自制問卷，內(nèi)容涉及溝通技巧、專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)患關(guān)系、預(yù)后效果4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)滿意度越高，計(jì)算總評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比2組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評(píng)分均顯著高于同組術(shù)后6 h，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分對(duì)比2組患者出院時(shí)Harris評(píng)分對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分均顯著高于同組出院時(shí)，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3SAS、SDS評(píng)分對(duì)比2個(gè)組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比觀察組患者出院時(shí)專業(yè)技術(shù)能力評(píng)分、護(hù)患關(guān)系評(píng)分、預(yù)后效果評(píng)分及護(hù)理滿意度總評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換也叫做人工髖關(guān)節(jié)置換，是一種較成熟、可靠的治療方法。骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等，只要顯示X線征象有關(guān)節(jié)破壞，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，基本都可以采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，部分患者有手術(shù)后疼痛和明顯的假體松動(dòng)等現(xiàn)象[4～6]。

一般認(rèn)為，疼痛和組織損傷、炎癥等反應(yīng)有一定的聯(lián)系，而且還和患者的負(fù)性情緒有一定的相關(guān)性[7，8]。疼痛會(huì)引起機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，抑制機(jī)體的免疫功能，使得患者的心理壓力增大，不利于術(shù)后的康復(fù)。中醫(yī)研究認(rèn)為，不通則痛，多因氣血凝滯所致，患者經(jīng)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生疼痛，多因經(jīng)脈之血客于肌膚，溢于脈外，使得氣滯血瘀[9，10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，疼痛情況減輕。分析其原因，經(jīng)過耳穴壓豆干預(yù)，能夠緩解患者的疼痛情況。本文研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組。說明患者的負(fù)性情緒得到改善，分析其原因，這和中醫(yī)情志護(hù)理有一定的關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理遵循同病異護(hù)、異病同護(hù)的原則，經(jīng)耳穴壓豆，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，機(jī)體氣血循環(huán)得到改善。全息理論研究認(rèn)為，人體的各個(gè)臟器均在耳部有相應(yīng)代表區(qū)，刺激后可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)止痛。中醫(yī)病理學(xué)研究認(rèn)為，耳穴壓豆法能夠刺激下行抑制疼痛系統(tǒng)，內(nèi)源性阿片肽釋放，通過超前鎮(zhèn)靜機(jī)制發(fā)揮止痛效果。觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，則表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果中有顯著優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組患者出院時(shí)專業(yè)技術(shù)能力評(píng)分、護(hù)患關(guān)系評(píng)分、預(yù)后效果評(píng)分及護(hù)理滿意度總評(píng)分高于對(duì)照組，也表明患者疼痛和心理狀態(tài)改善后對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度明顯提升，護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量有所升高。

總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛有積極效果，患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛較輕，心理狀態(tài)改善良好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較好，護(hù)理質(zhì)量明顯升高。