術前留置雙J管時間對輸尿管軟鏡治療上尿路結石 療效的隨機對照研究

孫道冬，高瑾，任建，劉旭，顏加強，鐘渝，鄭權友，周山， 馮春森，李清青，何睿，封建立，孫丹寧

（解放軍陸軍第958醫院 泌尿科，重慶 400020）

術前留置雙J管，能夠被動擴張輸尿管，增加輸尿管順應性，利于軟鏡碎石術中置入輸尿管鞘，便于術中沖洗腎盂時，減輕腎盂壓力，有效減少膿毒血癥發生和提高碎石清石成功率。但是，多數患者在留置雙J管過程中出現血尿和下尿路刺激癥狀。對于常規要求留置雙J管2周，部分患者難以耐受。本院2014年5月－2017年5月開展輸尿管軟鏡治療上尿路結石357例，其中191例為短期留置雙J管1周，效果良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月－2017年5月本院共開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石357例。其中，男185例，女172例，年齡19～75歲，平均（43.00±22.40）歲。術前經B超、CT和靜脈腎盂造影明確診斷上尿路結石，均為輕中度積水，均無結石手術史。本研究只選擇輸尿管上段結石和中上腎盞結石患者。首先按結石大小進行分組，統一根據B超或CT結果測量結石最大徑值和，分為1.0 cm、1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm組，再隨機（拋硬幣法，患者同意并通過醫院倫理委員會批準）分為對照組和試驗組，分別在術前2周和1周留置雙J管。結石直徑＜1.0 cm，對照組78例，結石平均最大徑和為（0.74±0.13）cm，試驗組91例，結石平均最大徑和為（0.80±0.19）cm；結石直徑1.0～1.5 cm，對照組41例，結石平均最大徑和為（1.24±0.19）cm，試驗組67例，結石平均最大徑和為（1.31±0.18）cm；結石直徑1.5～2.0 cm，對照組47例，結石平均最大徑和為（1.81±0.15）cm，試驗組33例，結石平均最大徑和為（1.71±0.19）cm，對照組合計166例，試驗組合計191例。

1.2 手術器械

輸尿管鏡（德國WOLF F8.9～9.8輸尿管硬鏡），纖維輸尿……