腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床應(yīng)用研究

陳書德，紀(jì)文斌，王宏光，盧鵬，許聲江

（解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 肝膽外科，海南 三亞 572000）

隨著腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)的普及與提高，臨床上開始使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽總管切開探查取石手術(shù)[1]。探查術(shù)后膽總管相關(guān)處理方案是選擇一期縫合還是T管引流，仍然存在較大分歧。本研究對腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽道鏡取石進(jìn)行了臨床研究，并對部分患者采用膽總管一期縫合術(shù)式，探討膽總管一期縫合在腹腔鏡膽道探查的臨床應(yīng)用 價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月－2017年8月在解放軍總院海南分院肝膽外科診斷為膽總管結(jié)石并行腹腔鏡膽總管探查的58例患者的臨床資料。其中，男32例，女26例，年齡38～72歲。根據(jù)是否行一期縫合，將患者分為兩組：一期縫合組30例，留置T管組28例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石；②未合并急性化膿性膽管炎或急性胰腺炎；③膽總管內(nèi)徑＞0.8 cm。所有患者均進(jìn)行超聲檢查或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）檢查確診，排除膽總管多發(fā)結(jié)石及泥沙樣結(jié)石患者；合并肝外膽道狹窄、重癥營養(yǎng)不良以及其他嚴(yán)重疾病者，不納入本研究。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前肝功能水平和營養(yǎng)狀態(tài)等方面比較，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，采用4孔法操作。先分離膽囊管，夾閉但暫不切斷；繼而分離出膽囊動(dòng)脈，夾閉并離斷膽囊動(dòng)脈。在靠近膽總管……