黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病治療中的應(yīng)用研究

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冠心病作為一種中老年常見疾病，致殘率、致死率明顯升高，嚴(yán)重威脅病人身體健康。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，以及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前臨床上用于治療冠心病的一種有效方法。通過心肌的再血管化，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能明顯改善病人心肌血液供應(yīng)情況，進(jìn)而使臨床癥狀得到緩解[2]。然而，該手術(shù)方式損傷病人自身血管，使心臟負(fù)荷加重，增加了病人心力衰竭的發(fā)生率，不利于其治療遠(yuǎn)期療效。同時(shí)，作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其康復(fù)也造成不良影響。因此，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后冠心病病人進(jìn)一步治療具有重要臨床意義。本研究以在我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的100例冠心病病人為研究對(duì)象，探討黃芩注射液聯(lián)合血栓通注射液對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年12月在我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的100例冠心病病人作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重精神病病史者；②患有惡性腫瘤者；③嚴(yán)重心力衰竭病人；④認(rèn)知功能存在障礙者；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑥符合冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)指征者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧預(yù)期壽命低于半年者；⑨臨床治療資料不全者。將病人分為觀察組(52例)與對(duì)照組(48例)。觀察組，男29例，女23例；年齡42～67(51.65±7.86)歲；病程4～6(5.09±0.75)年；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)7例；合并高血壓40例，合并糖尿病18例，合并高血脂31例。對(duì)照組，男27例，女21例；年齡41～66(51.38±7.23)歲；病程4.5～6.6(5.12±0.74)年；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例；合并高血壓38例，合并糖尿病16例，合并高血脂30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予術(shù)后常規(guī)治療，進(jìn)行機(jī)械通氣操作，然后行對(duì)癥支持治療，主要包括抗感染治療、預(yù)防應(yīng)激以及營(yíng)養(yǎng)心肌等；同時(shí)給予硝酸甘油、血管活性藥物以及β受體阻滯劑，待心包與胸腔引流管引流量逐漸變少時(shí)，則給予皮下注射低分子肝素。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用血栓通注射液進(jìn)行治療(規(guī)格：每支 10mL，250 mg)，將20 mL血栓通注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用黃芪注射液進(jìn)行治療(規(guī)格：每2 mL包含50 mg)，將4 mL注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，每日1次。連續(xù)治療2周后，觀察并比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①于治療前后，抽取病人空腹靜脈血2 mL，并離心取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中磷酸激酶同工酶(CK-MB)、腦利鈉肽(BNP)、胱抑素C(CysC)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的變化情況。②監(jiān)測(cè)治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化情況。③使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)治療前后病人的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，最高56分，最低0分。7～13分說明可能存在焦慮，14～20分說明一定有焦慮，21～28分說明焦慮明顯，29～56分說明焦慮嚴(yán)重。使用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)病人治療前后的生活質(zhì)量(生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù))進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。④觀察并比較兩組病人治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肺部感染、心房纖顫、室上性心動(dòng)過速、短陣性室性心動(dòng)過速。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臟器功能指標(biāo)比較 治療前，兩組臟器功能指標(biāo)(CK-MB、BNP、CysC)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、BNP、CysC水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臟器功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組炎性指標(biāo)的比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)的比較(±s) pg/mL

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 治療前，兩組PaO2、PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s) mmHg

2.4 兩組HAMA、SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組HAMA、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組HAMA、SF-36評(píng)分比較(±s) 分

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)較梗阻動(dòng)脈替換在遠(yuǎn)端缺血心肌的供血改善方面具有更好的效果。近年來，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已在嚴(yán)重冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，由于冠心病病人病變損傷程度大小不一，心臟功能儲(chǔ)備能力也存在明顯差異。因此，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)所致的創(chuàng)傷應(yīng)激引起病人發(fā)生心肌損傷的程度也存在明顯差異。部分冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人心力衰竭病情加重，同時(shí)多臟器功能如肺、腎等發(fā)生損傷的概率也明顯增加。有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷、氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)是術(shù)后病人心肌細(xì)胞損傷的主要原因[5]。因此，有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人臟器功能及炎性水平對(duì)于提高預(yù)后具有重要的臨床意義。

CK-MB作為一種酶類指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映心肌細(xì)胞損傷程度，且具有較高的靈敏度與特異性[6]。有研究顯示，體內(nèi)BNP水平與心臟功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，BNP水平越高，則心臟功能越差，另外，CysC能準(zhǔn)確反映機(jī)體腎功能的損傷程度(優(yōu)于血肌酐)，CysC含量越高，則說明機(jī)體腎小球?yàn)V過率越低[7]。本研究中，治療前兩組病人臟器功能指標(biāo)(CK-MB、BNP、CysC)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK-MB、BNP、CysC水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減輕冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病病人心臟、腎臟的損傷程度。

降低術(shù)后炎性反應(yīng)有利于穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的病情[8]。TNF-α是機(jī)體內(nèi)主要的炎癥細(xì)胞因子之一，且有利于體內(nèi)其他炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，同時(shí)該細(xì)胞因子在炎癥、休克及死亡的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。作為體內(nèi)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成分，IL-6也是主要炎性細(xì)胞因子之一。該細(xì)胞因子能顯著促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞間黏附因子-1的合成，并降低抗體的表達(dá)，有利于炎性細(xì)胞在病變區(qū)域大量聚集。同時(shí)，在炎性因子對(duì)細(xì)胞發(fā)揮毒性作用的過程中，IL-6發(fā)揮協(xié)同作用[9]。本研究中，治療前兩組病人炎性指標(biāo)(TNF-α、IL-6)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減輕冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人的炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低心肌細(xì)胞的損傷程度。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)病人肺臟、胸膜等產(chǎn)生刺激作用。手術(shù)所致膈神經(jīng)損傷、術(shù)后手術(shù)切口疼痛均會(huì)影響術(shù)后病人咳嗽排痰，嚴(yán)重限制其胸壁活動(dòng)受限[10]。另外，腹腔積液、氣胸、胸腔積液、血胸、胸帶束縛過緊等因素均會(huì)對(duì)肺部、胸廓順應(yīng)性造成不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致病人通氣量不足。本研究中，治療前兩組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaO2/FiO2)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人肺功能，改善其預(yù)后。

作為冠狀動(dòng)脈再建的重要手段，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已在臨床得到廣泛使用，能明顯改善并提高病人生活質(zhì)量[11-12]。然而，部分病人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)自身創(chuàng)傷，造成術(shù)后病人出現(xiàn)程度不一的焦慮情緒，進(jìn)而發(fā)生一系列軀體癥狀而降低其生活質(zhì)量。本研究中，治療前兩組病人焦慮情緒及生活質(zhì)量評(píng)分(HAMA、SF-36)比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在治療后，觀察組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人肺功能，改善其預(yù)后。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人心肌負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞損傷均會(huì)引起術(shù)后心臟電生理不穩(wěn)定，大大增加其惡性心律失常事件的發(fā)生，同時(shí)肺淤血程度加重，回心血流量減少，心臟泵功能減退，肺部感染等發(fā)生率也會(huì)明顯增加，不利于疾病預(yù)后。本研究中，觀察組并發(fā)癥(肺部感染、心房纖顫、室上性心動(dòng)過速、短陣性室性心動(dòng)過速)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液能明顯減少冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人并發(fā)癥的發(fā)生。

黃芩注射液聯(lián)合血栓通注射液應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病病人的治療，能有效改善病人心、腎及肺功能，降低炎性水平，有效改善焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性較好。