腰硬聯合麻醉在子宮切除術中臨床應用分析與思考

馮煥萍

【摘要】目的：分析腰硬聯合麻醉應用在子宮切除術中的臨床效果。方法：76例接受子宮切除術的病人中，參照組38例接受持續硬膜外麻醉，觀察組38例接受腰硬聯合麻醉，觀察兩組麻醉的效果。結果：兩組麻醉優良率相比，觀察組優于參照組（P<0.05）。兩組麻醉起效與手術持續的時間、麻醉藥的用量及出血量中，參照組分別為（4.87±1.64）min、（57.36±16.45）min、（12.66±1.67）ml、（213.26±38.14）ml;觀察組分別為（0.66±1.13）min、（58.64±17.16）min、（6.74±1.53）ml、（210.35±39.52）ml。對比可見，兩組手術時間和出血量無顯著差異（P>0.05），麻醉起效時間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在子宮切除術中應用起效快，藥物用量少，對手術順利開展具有重要促進作用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;子宮切除術;應用分析

【中圖分類號】

R613【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-064-01

要想在子宮切除術中充分鎮痛和松弛肌肉，麻醉的平面需要控制于T6～S4間，以防止不良反應[1]。以往多選擇連續硬膜外麻醉方式，這種麻醉方法用在子宮切除術中雖然可以取得一定的麻醉作用，但是對內臟的牽拉反應比較明顯，給病人帶來一定痛苦。近年來，椎管內麻醉方式的出現，大大緩解了手術的通過，而腰硬聯合最為作為常見的椎管內麻醉方式，有著麻醉作用快、不良反應少等優點，廣受手術醫生和病人的青睞。為此，本文對比持續硬膜外與腰硬聯合兩種麻醉方式在子宮切除術中的應用。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年7月～2018年2月收治的76例接受子宮切除術病人，分參照組38例和觀察組38例，參照組年齡28～67（48.36±3.42）歲;體重46～72（56.84±3.16）kg;身高153～174（158.34±4.16）cm。觀察組年齡29～70（47.65±3.12）歲;體重45～70（56.13±3.57）kg;身高154～171（157.96±3.06）cm。將兩組病人年齡、體重及身高的臨床資料比較，其差異P>0.05不具統計學意義。

1.2方法

所有病人在進入手術室之前30min均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg進行肌肉注射，入室之后進行心電監護，并開通病人靜脈通道，常規面罩吸氧和消毒鋪巾[2]。

參照組：選擇持續硬膜外麻醉，選擇L2～L3間隙為穿刺點，明確穿刺部位之后，將導管常規置入，對無血液和腦脊液進行回收后，使用利多卡因和布比卡因1：1.4ml復合麻醉，麻醉之后取病人仰臥位，調整好麻醉的平面，使其控制于T4～6之間，并在手術中按照病人情況進行酌情追加。

觀察組：選擇腰硬聯合麻醉，選擇T12～L1椎間隙，在頭側硬膜外置管，在L3～L4椎間隙進行腰穿，之后將50%葡萄糖注射液0.5ml與0.75%布比卡因2ml注入，調節好麻醉平面，將阻滯的平面控制在T5以下，并在手術過程中按照病人的情況進行酌情追加。

1.3療效指標

對比觀察兩組麻醉優良率、麻醉起效與手術持續的時間、麻醉藥的用量及出血量等指標。其中，優良率評價中，優：病人麻醉后未發生牽拉反應和疼痛癥狀，肌肉松弛且手術可順利開展;良：病人麻醉后有輕微牽拉反應，但無明顯疼痛癥狀，需追加少量鎮痛要便可順利完成手術;差：病人麻醉后有明顯的牽拉反應，且疼痛癥狀明顯，盆地肌肉緊繃，需在輔助下鎮痛的情況下才可完成手術。

1.4統計學處理

本組中，將計數資料采用%表示，計量資料采用x±s表示，分別給予χ2檢驗、t檢驗，錄入SPSS23.0軟件中進行統計，P<0.05表組間差異統計學意義明顯。

2結果

2.1比較兩組麻醉優良率

參照組麻醉的優良率是81.58%，觀察組是94.74%，兩組麻醉優良率相比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組各種麻醉指標

對比兩組麻醉起效與手術持續的時間、麻醉藥的用量及出血量，兩組手術之間和出血量無顯著差異（P>0.05），麻醉起效時間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05），見表2。

3討論

在傳統的子宮切除術中，多采用持續硬膜外麻醉的方式，這種方式需使用的藥物劑量比較多，且有明顯的牽拉反應，容易出現并發癥，麻醉的效果多不理想[3]。腰硬聯合麻醉作為近年來在臨床中被廣泛推廣的麻醉方法，其將硬膜外麻醉和腰部麻醉等優勢充分融合，麻醉效果顯著，且對病人的循環、呼吸等系統影響不大，對血流動力學的影響也非常小，可促進手術的順利開展[4]。

在本文對比觀察中發現，觀察組的麻醉優良率為94.74%，優于參照組的81.58%（P<0.05）。兩組麻醉起效與手術持續的時間、麻醉藥的用量及出血量中，參照組分別為（4.87±1.64）min、（12.66±1.67）ml;觀察組分別為（0.66±1.13）min、（6.74±1.53）ml;麻醉起效時間和用藥量觀察組明顯少于參照組（P<0.05）。提示腰硬聯合麻醉在子宮切除術中應用起效快，藥物用量少，值得在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1]蘇藝峰.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果[J].河北醫學，2017，23（01）：75-78.

[2]高策.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對子宮切除術患者免疫細胞及激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3678-3681.

[3]楊建勇.分析腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術的婦女患者中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（94）：18485+18488.

[4]張琦.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中應用效果分析[J].臨床醫學，2018，38（06）：28-30.